tretinoin spada u retinoidnu skupinu lijekova. Aktivni sastojak koristi se kao krema ili losion za liječenje akni, tako da se izgled kože ponovno normalizira, a bolest se liječi dugoročno.
Što je tretinoin?
Tretinoin je kiselina vitamina A koja omekšava rožnat sloj kože i sprječava infekciju sebumnih žlijezda, kao i ponovno stvaranje pustula, topola, kvržica i komedona (mitesera). Zatvorene crne glave otvaraju i odbijaju čep od roga.
Daljnje komponente i pomoćni sastojci su glicerol distearat, glicerol monostearat, poliglikol masni alkoholni eter, magnezijev sulfat 7 H20, vosak cetil ester, butil hidroksianizol, edetinska kiselina i dinatrijeva sol 2H; O.
Farmakološki učinak
Lijek se nanosi na kožu jednom ili dva puta dnevno. Mrtve stanice odvajaju se od rožnice kako bi obolela koža mogla zacijeliti. Tretinoin potiče obnovu stanica, sprječava nagrizanje i infekciju sebumnih žlijezda i inhibira rast tumorskih stanica.
Prije početka liječenja, liječnik objašnjava pacijentu da će se terapija provoditi u dužem razdoblju od nekoliko tjedana. Nakon prva četiri tjedna liječenja, pacijenta se traži pregled i, ovisno o kliničkom učinku i nuspojavama, i dalje se promatraju u dužim intervalima.
Nakon kliničkog izlječenja, pubertalne akne zahtijevaju preventivni tretman tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina prije nego što klinička slika potpuno nestane.
Nakon prvih osam do 14 dana liječenja, akne se ponovo rasplamsaju, što je zbog povećanog stvaranja mitesera s naknadnim pustulama. To je takozvano početno pogoršanje koje se javlja kod mnogih lijekova. Zadatak liječnika je taj napredak ukazati pacijentu tijekom početnog razgovora.
Tretinoin je dostupan u novim nosačima kao polimeri i mikro spužve za bolju kompatibilnost. Oni smanjuju mogućnost iritacije.
Primjena i upotreba u medicini
Tretinoin je dostupan u obliku losiona i kreme (Airol®) u obliku kapsula od 10 mg (Vesanoid®). Uobičajena je koncentracija od 0,05 posto aktivnog sastojka u kremama i losionima.
Liječena klinička slika uključuje blage do umjerene bolesti akni koje se uglavnom javljaju na licu.To su komedonika protiv akni i papulopustuloza od akni, za koje su karakteristične mitesere, upalne promjene na koži, papule, crvenilo promjene na koži kao i pustule i gnojni vezikule.
Kao krema ili losion, Tretinoin se nanosi tanko na zahvaćena područja kože dva puta dnevno pamučnom kuglicom. Tvar se koristi jednom dnevno za svijetlu i osjetljivu kožu. Ne smije doći u dodir sa sluznicama i očima i ne smije se nanositi preblizu usnama.
U pravilu se broj crnih glava smanjuje u razdoblju liječenja od tri do pet tjedana. Trajni terapeutski učinak postiže se nakon šest do 14 tjedana, iako to ovisi o redovitoj uporabi u skladu s uputama.
Lijek se može koristiti i za simptome akni koji se javljaju kao nuspojava drugih lijekova. Međutim, uspjeh liječenja nije znanstveno dokazan.
U kapsulama, aktivni sastojak se koristi u visokim dozama od 10 miligrama za liječenje akutne promielocitne leukemije, posebnog oblika mijeloidne akutne leukemije. Liječnik će odrediti dozu na temelju pacijentove visine, težine i zdravlja. Preporučena dnevna doza je 45 mg / m2 tjelesne površine, što odgovara dnevnoj dozi od osam kapsula u dvije jednake pojedinačne doze. Ako postoje i druge bolesti koje se moraju liječiti, dnevnu dozu potrebno je u skladu s tim prilagoditi.
Tretinoin se kombinira s citostatskim lijekovima i povećava pacijentovu šansu za preživljavanje za sedamdeset posto za razliku od same terapije citostaticima. Lijek također smanjuje rizik od ponovnog dobivanja bolesti.
Rizici i nuspojave
Tretinoin je kontraindiciran kod ekcema, perioralnog dermatitisa, rozaceje i preosjetljivosti na aktivni sastojak. Ova preosjetljivost uključuje i alergijske reakcije na druge predstavnike retinoida.
Dolazi do unakrsne reakcije s antibioticima iz skupine pedala-ciklina, što može uzrokovati poremećaje vida, glavobolju, respiratornu disfunkciju i povećani unutarnji tlak u lubanji. Mučnina, povraćanje i prolazak u nesvijesti druge su nuspojave.
Tijekom prva četiri tjedna liječenja postoji povećani rizik od tromboze. Stoga se tretinoin ne smije uzimati paralelno s lijekovima koji potiču zgrušavanje krvi.
Teški tečajevi su disfunkcija jetre, poremećaji metabolizma lipida, vrućica, znojenje, tjeskoba, srčane aritmije, pankreatitis, zadržavanje vode u plućima i bubrezima, jetra i više organa.
Reaktivnim porastom bijelih krvnih stanica nastaje klinička slika slična leukemiji, ali nije jedna.
Lijek se ne smije koristiti tijekom trudnoće jer postoji povećan rizik od pobačaja i deformiteta. Jedna od karakterističnih malformacija je retinoidni sindrom, u kojem dijete ima premalenu glavu i mozak koji nije primjeren dobi (mikrocefalija). Tada se može pretpostaviti da postoji ozbiljan intelektualni invaliditet ili smanjena inteligencija. Mogu se pojaviti i druge fizičke malformacije.
Lijek se također ne smije koristiti tijekom dojenja. O djeci još ne postoji dovoljno znanja, pa koristi i rizici moraju biti pažljivo odmjereni.
Postoje i interakcije s drugim lijekovima protiv akni. Često uočene nuspojave su lokalna iritacija kože, crvenilo kože, osip, piling kože, suha koža, upala, obezbojenje, svrbež, hiperkeratoza i hiperpigmentacija.
Tretinoin također može izazvati fotosenzibilizaciju. Koža je osjetljiva na sunčevu svjetlost. Kada se koristi u obliku kapsula, lijek može učiniti kontracepcijske lijekove manje učinkovitima.
Pacijent se mora suzdržati od istodobnog uzimanja dodataka vitamina A i drugih retinoidnih tvari, jer zajedno rade na povećanju prethodno navedenih štetnih učinaka lijekova. Potrebni su redovni krvni testovi.
Vesanoid® kapsule za liječenje promielocitne leukemije ne smiju se uzimati uz istodobnu terapiju antibioticima poput rifampicina i eritromicina, glukokortikoida, fenobarbitala, cimetidina, ciklosporina, kao i aminokapronske kiseline, traneksaminske kiseline i aprotinina.
