Toksični megakolon

toksični megakolon je po život opasna komplikacija raznih crijevnih bolesti. Debelo crijevo se masovno širi i dolazi do septičko-toksične upale.

Što je toksični megakolon?

toksični megakolon definira se kao akutna dilatacija debelog crijeva s klinički uočljivom upalom debelog crijeva. Razne bolesti i posebno bolesti crijeva mogu se smatrati uzrocima.

Točan putomehanizam još nije poznat. Pacijenti s toksičnim megakolonom doživljavaju jaku bol i visoku temperaturu. Postoji rizik od perforacije crijeva s istjecanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Teška krvarenja ili čak šok mogu biti posljedica toksičnog megakolona.

uzroci

Najčešći uzrok toksičnog megakolona je ulcerozni kolitis. To je kronična upalna bolest crijeva koja napreduje u fazama. Širenje je kontinuirano od anusa do usta. Čirevi gornjih slojeva sluznice tipični su za bolest. Ako se upala proširi na sve slojeve crijevne stijenke, može doći do toksičnog megakolona.

Otrovni megakolon može se razviti i kod Crohnove bolesti. Crohnova bolest također spada u skupinu kroničnih upalnih bolesti crijeva. Ovdje su, međutim, pogodni stražnji dio tankog i debelog crijeva. Upala se širi povremeno, ali prodire u sve slojeve sluznice.

Toksični megakolon može biti uzrokovan i pseudomembranskim kolitisom. To se obično događa nakon dugotrajne terapije antibioticima. Antibiotici ubijaju ne samo patološke bakterije, već i fiziološke bakterije crijevne flore. To omogućava razmnožavanju sojeva otpornih na antibiotike. Jedna vrsta ove vrste je bakterija Clostridium difficile. Bakterije koloniziraju cijelo crijevo crijeva i luče toksine koji izazivaju tešku upalnu reakciju.

Rijetko je toksični megakolon uzrokovan Chagasovom bolešću. Bolest Chagasa uzrokuje protozojska vrsta Trypanosoma cruzi, a osobito je česta u Južnoj Americi i jugu Sjedinjenih Država. Hirschsprung-ova bolest može rezultirati i otrovnim megakolonom. Kongenitalna bolest popraćena je promjenom neuronskih struktura živčanog sustava crijevne stijenke.

Kako ove bolesti uzrokuju patološko povećanje debelog crijeva još nije jasno. Razne glasničke tvari, takozvani posrednici upale, mogu uzrokovati opuštanje mišića, što dovodi do širenja i naduvanja crijeva.

Simptomi, tegobe i znakovi

Glavni simptom toksičnog megakolona je rašireni, bolni želudac. Želudac se osjeća teško zbog obrambene napetosti. Groznica je vrlo visoka. Ovdje se govori o septičkoj temperaturi. Srce kuca vrlo brzo (tahikardija). Jaka upala dovodi do crijevne opstrukcije. Stolna i crijevna veziva više ne mogu proći. Pogođena osoba može povraćati izmet.

Neobrađen toksični megakolon može ući u šok. Moguće je i zatajenje više organa. Kad megakolon perforira, crijevni sadržaj prolazi u trbušnu šupljinu. Pojavljuje se opasna po život upala trbušne šupljine i peritoneuma (peritonitis).

Dijagnoza i tijek bolesti

Dijagnoza toksičnog megakolona postavlja se pomoću rendgenske snimke. U tu svrhu izrađuje se takozvani prazan trbuh. Tamo je vidljivo rašireno debelo crijevo. Kućna vrata obično se nalaze u zidu debelog crijeva. Kućna vrata su ispupčenja u zidu debelog crijeva koji dijele debelo crijevo. Vrata kuće nestala su iz toksičnog megakolona. U trbušnoj šupljini može biti slobodnog zraka.

Zbog jake upale u krvi ima više leukocita. Dakle, postoji leukocitoza. Ravnoteža elektrolita je poremećena i može biti vidljiva anemija. Stopa taloženja se značajno povećava.

komplikacije

Otrovni megakolon uvijek je hitan slučaj i mora se brzo liječiti. Ako se to ne dogodi, rezultirajuća crijevna opstrukcija i nakupljanje toksina u tijelu dovest će do smrti dotične osobe nakon određenog vremena. Ako se ne liječi, oštećena debela ruka često je perforirana, što na kraju ispušta toksine i druge tvari u trbušnu šupljinu.

Rezultat je unutarnja sepsa opasna po život. Šok i zatajenje više organa također su moguće posljedice ako se bolest ne liječi. Nadalje, masivni gubitak krvi (zbog krvave proljeva) može dovesti do brzog pada krvnog tlaka.

Liječenje na konzervativan način može biti uspješno, ali također je moguće da nema poboljšanja u roku od nekoliko dana. U takvim je slučajevima potrebna kirurška intervencija. Za one koji su pogođeni toksičnim megakolonom to znači trajni gubitak tkiva debelog crijeva ili cijelog debelog crijeva i rektuma.

Prema tome, osoba koja je tada pogođena ovisi o umjetnom anusu za život, ukoliko je veliki dio debelog crijeva morao biti uklonjen. Sam toksični megakolon ozbiljna je komplikacija upalne bolesti crijeva (poput ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti). Sve komplikacije u ovom kontekstu mogu se pojaviti tijekom liječenja.

Kada trebate ići liječniku?

Poremećaji gastrointestinalnog trakta, probava i nepravilnosti prilikom korištenja toaleta trebaju se predstaviti liječniku. Povišena tjelesna temperatura, opći osjećaj bolesti i nelagoda ukazuju na bolest. Potreban je liječnik kako bi se mogao razjasniti uzrok.

Palpitacije, nepravilni otkucaji srca i unutarnja slabost su druge pritužbe koje zahtijevaju posjet liječnika. Ako dođe do crijevne opstrukcije, treba odmah potražiti liječnika. Pad normalne fizičke snage, unutarnji nemir, kao i umor i iscrpljenost znakovi su zdravstvenog poremećaja.

Ako se dnevne obveze više ne mogu ispuniti, potrebno je poduzeti mjere. Razdražljivost, poremećaji spavanja ili druge disfunkcije treba razgovarati s liječnikom. Povraćanje izmeta karakteristično je za bolest. Ako se to dogodi, potrebno je što prije potražiti savjet liječnika. Životni razvoj može rezultirati ako se ne uspostavi medicinska skrb.

Bol u želucu ili crijevima, indukciju ispod prsnog koša i otekline treba pregledati i liječiti. Gubitak krvi, oštar pad krvnog tlaka i blijedo obojenje kože treba shvatiti kao upozoravajuće signale organizma. U akutnim situacijama treba pozvati liječnika hitne pomoći. Bez intenzivne medicinske skrbi, oboljeli prijeti trovanjem krvi, masovnim gubitkom krvi ili oštećenjem organa.

Terapija i liječenje

Otrovni megakolon akutno je opasan po život i stoga je hitna medicinska pomoć. Liječenje se odvija pod stalnim nadzorom pacijenta. Glavni cilj je brzo oslobađanje naprezanja na debelom crijevu i uravnoteženje ravnoteže elektrolita i tekućine. Uz to se moraju eliminirati nakupljeni toksini.

Terapija je obično konzervativnog karaktera, a pogođeni primaju obilje tekućine i antibiotika širokog spektra. Koriste se i glukokortikoidi. Ako to ne dovede do poboljšanja, može se upotrijebiti leukocitna afereza (LCAP). Afereza je vrsta ispiranja krvi. Krv se u cijev dovodi u sustav. Tamo se iz krvi odstranjuju bijele krvne stanice poput limfocita, granulocita, monocita, a također i trombocita.

Tada se filtrirana krv vraća u tijelo. Ovaj je cilj smanjiti upalu. Može se propisati i ciklosporin A i monoklonska antitijela. Ako ne dođe do poboljšanja u roku od 48 do 72 sata, potrebna je kirurška intervencija. Tijekom operacije debelo crijevo i rektum se djelomično ili potpuno uklanjaju. Postavljena je ileostomija za drenažu stolice.

Ileostomija je umjetni anus (anus praeter). Duboka petlja tankog crijeva vodi se kroz trbušni zid u području desnog donjeg dijela trbuha. Ako je debelo crijevo potpuno resecirano, ileostoma se mora trajno sačuvati, a zatim služi za pražnjenje crijevnog sadržaja na kraju. Ileostomi s dvostrukom cijevi privremeno su stvoreni kako bi ublažili upaljeno debelo crijevo. Nakon uklanjanja mogu se ukloniti.

prevencija

Otrovni megakolon može se spriječiti samo ranom i učinkovitom terapijom osnovne bolesti. Kronične upalne bolesti crijeva liječe se kortizonskim pripravcima, imunosupresivima ili TNF-alfa blokatorima. Prije nego što se razvije toksični megakolon može biti potrebna hirurška intervencija.

Pseudomembranski kolitis liječi se antibioticima. Druga opcija je transplantacija stolice. Za liječenje Chagasove bolesti koriste se antiprotozojski lijekovi. Djeca s Hirschsprung-ovom bolešću trebaju biti operirana što je prije moguće. Ugroženi segmenti debelog crijeva uklanjaju se i crijeva oslobađaju umjetnim anusom prije nego što se razvije toksični megakolon.

kontrola

U oko 40 posto svih slučajeva bolesti toksični megakolon dovodi do smrti dotične osobe. Fokus poslijeratne njege tada je na preživljenoj terapiji. Redovni psihoterapeutski tretman je indiciran kako bi se rodbina prvog stupnja mogla suočiti s tugom.

U preostalih 60 posto slučajeva toksični megakolon može se liječiti konzervativno ili kirurško, ovisno o težini i odluci stručnjaka. Uz konzervativnu terapiju, zadaća naknadne skrbi je održavanje klinički stabiliziranog i poboljšanog stanja pacijenta.

U tu svrhu se daljnji tijek bolesti pažljivo prati klinički i radiološki nakon kliničkog boravka. Uz to se moraju redovito provoditi laboratorijski testovi krvi i stolice na dotičnoj osobi. Mjere su namijenjene sprečavanju prenošenja indikacija za operativni zahvat.

Nakon operacije na toksičnom megakolonu, raspon potrebnih naknadnih pregleda i tretmana vrlo je raznolik. Jer kao rezultat operacije može se ukloniti samo zahvaćeni dio debelog crijeva ili cijeli debelo crijevo. Osim toga, redovito se stvara umjetni anus.

Dijeta s malo vlakana i odgovarajući unos tekućine preporučuju se kao mjere samopomoći nakon kirurškog liječenja. Osoba koja je pogođena također bi trebala podijeliti svoje redovne obroke na brojne manje obroke. Crijevo može ponovo naučiti svoju normalnu funkciju kako bolest napreduje.

To možete učiniti sami

Nije uvijek preporučljivo konzultirati se s liječnikom. Bolesni ljudi mogu sami izliječiti stanje poput prehlade. Odmor i odmor pomažu tijelu da se oporavi. Toksični megakolon, s druge strane, ozbiljno je i po život opasno stanje. U ovom je slučaju isključena samo-terapija.

Operacija se redovito odvija. Pacijenti s tipičnim simptomima trebaju odmah potražiti medicinsko liječenje. Samo-mjere ne obećavaju oporavak. Stopa smrtnosti od oko 50 posto ne dopušta samo liječenje izvan znanstvenih saznanja.

Međutim, postoji nekoliko stvari koje ljudi mogu učiniti kako bi im pomogli da se oporave. Prije svega, opuštanje i oporavak pozitivno utječu na ozdravljenje. Sportske aktivnosti treba potpuno prekinuti odmah nakon operacije, a zatim ih tek postupno započeti. Dežurni liječnik rado će savjetovati pacijente o tome.

Dijeta također treba promijeniti. Savjetuju se mnogi mali obroci. Hrana s malo vlakana je poželjnija. Nakon tretmana, crijevo se mora ponovno naviknuti na svoje normalne funkcije. Dovoljan i bezalkoholni unos tekućine ga podržava. Zatim se stolica može ponovno transportirati.