Infuzijski sindrom propofola

Infuzijski sindrom propofola sadrži vrlo rijetku ozbiljnu komplikaciju tijekom dugotrajne anestezije propofolom. Sindrom se obično očituje srčanom aritmijom, problemima s prugastim mišićima srca, kostura i dijafragme, kao i laktacidozom, acidozom uzrokovanom mliječnom kiselinom. Točni uzroci sindroma infuzije propofola nisu (još) dovoljno razjašnjeni, to je vjerojatno multifaktorna i dugotrajna anestezija s dozom propofola od

Što je Propofol infuzijski sindrom?

Sindrom infuzije propofola obično se javlja tijekom dugotrajne sedacije ili dugotrajne anestezije, pa su važni kardiovaskularni parametri pod stalnim nadzorom.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diizopropilfenol) s kemijskom molekularnom formulom C12H18O vrlo je često korišten intravenski anestetik. Koristi se za indukciju i održavanje anestezije, a također je pogodna za potpunu intravensku anesteziju (TIVA) i za dugotrajnu sedaciju bolesnika.

Lijek ima čisto hipnotičko djelovanje, tj. Izaziva san i nema analgetska (ublažavajuća) svojstva. Obično uzrokuje jedva neželjene nuspojave i vrlo se dobro podnosi. Propofol se vrednuje od strane anesteziologa, jer se dubina anestezije može lako kontrolirati sredstvom.

Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima mogu se dogoditi ozbiljne reakcije poznate kao Infuzijski sindrom propofola (pris) može se sažeti. Očito je vjerojatnost pojave sindroma lagano povećana s dugotrajnim infuzijama dužim od 24 sata i kod djece. Relativno visoke doze anestetika veće od 5 mg / kg / h pogoduju i sindromu infuzije propofola.

uzroci

Uzroci sindroma infuzije propofola još nisu na odgovarajući način razjašnjeni. Multifaktorski kompleks uzroka koji utječu na metabolizam masnih kiselina u mitohondrijama i razdvajanje ciklusa citrata smatra se vrlo vjerojatnim. Očito postoji poremećaj u transportu masnih kiselina u matricu mitohondrija.

To dovodi do neadekvatne opskrbe energijom zbog poremećaja oksidacije mitohondrijske masne kiseline. Ovu tezu potkrepljuju i simptomi koji se javljaju kod pacijenata s vrlo rijetkim genetskim nedostatkom aktivne acil-CoA dehidrogenaze.

Ovi bolesnici također doživljavaju miolizu prugastih mišića (rabdomioliza) kao i zatajenje srca, srčane aritmije i metaboličku acidozu. Enzim koji nedostaje, kao uzročnik, dovodi do usporedivog poremećaja metabolizma lipida kao u PRIS.

Simptomi, tegobe i znakovi

Infuzijski sindrom propofola u početku se pokazuje kroz različite nespecifične simptome. Prvi znakovi mogu biti srčane aritmije. To su uglavnom atrio-ventrikularne blokade, tj. Problemi s provođenjem kontrakcijskog impulsa koji aktivira sinusni čvor za atriju kroz AV čvor do ventrikula.

EKG pokazuje širenje QRS kompleksa ili je kontrakcijski signal potpuno blokiran AV čvorom, tako da u najboljem slučaju može uskočiti vrlo spor ritam zamjene ventrikula. Ozbiljni drugi problemi nastaju zbog razvijajuće rabdomiolize, koja dovodi do otapanja tkiva prugastih mišića. To znači da su posebno pogođeni srce i skeletni mišići, kao i dijafragma.

Propofolov sindrom uzrokuje i metaboličku laktacidozu, a uvelike pojačano izlučivanje mioglobina u urinu (mioglobinurija) vjerojatno je odgovorno za razvoj bubrežne insuficijencije. U nekim su slučajevima pronađene i patološki povišene razine triglicerida u krvi (hipertrigliceridemija).

Dijagnoza i tijek bolesti

Sindrom infuzije propofola obično se javlja tijekom dugotrajne sedacije ili dugotrajne anestezije, pa su važni kardiovaskularni parametri pod stalnim nadzorom. Prvi znakovi sindroma su problemi s srčanim ritmom, posebno AV blokovi, koji se mogu povezati s vrlo sporim otkucajima srca (brahikardija).

Ako se laktacidoza nađe i u krvnom serumu te su važni srčani enzimi kao što su kreatin kinaza (CK), glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT), glikogen fosforilaza BB (GPBB) i drugi, nenormalno povišene, sumnja u sindrom infuzije propofola se pojačava. Ako se ne liječi i ako se nastavi sedacija propofola ili propofol anestezija, prognoza je vrlo loša zbog očekivanog zastoja srca.

komplikacije

Zbog sindroma infuzije propofola, oboljeli u većini slučajeva pate od srčanih problema. U najgorem slučaju može doći do zatajenja srca ako se liječenje sindroma infuzije propofola ne započne na vrijeme. Nadalje, postoje i neugodnosti u tkivu dijafragme. Zatajenje bubrega može se javiti i ako se ne liječi sindrom infuzije propofola.

Oni koji su pogođeni tada ovise o dijalizi ili transplantaciji bubrega. Ako nema liječenja, pacijenti obično umiru. Komplikacije obično nastaju samo ako se operacija nastavi i ne započne liječenje. U većini slučajeva to dovodi do zastoja srca.

Lijek se zamjenjuje drugim anestetikom, a u većini slučajeva nema posebnih komplikacija. U teškim slučajevima liječenje se tada mora potpuno prekinuti. Ako se sindrom infuzije propofola uspješno liječi, također nema smanjenja životnog vijeka. Uz optimizirano doziranje, ove se pritužbe obično mogu u potpunosti izbjeći, tako da nema daljnjih komplikacija.

Kada trebate ići liječniku?

Ljudi koji su pod utjecajem propofola prirodno se više ne mogu brinuti o vlastitom zdravlju. Infuzijski sindrom propofola komplikacija je tijekom anestezije, a nepravilnost je u dugotrajnoj anesteziji. Zbog postojećeg poremećaja, pogođena osoba već je nekoliko dana, tjedana ili mjeseci u stanju u kojem s njegove strane nema svjesnih opcija za djelovanje.

Budući da dotična osoba već prima medicinski tretman, liječnici ili tim medicinskih sestara neovisno poduzimaju potrebne korake za zdravstvenu zaštitu u slučaju nepravilnosti. Za to vrijeme rodbina bi trebala imati blisku komunikativnu razmjenu s liječnikom i medicinskim sestrama.

Ako postoje bilo kakve nepravilnosti u roku sati, potrebno ih je odmah prijaviti osobi za kontakt. Uz to, treba postaviti otvorena pitanja o zdravstvenom stanju pacijenta i pružiti opsežne informacije o postojećoj bolesti. U mnogim slučajevima liječnicima je potreban pristanak rodbine kako bi proveli potrebne korake liječenja. Budući da pogođena osoba ne može sama odlučiti o svojoj skrbi, rodbina ili partneri trebaju se dovoljno informirati o ukupnoj situaciji. U nekim slučajevima treba provjeriti je li prikladno dobiti drugo mišljenje drugog liječnika.

Liječenje i terapija

Najvažnija mjera koju treba poduzeti ako se dijagnosticira propofolov sindrom je odmah zaustaviti infuziju propofola. Propofol se mora zamijeniti drugim opojnim sredstvom. Uz zaustavljanje infuzije propofola odmah su naznačene potporne mjere.

Mjere se sastoje od adekvatne opskrbe tekućinom i davanja kateholamina, koji djeluju kao hormoni stresa za održavanje krvnog tlaka i povećavanje otkucaja srca. Ako se bradikardija ne može ispraviti liječenjem lijekovima, a AV blok i dalje postoji, može se razmotriti pejsmejker.

Uz to, treba osigurati odgovarajuću elektrolitičku kompenzaciju za liječenje laktacidoze. U nekim se slučajevima kontinuirana hemofiltracija ili hemodijaliza pokazala kao učinkovita jer dovodi do masovnog poboljšanja simptoma. Rana primjena hemofiltracije kao terapeutskog sredstva prvog izbora za PRIS raspravlja se u stručnoj literaturi.

Prijavljeni su i slučajevi u kojima (prekasno) primjena hemofiltracije više nije vodila cilju. Da bi se nadoknadio sumnjivi poremećaj oksidacije masnih kiselina u mitohondrijima, potrebno je paziti i na osiguravanje odgovarajućeg unosa kalorija tijekom terapije.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi protiv bolova

prevencija

Ne postoje neposredne preventivne mjere za izbjegavanje sindroma infuzije propofola, jer nije poznato prije nego što se anestetik koristi za dugotrajnu sedaciju ili dugotrajnu anesteziju je li pacijent pogodan za razvoj sindroma. Ograničavanje doziranja sredstva na 4 mg / kg / h već se može smatrati jednom od najvažnijih preventivnih mjera.

Ograničavanje dugotrajne anestezije ili sedacije propofolom na najviše sedam dana uključuje i mjeru opreza da se izbjegne PRIS. Kao mjera opreza, propofol se ne smije koristiti tijekom trudnoće i dojenja. Postoji stroga kontraindikacija za osobe koje su alergične na soju.

kontrola

Infuzijski sindrom propofola zahtijeva strog klinički nadzor tijekom praćenja. Budući da se metabolički poremećaj pojavljuje samo kad se propofol primjenjuje u dužem vremenskom razdoblju, visoko se preporučuje izbjegavanje ponovne uporabe propofola. Srčana i bubrežna insuficijencija moraju se potpuno zacijeliti, a posebno je važno osigurati da se daje dovoljno tekućine.

Primjena dijalize mora se uzeti u obzir u akutnom liječenju. Ne može se isključiti trajno oštećenje srca i bubrega i zahtijeva daljnje liječenje i stabilizaciju pacijentovog općeg stanja u daljnjoj skrbi. Nakon bolničke skrbi potrebne su dodatne ambulantne preglede i pacijent mora raditi s iskusnim liječnikom.

Infuzijski sindrom propofola više nije prisutan kao bolest nakon prekida propofola i akutnog liječenja, ali treba vremena da se utvrdi jesu li učinci na pacijentovo tijelo s vremenom potpuno uklonjeni. Pacijent mora biti cjelovito i sveobuhvatno informiran o učincima propofola i ne smije se ponovno sedirati infuzijom propofola ili dulje držati pod anestezijom. Stoga je nužno da dotična osoba odmah spominje komplikaciju anesteziologu u toku pojašnjenja.

To možete učiniti sami

Kada se dogodio infuzijski sindrom Propofol (PRIS), više ne postoji mogućnost samopomoći. Riječ je o vrlo rijetkoj medicinskoj nuždi nakon primjene anestetičkog propofola.Infuzija propofola mora se odmah zaustaviti. Uz to su često potrebne potporne mjere za zaštitu od cirkulacijskog kolapsa i metaboličke acidoze.

Hemofiltraciju ili hemodijalizu treba razmotriti u ranoj fazi kako bi se nadoknadilo zatajenje bubrega. Simptomi se brzo poboljšavaju, osobito s hemodijalizom. Nakon uspješne primjene ovih mjera, pacijent se potpuno oporavlja. Ni očekivani životni vijek niti kvaliteta života nisu ograničeni. Međutim, ako dođe do situacije koja zahtijeva anesteziju, vrlo je važno da dotični pacijent razgovara o alternativama s liječnikom. Pacijent mora stoga obavijestiti liječnika o netoleranciji na uobičajene anestetike. Ako se već dogodio PRIS, lijekovi za sedaciju propofolom više se ne smiju primjenjivati ​​kod bolesnika s boli. Stoga pacijent treba razgovarati o alternativama s liječnikom i u ovim slučajevima.

Jedini način na koji pacijent može smanjiti vjerojatnost nastanka PRIS-a je kroz dizajn prehrane. Osim genetskih čimbenika i prekomjerne doze propofola, PRIS-u pogoduju i duga razdoblja posta, ketogene dijete i dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata.