Retinopatija prerano (retinopathia prematurorum)

Retinopatija prerano (retinopathia prematurorum) je vaskularni prekomjerni rast mrežnice (mrežnica) koji se može javiti u prijevremeno rođene djece, posebno kod beba rođenih prije 32. tjedna trudnoće (SSW). Retinopatija prevremeno rođene djece dijeli se na tip 1 i tip 2 i može se pravovremeno prepoznati i liječiti pomoću ispitivanja ranog otkrivanja.

Što je prerana retinopatija?

Uzrok retinopatije u prijevremeno rođene djece je nedovoljan razvoj mrežnice. Budući da mrežnica i njene krvne žile počinju tek od 15./16 Počinje rasti u tjednu, sazrijevanje nije potpuno do rođenja u 40. tjednu trudnoće.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopatija prijevremeno rođene djece je bolest oka. Ovo je oštećenje mrežnice koje se javlja samo kod prijevremeno rođene djece. Tijekom trudnoće krvne žile mrežnice nastaju od 15. tjedna trudnoće.

Prerano rođenje (prije 32. tjedna trudnoće) mijenja dovod kisika do krvnih žila. Kao rezultat toga, žile se mogu razmnožiti, što može rezultirati promjenama na mrežnici, kao i njenom odvajanju. Ovisno o vrsti preuranjene retinopatije, djeca će možda trebati naočale ili kontaktne leće kasnije (često zbog kratkovidnosti).

Međutim, retinopatija prijevremeno rođene djece može rezultirati i izraženijim poremećajima vida ili čak sljepoćom. Prerano rođena djeca prije 32. tjedna trudnoće posebno su u opasnosti. Bebe čija je porođajna težina manja od 1500 g ili koje se moraju umjetno prozračivati ​​dulje od tri dana također imaju povećan rizik od razvoja preuranjene retinopatije.

uzroci

Uzrok retinopatije u prijevremeno rođene djece je nedovoljan razvoj mrežnice. Budući da mrežnica i njene krvne žile počinju tek od 15./16 Počinje rasti u tjednu, sazrijevanje nije potpuno do rođenja u 40. tjednu trudnoće. Prije rođenja dijete se opskrbljuje majkom kisikom, tako da je sadržaj kisika u krvi znatno niži nego nakon rođenja.

U prijevremeno rođene djece, parcijalni tlak kisika raste kada dijete počne samostalno disati. U slučaju problema s disanjem, prerano dijete će morati biti umjetno ventilirano, što još više povećava parcijalni tlak kisika.

Zbog ovog viška kisika osjetljiva, još uvijek nezrela mrežnica je oštećena, krvne žile počinju prerasti i ponekad mogu prerasti u staklast humor i tamo izazvati obilno krvarenje. Druga opasnost od retinopatije nedonoščadi jest odvajanje mrežnice.

Simptomi, tegobe i znakovi

Retinopatija prijevremeno rođene djece uzrokovana povećanim parcijalnim tlakom kisika tijekom kisikove ventilacije preuranjene djece podijeljena je u pet stupnjeva. Do II stupnja to je blagi oblik retinopatije, koji se također može ponovno regresirati. Međutim, ako je promjena mrežnice naprednija, može doći do nepovratnog oštećenja, što se može spriječiti samo pravovremenim liječenjem.

U I. i II. Fazi retinopatije prerano rođene djece razvija se razgranična linija ili uzdignuti granični zid između zrele i nezrele mrežnice. Od stadija III bolesti, na rubu graničnog zida formiraju se nove posude i izvodi vezivnog tkiva. Novoformirane žile rastu iz mrežnice u staklast humor. U stupnju IV dolazi do djelomičnog odvajanja mrežnice.

Za stadij V karakteristično je potpuno odvajanje mrežnice. Ako se ne liječi, retinopatija prijevremeno rođene djece može dovesti do sljepoće.No kasnije su moguće i komplikacije s liječenjem ili blagim tečajevima. Tako se može razviti ametropija u kojoj se udaljeni predmeti mogu vidjeti samo zamagljeni (kratkovidnost).

Nadalje, ravnoteža očnih mišića može se poremetiti s razvojem strabizma (strabizma). Glaukom se također može razviti jer rast vezivnog tkiva povećava intraokularni tlak. U vrlo rijetkim slučajevima odvajanje mrežnice događa se godinama kasnije.

Dijagnoza i tijek

Retinopatiju prijevremeno rođene djece dijagnosticira oftalmolog ili pedijatar. Atropin se daje kao kap u oči, zbog čega se zjenice razvode. Kada zjenica završi dilataciju, primjenjuju se dodatne kapi za oči koje sadrže anestetik.

Oko je otvoreno s takozvanom bravom za kapke. Retina djeteta pregledava se takozvanom oftalmoskopijom (oftalmoskopom). Ispitivanje se obično provodi na nedonoščadi od 6. tjedna života. Ovaj pregled treba provjeriti nekoliko puta.

Tijek retinopatije u prijevremeno rođene djece može se opisati kao dobar. Ako se bolest prepozna i liječi na vrijeme, ima dobru prognozu. Retinopatija prijevremeno rođene djece tip 2 obično zacjeljuje u potpunosti, u iznimnim slučajevima mali ožiljci mogu ostati na mrežnici, što može dovesti do miopije.

Retinopatija tipa 1 za nedonoščad može kasnije dovesti do onoga što je poznato kao sekundarno odvajanje mrežnice, ponekad tek nakon nekoliko godina. Ako se ne liječe na vrijeme, oboljeli mogu dugoročno ostati slijepi. Kako bi se isključili dugoročni učinci retinopatije kod prijevremeno rođene djece, godišnji pregledi oftalmologa obavezni su do najmanje 8 godina.

komplikacije

Kod retinopatije prijevremeno rođene djece, koja se tehnički naziva i retinopathia prematurorum, nezrela mrežnica trpi oštećenja zbog preranog povećanja kisika u krvotoku. Posude se skupljaju, što znači da je mrežnica nedovoljno opskrbljena hranjivim tvarima i faktorima rasta. Ako se suženje ne ukloni, posude se mogu u potpunosti zatvoriti.

Kao posljedica retinopatije dolazi do prekomjerne proliferacije vezivnog tkiva izvan mrežnice, što u nekim slučajevima također oslobađa previše faktora rasta. To dovodi do prerastanja žila do staklastog humora oka i može uzrokovati odvajanje mrežnice. Ako se odvajanje mrežnice ne liječi na vrijeme, to može dovesti do sljepoće.

Oba su oka obicno pogođena preranom retinopatijom. Međutim, moguće je da se bolest očituje u različitoj mjeri u očima. Tok bolesti također varira, ali najveća manifestacija simptoma je uvijek oko izračunatog roka dospijeća. Čak i ako je tijek bolesti blag i nema odvajanja mrežnice, bolest može imati dugoročne posljedice.

Pored glaukoma, može se javiti škljocanje, slabo ili kratkovidnost. U rijetkim slučajevima može doći do kasne odvajanja mrežnice s naknadnom sljepoćom. Međutim, za liječenje bolesti bilo bi potrebno davanje inhibitora rasta, što bi, također, zaustavilo rast preostalih organa.

Kada trebate ići liječniku?

Preuranjene bebe obično se intenzivno pregledaju dojilje i bolničko osoblje ubrzo nakon poroda. U tim rutinskim ispitivanjima pažljivo se ispituju i postupaju sve faze razvoja različitih ljudskih sustava jer oni još nisu u potpunosti razvijeni. U pravilu se ove mjere koriste za prepoznavanje preuranjene retinopatije u ranoj fazi.

Međutim, ako se kod novorođenčeta primijete promjene koje liječnici nisu izričito istakli, treba potražiti raspravu s pedijatrom. Ako se primijeti oštećenje vida djeteta ili je ponašanje prerano rođene dijete neobično, to se smatra zabrinjavajućim.

Ako roditelji utvrde da dijete ne reagira na vizualne podražaje, trebali bi to mišljenje proći dalje. Za utvrđivanje uzroka potrebne su provjere. Ako rodbina može uočiti abnormalnosti i posebice promjene boje mrežnice u djetetovom oku, to moraju prijaviti djelatnicima dječjeg odjela u bolnici.

Treba pregledati krvarenje iz očiju ili neobične tekućine koje istječu iz očiju. Ako postoje deformacije ili druge nepravilnosti mrežnice ili oka, preporučljivo je konzultirati liječnika. Ako se mrežnica odvoji ili se mogu vidjeti pukotine, o tim se percepcijama treba javiti liječniku.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Liječenje retinopatije prerano ovisi o nekoliko čimbenika. Prvo, treba utvrditi koja je vrsta retinopatije prisutna u prijevremeno rođene djece i u kojoj je fazi oštećenje mrežnice. Tip 1 je također poznat kao retinopatija prijevremeno rođene djece plus bolest bolesti. Ako nema „plus bolesti“, retinopatija prevremeno rođene djece je klasificirana kao tip 2.

Kod preuranjene retinopatije tipa 2 u početku se provode samo redoviti pregledi u vrlo kratkim intervalima, jer aktivna terapija ovdje nije potrebna.

Ako je dijagnoza retinopatije tipa 1 kod nedonoščadi, liječenje se mora započeti odmah. Ovisno o težini oštećenja mrežnice, to se liječi pod općom anestezijom pomoću kriokoagulacije (zaleđivanje) ili laserske koagulacije (lasersko liječenje).

U slučaju vrlo teškog tijeka ili sekundarnog odvajanja mrežnice, što već dovodi do sljepoće, operacija se danas rijetko izvodi.

Retinopatija prijevremeno rođene djece zahtijeva opsežnu i dugu praćenje. Potrebno je provoditi redovite preglede dok se bolest uspješno ne liječi (tipa 1) ili dok se krvne žile i mrežnica ne razviju u potpunosti (kod retinopatije tipa 2 prijevremeno rođene djece).

Izgledi i prognoza

Ako se ne liječi, retinopatija prijevremeno rođene djece može dovesti do potpune sljepoće. Ako se poduzmu kirurške mjere kada se odvajanje mrežnice već dogodilo, one pokazuju umjeren uspjeh. Za dobru prognozu bolest treba prepoznati i liječiti što je moguće ranije. Ali čak i ako je liječenje u početku uspješno, dugoročni učinci se ipak mogu pojaviti u odrasloj dobi.

Blagi oblici retinopatije koji nisu odvojili mrežnicu mogu se potpuno riješiti. Međutim, mnogi oboljeli ostaju vrlo slabovidni zbog ožiljaka na mrežnici povezanih s bolešću. Iskrivljenje mrežnica i pomicanje makule (točka najoštrijeg vida) također mogu uzrokovati da pacijent škljocne. Mogu se javiti i patološki, brzi pokreti očiju (nistagmus).

Moguće dugoročne posljedice retinopatije prerane djece su rana napadna katarakta (zamagljivanje leće oka) i glaukom (oštećenje oka pod pritiskom). Ožiljak skupljanja cijelog oka također može dovesti do potpune sljepoće na zahvaćenoj strani.

Zbog naprezanja na mrežnici, može se razviti rupa ili odvojiti godinama nakon bolesti. Mogu se oblikovati i nabori mrežnice ili se događaju druge promjene mrežnice. Preporučuju se redoviti pregledi od oftalmologa kako bi se mogli prepoznati i liječiti mogući kasni učinci u ranoj fazi.

prevencija

Preventivne mjere ne mogu se poduzeti u slučaju retinopatije kod prijevremeno rođene djece. U slučaju umjetnog disanja važno je redovito provjeravati udio kisika u krvi. Uz pomoć oftalmološkog pregleda, međutim, može se spriječiti teški tijek retinopatije prijevremeno rođene djece. Screening se provodi na svim prijevremeno rođenim bebama rođenim prije 32. tjedna trudnoće. To znači da se retinopatija u prijevremeno rođene djece može pravovremeno prepoznati i uspješno liječiti.

kontrola

Redovni oftalmološki pregledi nužni su za blage oblike bolesti koji ne zahtijevaju liječenje, kao i nakon terapije retinopatije prevremeno rođene djece. Oni se odvijaju u otprilike tjednim intervalima dok se bolest značajno ne smanji. Međutim, broj i intervali pregleda moraju biti prilagođeni pojedinačnom tijeku bolesti.

Ako bolest napreduje zadovoljavajuće, usko povezani pregledi obično se završavaju kad sazrijevaju mrežnice mrežnice i dođe do izračunatog roka dospijeća. Uz to, provjere se obavljaju svakih nekoliko mjeseci, barem do šeste godine. Ovdje su važna određenja objektivne refrakcije (objektivno određivanje refrakcijske snage oka) i ortoptički pregledi (ortoptika je dio područja medicine strabizma).

Međutim, dugoročni učinci i komplikacije retinopatije prerane djece mogu se pojaviti i u adolescenciji ili odrasloj dobi. Oni uključuju pseudostrabizam (prividni škljocanje), visoku kratkovidnost (ozbiljna kratkovidnost), ožiljke i rupe na mrežnici, odstranjenje mrežnice, pigmentaciju mrežnice, glaukom (glaukom) i kataraktu (katarakta).

Bez pravovremene i adekvatne terapije, ti dugoročni učinci mogu dovesti do sljepoće pacijenta, zbog čega je potrebna redovita cjeloživotna oftalmološka skrb. Liječenje bilo koje štete u kasnoj fazi može biti teško, pa bi se stoga trebalo izvesti u specijaliziranim centrima za liječenje.

To možete učiniti sami

Roditelji trebaju pažljivo promatrati svoje prerano rođeno dijete i, ako postoje promjene u njihovom (vizualnom) ponašanju, što prije kontaktirati liječnika oftalmologa ili kliniku. Starije prijevremeno rođene djecu koja već mogu govoriti također bi trebali pažljivo pratiti njegovatelji. Može biti da dijete opisuje promjenu vida. Može biti da nije, jer se, primjerice, dogodio odvajanje mrežnice u ambleopnom lošem oku i bolje oko je već preuzelo vodeću ulogu.

Budući da se odvajanje mrežnice od preuranjene retinopatije može pojaviti i u kasnijoj dječjoj dobi, adolescenciji ili odrasloj dobi, treba upozoriti na znakove upozorenja odvajanja mrežnice.

Procesi u oku zbog retinopatije prerano rođene djece ne mogu se niti spriječiti niti kontrolirati. Rizik odvajanja mrežnice može se umanjiti izbjegavanjem disanja pod pritiskom, teškim dizanjem, opasnosti od jakih udaraca i padova, kao u nekim sportovima ili vožnji na sajmu.

Ovisno o ishodu operacije ponovnog spajanja mrežnice, dostupne su različite mogućnosti. Ako dijete ima oštećenje vida, preporučuje se rana intervencija. To će pomoći ojačati djetetovu cjelokupnu osobnost i identificirati strategije za igru ​​i učenje. Opsežne informacije o toj temi mogu se naći u BMAS-ovom "Vodiču za osobe s invaliditetom".