Disekcija aorte

Kao Disekcija aorte naziva se odvajanje unutarnjeg zidnog sloja aorte, intime, od srednjeg sloja zida koji se naziva medij. Većina sekcije aorte temelji se na ozljedi ili puknuću intime koja tvori ulaznu točku za krvarenje. Krvarenje može dovesti do širenja disekcije i puknuća razgranatih arterija, sa svim slijedećim posljedicama.

Što je disekcija aorte?

Disekcija aorte je cijepanje troslojnih stijenki aorte. Polazna točka razvoja disekcije aorte obično je suza ili lezija unutarnjeg zida, intime. Suza ili lezija formiraju vrata za krvarenje između intime i adventitia, vanjskog zida posude ili u srednji sloj, medija.

Zbog krvarenja između zidnih slojeva povezanih s disekcijom, prikladno se naziva i disekcija aorte Aneurizma disekcije aorte ili Indulgentno krvarenje određen. Oko 60 posto trenutno životno opasne disekcije utječe na uzlazni ogranak aorte. Međutim, u rjeđim slučajevima, može se pojaviti disekcija aorte u bilo kojem dijelu aorte.

Krvarenje stvara dvostruki lumen koji može otkinuti razgranajuće arterije. To znači da njihova ciljna područja više ne mogu biti opskrbljena arterijskom krvlju, a prijeti im akutni nedostatak kisika (ishemija).

Krvarenje, koje pulsira otkucajem srca, omogućava da se disekcija aorte širi dalje unutar zidova aorte i prouzrokuje ozbiljna oštećenja. U principu, disekcija se može proširiti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara ili, u ekstremnim slučajevima, po cijeloj duljini aorte.

uzroci

Najčešći uzrok disekcije aorte vidi se kao arteriosklerotska promjena intime ili kao degenerativna slabost medija. Elastičnost intime smanjuje se arteriosklerotičnim promjenama. To dovodi do sužavanja aorte tijekom njezine funkcije kao vjetrovita.

U ekstremnim slučajevima vazodilatacija, koja se neprestano događa u ritmu otkucaja srca, može pretrpjeti suzu. Drugi mogući kompleks uzroka je degeneracija medija, koja može nastati iz neliječenog kroničnog visokog krvnog tlaka ili, u rjeđim slučajevima, iz prirođene slabosti vezivnog tkiva medija.

Genetički određena degeneracija medija dovodi do gubitka njene elastičnosti, tako da se aorta nakon pasivne vazodilatacije tijekom ventrikularne sistole više ne sužava pravilno. Čini se da su mediji "istrošeni" tako da je intima izložena jakim opterećenjima istezanja, što može uzrokovati suzu s naknadnim krvarenjem.

Simptomi, tegobe i znakovi

Simptomi i pritužbe na disekciju aorte pokrivaju širok raspon od neprimjetne do iznenadne smrti. Iznenadna smrt može biti posljedica rupture uzlazne aorte ili začepljenja koronarne arterije. U velikoj većini slučajeva disekcije aorte javlja se iznenadna, jaka bol.

Obično ih se opisuje kao kidanje ili ubod, a osobe koje su pogođene doživljavaju kao izuzetno prijeteće. Lokalizacija boli daje početnu indikaciju dijela aorte zahvaćene disekcijom. Često je akutna bol toliko jaka da se javlja nesvjesnost.

Pored glavnih simptoma mogu se pojaviti i drugi simptomi poput kratkoće daha, bolova u ekstremitetima, znakova moždanog udara i simptoma paralize.

Dijagnoza i tijek

Ako postoji početna sumnja na temelju glavnih simptoma koji su se pojavili, rendgenski i ultrazvučni pregledi, posebno transezofagealna ehokardiografija (TEE), mogu pružiti dodatne informacije. Računala tomografija (CT) i magnetska rezonanca tomografija (MRT) daju još detaljnije slike. Tijek disecije aorte nepredvidiv je.

U nekim slučajevima krv između zidova vraća se u „ispravan“ lumen kroz daljnje otvaranje u intimu, tako da se smanjuje akutni rizik od širenja disekcije. U ostalim slučajevima, disekcija napreduje rafalima, tako da utječu na ostala opskrbna područja poput ekstremiteta, bubrega i organa za probavu.

Poznati su i slučajevi u kojima tromb zatvara otvor u intimi i tako dovodi do prividnog samoizlječenja. Najopasniji tijek nastaje kada se vanjski sloj zida, adventitija, toliko proširi izbočinom između zidova da se suza i gotovo sva krv u cirkulacijskom sustavu tijela može iscuriti iz aorte i dovesti do smrtnog krvarenja do smrti u vrlo kratkom vremenu.

komplikacije

Neliječena disekcija aorte može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući iznenadnu smrt. Tip disekcije aorte kritičan je za vrstu komplikacija koje nastaju kao rezultat. Najmanja komplikacija nastaje kada krvarenje u prostor između unutarnjeg zida (intime) i medija, elastičnog srednjeg zida aorte, nakon samo kratke udaljenosti nađe svoj put natrag u "ispravni" lumen aorte.

U ovom slučaju kaskadno se prekida kaskada međusobno jačajućih simptoma i komplikacija. Moguće je da vrlo mala disekcija aorte u izuzetnim slučajevima može ostati bez simptoma ili komplikacija. U velikoj većini slučajeva disekciju aorte prati oštra bol, koja može biti toliko ozbiljna da dolazi do privremenog gubitka svijesti.

Razvoj daljnjih komplikacija ovisi o tijeku disekcije. U onim slučajevima u kojima izaziva tešku stenozu, daljnje komplikacije nastaju uslijed smanjenog dotoka krvi u unutarnje organe poput jetre, bubrega i crijeva kao i u donji dio tijela. Osobito ozbiljne i odmah po život opasne komplikacije mogu nastati ako disekcija aorte prođe progresivno.

Na krvarenje može utjecati cijela duljina aorte. Tada postoji i povećan rizik od puknuća aorte s rizikom od unutarnjeg krvarenja koje rezultira smrću.

Kada trebate ići liječniku?

Simptomi disekcije aorte kreću se od jedva primjetne do iznenadne smrti, jer stupanj krvarenja između unutarnjeg zida aorte (intima) i srednjeg zida (medija) može biti vrlo različit. Dijagnosticirana disekcija aorte zahtijeva trenutno djelovanje jer se ne može predvidjeti progresija i samim tim daljnje komplikacije. Napredovanje bolesti prvenstveno ovisi o čimbenicima koji uzrokuju diseciju aorte.

Uvijek postoji rizik da će se odvajanje intime iz medija zbog pulsirajućeg mijenjanja krvnog tlaka između sistole i dijastole proširiti za nekoliko minuta i dovesti do trenutne životne opasnosti. Potrebno je lagano opuštanje tek kada krv koja prodire između intime i medija može se kroz drugi pukotinu u intimu vratiti u "ispravni" lumen aorte. Rizik od nepredvidivog širenja disekcije aorte značajno se smanjuje povratnim protokom krvi.

Odgoda bilo kakvih potrebnih daljnjih dijagnostičkih pregleda korištenjem slikovnih postupaka poput MRI može biti opasno po život, jer u nekim situacijama samo brz, kirurški zahvat može spasiti život. Ne postoji niti jedna klinička slika koja bi mogla opravdati odlaganje liječenja u odgovarajuće opremljenoj klinici. Klinika bi trebala imati potrebne dijagnostičke postupke i invazivne ili minimalno invazivne mogućnosti liječenja.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Jednom kada se dijagnosticira akutna disekcija aorte, najvažnija mjera je sprječavanje nadolazeće rupture aorte. To znači da bi mjere snižavanja krvnog tlaka trebale najprije smanjiti sistolički tlak na 110 mmHg. Istodobno se koriste lijekovi za ublažavanje boli.

Ako se disekcija nalazi u uzlaznoj grani aorte, obično je hitno naznačena kirurška zamjena na ovom području umjetno proizvedenom vaskularnom protezom.Ako je disekcija ograničena na silaznu granu aorte i stoga je manje opasna, liječenje se u početku sastoji od liječenja lijekovima. Ako se disekcija analizira i preciznije lokalizira, može se koristiti i takozvana perkutana intemalna fenestracija membrane (PFA).

Stenti se ubacuju preko perkutano umetnutih katetera, a intimne suze su zalijepljene za stent. Često se pokušavaju tijekom postupka proširiti, premjestiti i obnoviti funkciju blokiranih ili isečenih arterijskih grana.

Izgledi i prognoza

Prognoza za disekciju aorte nosi visoki rizik od smrti u svim oblicima, iako se to značajno poboljšalo posljednjih desetljeća. Dok je bolest prije gotovo 50 godina bila gotovo smrtna, danas manje od 20% ljudi umre od oštećenja u roku od mjesec dana od pojave. Bez medicinske njege i operacija, oko polovine oboljelih ima smrtni ishod.

Vjerojatnost preživljavanja od disekcije aorte povećava se ako se u slučaju akutnog zdravstvenog stanja započne hitna medicinska pomoć. Također je korisno provjeravati krvni tlak i opće stanje u redovitim intervalima i poduzimati mjere predostrožnosti. To smanjuje smrtnost.

S porastom dobi, rizik od oštećenja aorte značajno se povećava s godinama. Većina pogođenih u prosjeku je starija od 65 godina. Uz vaskularnu protezu i liječenje lijekovima, bolesnici imaju relativno dobru prognozu. Ipak, tijekom prve godine nakon disekcije, oko 10% pacijenata i dalje umre.

Osim toga, pacijenti moraju očekivati ​​mjere ograničavanja života. Fizički su i emocionalno manje otporni. Uzbuđenje, stres i užurban tempo povećavaju rizik i rizik od daljnjeg oštećenja krvnih žila i dolazi do nove disekcije aorte.

prevencija

Malo je preventivnih mjera koje ne mogu u potpunosti ukloniti rizik od disekcije aorte, ali barem ih smanjiti. Posebno je važno održavati sistolni krvni tlak na normalnoj vrijednosti od 120 do 140 mmHg i koristiti ultrazvuk za ispitivanje karotidnih arterija (arterija carotis) na moguće naslage (plakove) u pravilnim razmacima od jedne do dvije godine (ovisno o dobi).

To je posebno istinito ako postoji genetski nedostatak koji dovodi do degeneracije srednjeg sloja žila, medija i dugoročno povećava rizik od disekcije aorte.

kontrola

Redovita praćenje je izuzetno važno za pacijente s disekcijom aorte. Preporučuju se intervali između tri i šest mjeseci, nakon čega bi se trebalo provoditi naknadno praćenje godišnje. Tijekom ovog pregleda provjerava se krvni tlak ili po potrebi podešava na vrijednosti oko 120/80 mmHG.

Također se provodi i kontrastno CT ispitivanje radi provjere aorte i dokumentiranja tijeka bolesti. Cjelovit pregled aorte je vrlo važan kako bi bili svjesni bilo kakvih promjena u promjeru ili novo dodanih hematoma. Ako je potrebno, proširena glavna arterija može se otkriti u ranoj fazi i liječenje se može brzo provesti.

Otprilike jedna trećina ljudi će ili napredovati ili će se razviti rupa aorte (suza u zidu aorte) u roku od pet godina i zahtijevat će daljnje kirurško liječenje. Osobe zahvaćene implantiranim koronarnim arterijama (koronarne arterije) moraju redovito pratiti ergometriju.

Ako postoji sumnja na stenozu (sužavanje krvnih žila), mora se izvršiti koronarna angiografija (radiološko snimanje krvnih žila). Ehokardiografija bi se trebala provoditi godišnje kod pacijenata kojima su rekonstruirane srčane valvule. Pored toga, preporučuje se redovna kontrola organa, neurološke kontrole i kontrola statusa pulsa.

To možete učiniti sami

Nekoliko je stvari koje treba razmotriti za pacijente nakon disekcije aorte. Postupak ne utječe samo na srčani rad i povezano stanje, već i na okolne prsne mišiće. Stoga ih je prikladno ojačati. Važno je, međutim, da se to u početku pažljivo radi.

Za to se može koristiti Theraband koji je omotan oko zapešća i jača mišiće nadlaktice te tako posredno mišiće grudnog koša laganom vanjskom rotacijom zgloba. Prisilni trening mišića izravnih prsnih mišića prikladan je tek nakon otprilike šest do osam mjeseci.

Boksački i udarni udarci moraju se u svakom slučaju prvi put izbjegavati jer oni mogu uzrokovati prijenos podražaja koji mogu skočiti s grudnih mišića na srčani mišić, što može preopteretiti srce. Također treba izbjegavati teško dizanje i disanje pod pritiskom jer to previše opterećuje srce. Ako je moguće, kašalj treba pretvoriti u kašalj za ublažavanje pritiska u predjelu prsa.

O individualnoj poštivanju ovih ograničenja uvijek treba razgovarati s liječnikom i fizioterapeutom. Kasnije možete započeti s modificiranim pritiscima na zidu i laganom vodenom aerobikom kako biste poboljšali svoje opće stanje, a samim tim i svoju izdržljivost.