Trajni duktus arteriosus

Kao trajni duterus arteriosus Izraz se koristi za opisivanje postnatalnog razdoblja u kojem veza između aorte i plućne arterije ostaje otvorena. Najranija moguća dijagnoza i odgovarajuća terapija sprječavaju komplikacije poput, u najgorem slučaju, smrti novorođenčeta. Ako je zatvaranje uspješno i cjelovito, ne treba očekivati ​​daljnje komplikacije.

Što je trajni arteriosus ductusa?

Od trajni duterus arteriosus odnosi se na srčanu manu u novorođenog djeteta. Prenatalno postoji veza između aorte i plućne arterije koja zaobilazi plućnu cirkulaciju nerođenog djeteta (desni-lijevi šant). Obično, postnatalno povećanje razine kisika u krvi uzrokuje povezanost i smanjivanje.

To treba učiniti u prva tri dana nakon poroda. To nije slučaj u oko 30 posto sve dojenčadi rođene prije 31. tjedna trudnoće. Ako kanal ostane otvoren, dolazi do preokreta šanta (lijevo-desno shunt).Trajni arteriosus duktusa je kada veza ostaje otvorena duže od tri mjeseca nakon rođenja.

Stalni duterus arteriosus čini pet do deset posto svih urođenih srčanih oštećenja i često se javlja u kombinaciji s drugim srčanim manama. Novorođenčad ima dvostruko tri puta veću vjerojatnost da će biti oboljela od muškaraca.

uzroci

Uzrok trajnog arteriosusa dukta nije jasan. Međutim, veća je učestalost prijevremeno rođene djece, osobito one s malom težinom rođenja, a također i u slučaju perinatalnog nedostatka kisika i rađanja na velikim visinama. Asfiksija, tj. Ugroženo stanje asfiksije zbog pada sadržaja kisika uz istodobno zadržavanje ugljičnog dioksida, može dovesti i do toga da ductus ostane otvoren.

Neka djeca spontano ne prilagode svoje disanje promijenjenim okolnostima nakon rođenja, što je poznato i kao poremećaj respiratorne prilagodbe. Drugi uzrok mogu biti kromosomske aberacije poput trisomije 21 ili trisomije 18. Tijekom embriopatije rubeole, u kojoj se virus rubeole prenosi s majke na plod, duktus također može ostati otvoren. Obiteljska pojava obično nije takva.

Simptomi, tegobe i znakovi

Simptomi ovise o veličini šanta. Mali prolaz obično ostaje bez simptoma. S većim hodom može se čuti tipičan srčani šum tijekom auskultacije, koji je najizraženiji u lijevom gornjem dijelu grudnog koša. Uz to, kod prevremeno rođene djece pojavljuju se naporna dispneja, tahikardija, poteškoće s disanjem, cijanoza, umor i slab rast, kao i apneja i bradikardija.

U ekstremnim slučajevima mogu se javiti rekurentne respiratorne infekcije, zatajenje srca povezano sa zagušenjem ili, u starijih osoba, kalcifikacija duktusa i aneurizme. Druga komplikacija je upala unutarnjeg obloga srca ili arterija, što može dovesti do septičke embolije i apscesa pluća.

Tečaj bez simptoma ima dobru prognozu, ali nosi doživotni rizik od endokarditisa. Duga šetnja može rezultirati plućnom hipertenzijom i nepovratnim promjenama u plućnim žilama.

Dijagnoza i tijek bolesti

Postoji nekoliko dijagnostičkih opcija. Prenatalna dijagnoza nije moguća jer je duktus otvoren kod sve nerođene djece. Ako se sumnja na trajni arteriosus duktusa, koriste se razni postupci. Kod mjerenja pulsa može biti pokazatelj pulsus celer et altus kao znak velike amplitude krvnog tlaka. Tipični, trajni šumovi srca mogu se jasno čuti tijekom auskultacije.

Ovisno o tlaku i volumenom opterećenju, znakovi hipertrofije srca vidljivi su na EKG-u. Povećanje lijevog srca također se može vidjeti u rendgenu prsnog koša s velikim zamahom. Ehokardiogram i pregled pomoću srčanog katetera mogu pokazati duktus i pridružene anomalije. U diferencijalnoj dijagnozi mogu se isključiti arterio-venske fistule, ventrikularni septalni defekt i periferna plućna stenoza.

komplikacije

Prekralno je važan duktus arteriosus kako bi se plućna cirkulacija povezala s tjelesnom cirkulacijom, jer disanje pluća još nije moguće. Tek nakon rođenja, arteriosus duktusa automatski se zatvara, stvarajući zasebnu plućnu cirkulaciju koja je odvojena od tjelesne cirkulacije. Komplikacije koje mogu nastati zbog neliječenog trajnog arteriosusa duktata ovise o veličini duktusa i stupnju razvoja novorođenčeta.

Manje veze dvaju sustava krvotoka mogu biti potpuno bez simptoma i ne zahtijevaju trenutno liječenje. S većim vezama između dva krvotoka, krv teče iz aorte u plućnu arteriju, povećavajući plućni krvni tlak. Tipična posljedična oštećenja mogu rezultirati nepovratnom sklerozom plućnih žila, koja plućni visoki krvni tlak čini nepovratnim, manje je fiksna.

Daljnje posljedično oštećenje je ekspanzija (dilatacija) lijevog atrija i lijeve komore zbog većeg stupnja punjenja u lijevom srcu. Dugoročno gledano, promjene u srcu dovode do zatajenja srca. U novorođenčadi s relativno velikim, postojanim arteriosusom duktusa, preporučljivo je odvojiti dva sustava krvotoka malom operacijom. U pravilu se takvi zahvati mogu provesti čak i u laboratoriju za kateterizaciju srca, tako da nije potrebno kirurško liječenje.

Kada trebate ići liječniku?

Ova bolest uvijek zahtijeva liječnički pregled i daljnje liječenje. U nedostatku liječenja, bolest obično dovodi do prerane smrti ili drugih komplikacija opasnih po život. Obično treba potražiti liječnika ako dotična osoba pati od relativno glasnih i jasno zvučnih šumova.

To također može dovesti do bola u srcu, s tim da te bolove prate snažne poteškoće s disanjem ili plava promjena boje kože. Jaka iscrpljenost ili spor razvoj djece također mogu ukazivati ​​na ovu bolest i uvijek ih treba pregledati liječnik. Nadalje, bolest dovodi do zatajenja srca, tako da se učinkovitost pacijenta smanjuje, a pacijent izgleda umorno ili tromo.

Stanje može dijagnosticirati liječnik opće prakse. Međutim, daljnje liječenje provodi liječnik specijalist. Hoće li to dovesti do smanjenog životnog vijeka općenito se ne može predvidjeti. Što se ranije liječi, to je veća vjerojatnost pozitivnog tijeka bolesti.

Liječenje i terapija

Rana dijagnoza i terapija su neophodni, osobito kod nedonoščadi i novorođenčadi s malom težinom, jer su i komorbidnosti i smrtnost značajno viši zbog hemodinamičke nestabilnosti. Uporni duterus arteriosus uvijek treba zatvoriti da se minimizira rizik od endokarditisa.

Terapija upornog duktusa arteriosusa odvija se na različite načine. Inhibitori sinteze prostaglandina mogu se koristiti za liječenje lijekovima. Ni u kojem slučaju se ne smiju primjenjivati ​​tijekom trudnoće, jer duktus mora ostati otvoren prenatalno. U slučaju prijevremenog rođenja obično se uvijek primjenjuje terapija lijekovima. Za to postoje posebni pripravci koji se mogu koristiti za porođaje prije 34. tjedna trudnoće.

Minimalno invazivna metoda liječenja je umetanje zavojnice ili kišobrana preko srčanog katetera, koji također zatvara duktus. Za razliku od terapije lijekovima, ova se metoda vjerojatnije primjenjuje u starijoj djeci.

Duktus se može kirurški vezati. Stopa smrtnosti za ovaj postupak je jedan posto u djetinjstvu i dvanaest posto u odrasloj dobi. Moguće je spontano zatvaranje kanala. Ako je zatvaranje uspješno, novorođenče ima istu prognozu kao i normalna populacija. Druga profilaksa endokarditisa preporučljiva je tijekom pola godine za provjeru rezultata liječenja. Nakon toga nisu potrebni dodatni pregledi.

Izgledi i prognoza

Najbolja prognoza je s trajnim arteriosusom duktusa, kada se duktus može zatvoriti. Problem je što se ovaj poremećaj ne bi trebao pojaviti ni kod novorođenčadi. Obično se ta veza automatski prekida nakon rođenja. Međutim, kod prijevremeno rođene djece ovaj mehanizam često ne uspijeva. U rijetkim je slučajevima minimalno invazivna operacija kanala potrebna.

Moraju se operirati nedonoščad ili novorođenčad zbog trajnog arteriosusa duktusa. Zbog toga pedijatrijski kardiolozi pokušavaju zatvoriti ductus arteriosus botalli, koji se ne zatvara sam od sebe, prikladnim lijekom, posebno u prijevremeno rođene djece. Ovaj pripravak inhibira proizvodnju prostaglandina. Prostaglandin je glasnička supstanca koja utječe na imunološki sustav. Kad padne razina prostaglandina, trajni duktus arteriosus često se zatvori nakon svega.

Primjena indometacina nije moguća ili uspješna u svakom slučaju. Ako ova metoda ne uspije ili se pokaže da se ne može primijeniti, ne zatvorena veza između glavne arterije i plućne arterije u zahvaćene novorođenčadi može se zatvoriti samo kirurškim putem. Međutim, to se događa samo u starijoj djeci koja koriste srčani kateter. Ako se duktus zapečati, izgledi za dug život su prilično dobri.

Prognoza za trajni arteriosus duktusa mnogo je lošija ako se javlja zajedno s drugim srčanim manama.

prevencija

Profilaksa upornog duktusa arteriosusa nije moguća tijekom trudnoće, jer je otvoreni duktus ključan za razvoj novorođenčeta. Različite studije ispitivale su učinkovitost pojedinih lijekova, ali nije bilo značajne razlike.

Drugo je istraživanje istraživalo povezanost fototerapije u nedonoščadi, koja se koristi i kod žutice, i duktus arteriosus koji ostaje otvoren. Međutim, nije se mogla utvrditi jasna učinkovitost. Budući da je učinkovita profilaksa vrlo teška ili nemoguća, pravovremena dijagnoza i intervencija još su važniji za zdravlje novorođenčeta.

kontrola

Daljnje liječenje je posebno potrebno nakon kirurškog zatvaranja perzistentnog arteriosusa duktusa. Nakon operacije pacijent je premješten na odjel intenzivne njege na promatranje. Ako je kateter srca postavljen na nogu, važno je da ga ne pomičete samostalno na početku. Teški fizički napor treba izbjegavati u prvom tjednu nakon intervencije.

Da bi se spriječila zaraza štetnim bakterijama, odgovarajući se lijekovi daju intravenski kao preventiva. Pacijentu se također daje heparin. Kao dio naknadne skrbi bolesnik mora uzimati klopidogrel tri mjeseca, a acetilsalicilnu kiselinu (ASA) šest mjeseci.

Ovi lijekovi daju se za suzbijanje stvaranja krvnih ugrušaka na korištenim materijalima. Primijenjena antibiotska sredstva štite srce i krvne žile od upale. Dan nakon postupka uzet će se rentgenske snimke na provjeru. Pregled eha kod gutanja obavlja se nakon otprilike šest mjeseci.

Ako bilo kakve nepravilnosti postanu vidljive tijekom praćenja, mora ih objasniti liječnik što je prije moguće. Potrebno je provoditi redovne naknadne preglede kako bi se osigurao uspjeh liječenja. Samo nekoliko godina kasnije, ako nema simptoma, mogu li se ovi pregledi potpuno odbaciti. Da li je to moguće i za djecu koja su liječena srčanim kateterom, ne može se jasno reći zbog nedostatka dugogodišnjeg iskustva.

To možete učiniti sami

Trajni duktus arteriosus u novorođenčadi može se liječiti točno doziranjem lijekova ili operacijom. Roditelji dotičnog djeteta trebali bi se točno pridržavati uputa liječnika u svakodnevnom životu. Infekcije i druge bolesti treba izbjegavati kad god je to moguće, posebno u ranoj fazi nakon rođenja.

Ako se dijagnosticira duktus arteriosus ili se sumnja na ovaj srčani defekt, vrlo je važno obratiti pozornost na šumove srca novorođenčeta. Takva zapažanja, zajedno s groznicom ili drugim simptomima, ukazuju na medicinske probleme. Krvni tlak također igra ulogu. Redovni daljnji pregledi ključni su za roditelje. Ovo je jedini način da se provjeri je li dijete zdravo i može li normalno odrasti. Moraju se strogo pridržavati termina za ispite.

Ako se izvede operacija, uslijedit će i daljnji pregledi liječnika. Istovremeno, roditelji mogu pažljivo promatrati svoje dijete. To im omogućuje da pravovremeno prepoznaju moguće probleme poput sekundarnih ozljeda, upale ili zakrivljenosti leđa. U takvim slučajevima ne biste trebali čekati sljedeći sastanak, već se što prije obratite liječniku. Također je važno da novorođenče nije izloženo pretjeranom stresu.