Koartacija aorte

U Koartacija aorte to je urođena srčana mana. Dolazi do suženja glavne arterije.

Što je koartacija aorte?

U Koartacija aorte to je urođena srčana mana. Dolazi do suženja glavne arterije.
© peterjunaidy - stock.adobe.com Koarktacija aorte (Coarctatio aortae) druga je najčešća vrsta urođene srčane greške. Javlja se u regiji aortnog isthmus (Aortni isthmus) do suženja lumena aorte (glavne arterije). Ova stenoza dovodi do povećanja pritiska na izlaznom traktu lijeve komore. Sužena glavna arterija povećava otpor.

Da bi se to prevladalo, srce radi jače, izazivajući ga da se poveća i zgusne, što dovodi do daljnjeg slabljenja. Stenoza aortnog isthmusa je prirođena i javlja se u 7 posto svih oštećenja srca. Malformacije se javljaju češće kod dječaka nego kod djevojčica.

uzroci

Nije točno poznato što uzrokuje koarktaciju aorte. Postoje dvije teorije o tome kako je nastao. Prva teza kao okidač smanjuje protok krvi u glavnoj arteriji, što se događa tijekom embrionalnog razdoblja. Druga teorija optužuje dislocirano tkivo duktus arteriosus za sužavanje.

Liječnici dijele koarktaciju u dva različita oblika:

• preduktalna koartacija aorte

• postduktalna koarktacija aorte

U slučaju preduktalne koarktacije aorte, suženje je ispred ušća arteriosusa ductusa. Pored toga, često postoji tubularni nerazvijenost luka aorte i dijelova silazne aorte. Nije neuobičajeno da se pojavi ventrikularni septalni defekt. Za većinu oboljelih, teška gruba aorta sprječava protok krvi iz uzlazne aorte do silazne aorte.

Iz tog razloga, opskrba krvi uzlaznom aortom odvija se gotovo isključivo kroz plućnu arteriju. Venska krv teče kroz otvoreni arteriosus ductusa. Kao rezultat, dolazi do smanjenog dotoka krvi u područje donjeg dijela tijela. Međutim, ako je kanal zatvoren, femoralni impulsi slabe, što zauzvrat smanjuje krvni tlak.

To povećava rizik od anurije i zatajenja bubrega. U postduktalnom obliku, koji je rjeđi, stenoza aortnog pregiba nalazi se iza usta kanala u smjeru arterije. Sužavanje lumena slično je pješčanom satu.

Simptomi, tegobe i znakovi

Vrsta simptoma i vrijeme njihove pojave ovise o mjestu koarktacije aorte i njezinoj ozbiljnosti. U slučaju preduktalne koarktacije aorte, čak i novorođena djeca pate od nedostatka kisika i zatajenja srca. To je vidljivo kroz loše pijenje, neuspjeh napredovanja i cijanozu kod kojih koža i sluznica postaju plavkasti.

Može se javiti i hegatosplenomegalija, u kojoj se slezena i jetra istodobno povećavaju. To je mješavina hepatomegalije i splenomegalije. Ako postoji okluzija duktus botalli, postoji čak i smrtna opasnost. Bez pravodobnog liječenja stopa smrtnosti bolesne djece je 90 posto.

Postduktalna koartacija aorte teže je dijagnosticirati, jer se tijekom preventivnih pregleda može čuti samo šum srca i razlika u pulsu. Na malu djecu često utječu krvarenje iz nosa, bol u teletu tijekom vježbanja, hladna stopala i glavobolja. Međutim, kod adolescenata postoji rizik od isprekidane klaudikacije.

Dijagnoza i tijek

Liječnik obično može dijagnosticirati koarktaciju aorte slušajući srčani šum. To se događa zajedno s razlikom krvnog tlaka između gornjih i donjih udova. Dok je u rukama visok pritisak, puls i krvni tlak u nogama su prilično slabi. Kao daljnje mjere pregleda mogu se provesti ehokardiogram (EKG), rendgenski pregled, angiografija ili magnetska rezonancija (MRT).

Precizni rezultati pregleda mogući su uz pomoć pregleda srčanog katetera. Liječnici guraju cijev na koju je prikačen mjerni uređaj ili kamera na srcu. Na taj način oni ocjenjuju strukturu aorte, uvjete krvnog tlaka i protok krvi.

Ako se koarktacija aorte može eliminirati, pogođena djeca mogu se normalno ponovno stresiti i smatraju se izliječenima. Međutim, morat će imati preglede kardiologa do kraja života. Izraslina u stijenci aorte moguća je dugoročna komplikacija.

komplikacije

Komplikacije koje mogu nastati u vezi s neliječenom koktacijom aorte (ISTA) ovise o točnom mjestu kongenitalne stenoze i vrsti i ozbiljnosti opstrukcije. Ako je stenoza još uvijek ispred botaluznog kanala, moguće su komplikacije posebno ozbiljne jer tijelo ne može formirati bilo kakve alternativne krvne žile (kolaterale).

Tada se kod novorođenčadi javljaju ozbiljne komplikacije zbog nedovoljne opskrbe kisikom i hranjivim tvarima u donjoj polovici tijela i unutarnjim organima poput bubrega, jetre i crijeva. Teška neonatalna žutica može se razviti kao vidljiva komplikacija. Kao dodatna komplikacija, mogu se razviti simptomi šoka s prekomjernom zakiseljavanjem krvi.

PH vrijednost može pasti ispod sedam, što obično dovodi do nepovratnih oštećenja mozga. U manje ozbiljnim slučajevima ISTA-e teško postoje komplikacije kod novorođenčadi jer se stvorila mreža kolaterala koja preuzima veliki dio opskrbe krvlju. U mnogim slučajevima bolest u početku prođe neopaženo i postaje vidljiva tek u djetinjstvu ili odrasloj dobi.

Ako ISTA prođe nezapaženo i zbog toga se ne liječi, može se razviti trajni visoki krvni tlak, jer se funkcija aorte uvelike smanjuje. U tim slučajevima tijelo pokušava nadoknaditi nadolazeće smanjenje dijastoličkog tlaka povećanjem sistolnog tlaka. Mnoštvo komplikacija koje mogu proizaći iz toga odgovaraju onima arterijske hipertenzije.

Kada trebate ići liječniku?

Odlučujući čimbenik simptoma koarktacije aorte (ISTA) je točno mjesto suženja glavnog udarca (aorte). Može ležati neposredno ispred ili iza arteriosusa ductusa, koji kratki spoj plućne cirkulacije s tijelom cirkulira prije rođenja. Ako se stenoza nalazi ispred prozora kratkog spoja (preductal), lijevo srce je jako stresno i također preopterećeno. U pravilu su simptomi toliko ozbiljni da se novorođenče već mora liječiti kirurškim putem jer je to opasno po život.

Ako se suženje aorte nalazi neposredno iza ušća duktus arteriosusa (postduktalno), alternativne žile (kolaterali) obično se mogu formirati preko različitih torakalnih arterija. U mnogim slučajevima postduktalna ISTA prolazi neprimijećeno do odrasle dobi. Odluka o tome treba li posjetiti liječnika donosi se tek kada je bolest dijagnosticirana slučajno. Ako je koarktacija aorte otkrivena i dijagnosticirana tek u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, daljnji postupak treba ovisiti o tome koliko dobro kolateralni krugovi mogu nadoknaditi suženje u aorti.

Razlike sistolnog tlaka između gornjeg i donjeg dijela tijela, na primjer između arterija ruku i nogu, neizravno daju mjeru "kvalitete" kompenzacije. Što je manja razlika u tlaku, to bolji kolaterali djeluju. Za dugoročnu prognozu preporučuje se angiolog ili kardiolog provjeriti veličinu i tijek kolaterala.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

I za preduktalnu i postduktalnu koarktaciju aorte, medicinsko liječenje potrebno je već u ranoj dobi. Bez odgovarajuće terapije stopa smrtnosti je 60 do 90 posto. Ako se pojave ozbiljni simptomi, smatra se medicinskim hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitnu operaciju. Budući da se srce ne mora kirurški otvarati, obično se može izostaviti aparat za rad srca i pluća.

Tijekom postupka kirurg će napraviti rez na lijevoj strani prsnog koša između dva rebra. Aorta se steže ispred i iza stenoze tijekom operacije. Ako je suženje kratko, bolesno područje krvnih žila može se ukloniti. Zatim kirurg zajedno sašije krajeve žila.Ako, s druge strane, postoji dulje sužavanje, donji dio krvne žile može se zašiti u luk aorte.

Dijelovi arterije lijeve ruke ponekad se koriste za obnovu. Kao alternativa operaciji, balonska dilatacija može se provesti u liječenju koarktacije aorte. Sužavanje se proširuje pomoću balonskog katetera. No, tada postoji rizik da se ponovno pojavi sužavanje. Iz tog razloga se obično daje prednost operaciji. Ako se nakon operacije dogodi ponovna stenoza, dilatacija balona smatra se prikladnijom.

Izgledi i prognoza

Koarktacija aorte ne mora uvijek voditi do smanjenog životnog vijeka ili drugih simptoma. Međutim, oboljeli ovise o terapiji za ublažavanje simptoma i sprečavanje daljnjih komplikacija.

U pravilu se djeca moraju opskrbiti kisikom odmah nakon rođenja, jer bi u protivnom novorođenčad umrla. Djeca mogu patiti od poremećaja u razvoju. Nažalost, nije uvijek moguće ograničiti ovaj poremećaj. U teškim slučajevima pacijentova koža također može postati plava. Ako se ne liječi, bolest može dovesti i do povećane jetre ili slezene, tako da pacijenti iz ovih regija trpe jaku bol. Nadalje, koartacija aorte može dovesti do krvarenja iz nosa i jakih glavobolja u svakodnevnom životu.

Ako se bolest ne liječi, može značajno smanjiti životni vijek pacijenta. Međutim, simptomi se mogu vrlo dobro ublažiti liječenjem, tako da osoba koja je pogođena može u potpunosti sudjelovati u svakodnevnom životu. Obično je potrebno samo nekoliko daljnjih pregleda nakon uspješnog liječenja.

prevencija

Koarktacija aorte je urođena bolest. Stoga ne postoje učinkovite preventivne mjere.

kontrola

Budući da je koartacija aorte urođena bolest, ona se ne može liječiti uzročno, već samo simptomatski. Ne može se postići potpuno izlječenje, a mogućnosti naknadne njege za koartaciju aorte relativno su ograničene. Pacijent je ovisan o medicinskom tretmanu, jer u protivnom osoba može prerano umrijeti.

Ako se pojave akutni simptomi koarktacije aorte, obično se mora izravno pozvati liječnika hitne pomoći ili posjetiti bolnicu. Što se ranije dijagnosticira i liječi koarktacija aorte, to je veća vjerojatnost pozitivnog tijeka bolesti. Nakon kirurškog zahvata osoba koja je pogođena mora se brinuti o svom tijelu i odmarati se.

Pri tome se trebaju izbjegavati naporne aktivnosti ili sportske aktivnosti. Treba izbjegavati i stres. Također unos nikotina i alkohola treba obaviti u najnižem mogućem stupnju. Općenito, zdrav način života uz zdravu prehranu pozitivno utječe na tijek bolesti. Ako liječnik propisuje lijekove bolesniku s koarktacijom aorte, mora se obratiti pažnja na redovito uzimanje tih lijekova. Moraju se uzeti u obzir i interakcije s drugim lijekovima.

To možete učiniti sami

Prioritet u terapiji koarktacije aorte dosljedno se provode profilaktičke i terapijske mjere. Zahvaljujući napretku u dijagnostici, sada znamo učinkovitost pažljivog kardiološkog praćenja i njege. Njega treba biti pružena u centru koji ima iskustvo u suočavanju s urođenim srčanim manama.

Bolest često prati porast krvnog tlaka. Uz terapiju lijekovima, dobrodošla su i sva antihipertenzivna pomagala - pod uvjetom da ne opterećuju previše pacijenta. Dvije su stvari koje pomažu u snižavanju krvnog tlaka: dijeta i tjelovježba.

Što se tiče prehrane, gotovo sva istraživanja pokazuju povezanost između konzumacije soli i visokog krvnog tlaka. Pacijenti koji smanjuju količinu soli u svojoj prehrani ili koji paze na sadržaj soli u gotovoj hrani mogu imati značajan pozitivan utjecaj na njihove vrijednosti krvnog tlaka.

Za trajno snižavanje vrijednosti krvnog tlaka potrebno je dosljedno i redovito vježbanje. Samo nekoliko vježbi nema učinka, naprotiv, opterećuju tijelo, što je ionako podložno. Sport koji snižava krvni tlak su svi oni u kojima pacijent jača ili poboljšava izdržljivost i izdržljivost. Oni uključuju hodanje, trčanje, vožnju biciklom i plivanje. Izbjegavajte kontaktne sportove ili takozvane stop-start sportove poput tenisa; Na sportove sa visokim statičkim opterećenjima kao što su dizanje utega, gimnastika ili veslanje također treba kritički promatrati.