Analna atrezija

Kao Analna atrezija je malformacija ljudskog rektuma. Otvor anusa nedostaje ili nije pravilno postavljen.

Što je analna atrezija?

Liječnici također zovu analnu atreziju Anorektalna malformacija, Misli se na malformaciju rektuma koja postoji od rođenja. U analnoj jami unutar rektuma nema proboja. U embrija se to obično događa na duljini od 3,5 centimetara.

Analna atrezija utječe na oko 0,2 do 0,33 posto svih novorođenčadi. U Njemačkoj se anorektalna malformacija javlja svake godine kod 130 do 150 beba. U većini slučajeva analna atrezija dijagnosticira se ubrzo nakon rođenja. Malformacija rektuma češća je u muške djece nego kod djevojčica.

uzroci

U slučaju analne atrezije, rektum se ne formira na dijelu tijela koji mu je namijenjen. To može dovesti do slijepog kraja crijeva ili do prijelaza u fistulu. Potonji se otvara u mjehur, uretru ili žensku vaginu. Moguće je i pomicanje prema naprijed na zdjeličnom dnu.

Što uzrokuje analnu atreziju, još nije otkriveno. Pretpostavlja se da su prije svega genetski čimbenici. Rizik od analne atrezije u braće i sestara djece koja već boluju od malformacije je 1: 100, što se tiče lakših oblika. Za ostale oblike vjerojatnost je između 1: 3000 i 1: 5000.

Istraživanja su pokazala da dvije trećine sve djece s analnom atrezijom ima dodatne abnormalnosti. 15 posto svih bolesnih također pati od genetskih oštećenja. Tu se posebno uključuju Downov sindrom, Pätau sindrom i Edwardsov sindrom.

Simptomi, tegobe i znakovi

Analna atrezija može se podijeliti u nekoliko oblika. Većina oboljelih razviju različite fistule. Dječaci često pate od analne atrezije s rekuretralnom fistulom. Nasuprot tome, djevojke obično imaju rektoskularnu fistulu koja nastaje između atrija vagine i rektuma. Ostali oblici fistule u dječaka su anouktanska, anopenilna, anoskrotalna, rektovezikalna, rektoprostatska i rektoperinealna fistula.

Anokutane fistule i ektoperinealne i rektovaginalne fistule javljaju se i kod žena.Ponekad se analna atrezija razvrstava prema stupnju malformacije. Razlikuju se visoki, niski i srednji oblici. Što je veća analna atrezija, veći je rizik od dodatnih malformacija u ostalim dijelovima tijela.

Izrazita karakteristika analne atrezije je nedostatak analnog otvora na anusu. Ponekad se fistule primjećuju i nakon rođenja. U nekim slučajevima stolica ili zrak se evakuiraju kroz žensku vaginu ili uretru. Natečeni želudac također može biti uočljiv simptom. Daljnje malformacije nalaze se u 50 do 60 posto sve bolesne djece. Posebno je pogođena mokraćna regija. Pored toga, često se javljaju malformacije gastrointestinalnog trakta, kralježnice ili srca.

Dijagnoza i tijek

Nije moguće pouzdano odrediti analnu atresiju prije rođenja kao dio prenatalne dijagnoze. Postoji samo mogućnost dijagnosticiranja popratnih malformacija. Čak je i ultrazvučnim pregledom teško identificirati analnu atresiju. U većini slučajeva anorektalna malformacija primjećuje se izostanak anusa ili zato što stolica curi na mjestu koje mu nije namijenjeno.

Nakon prvog nalaza slijedi perinaalni ultrazvučni pregled. Na taj se način može odrediti udaljenost između ciljne točke anusa i slijepog rektuma. Ako se analna atrezija dijagnosticira rano, u većini slučajeva može se liječiti dobro. Društvena kontinencija također se može postići pažljivim praćenjem. U mladoj dobi pogođeni ljudi mogu mnogo bolje kontrolirati socijalnu kontinenciju.

komplikacije

Analna atrezija je prilično rijetka embrionalna malformacija. Uz ovaj simptom, rektum i anus mogu biti zamijenjeni ili se ne formiraju. Do sada nema točnih uzroka za nastanak analne atrezije unutar embrionalnog razvoja. Malformacija pogađa dječake više nego djevojčice i ima dodatne varijabilne fistule.

Dojena djeca ponekad pokazuju i druge genetske anomalije, poput Downovog sindroma. Širok spektar komplikacija pratit će dijete cijeli život. Dojenčad s analnom atrezijom temeljito se pregledava odmah nakon rođenja. Dijagnosticira se ozbiljnost simptoma i sve ostale popratne malformacije.

Medicinska se mjera pokreće tek nakon poduzimanja nalaza. Hirurška korekcija analne atrezije odvija se u prvih devet mjeseci života. U slučaju teškog oblika malformacije prvo se postavlja umjetni anus i stvarni anus, a potom se malo kasnije spajaju. U najjednostavnijem slučaju, potpuna korekcija može se provesti odmah.

Operativni zahvat omogućuje relativnu kontinenciju. Pogođena djeca često mogu naučiti samo bolje kontrolirati ih u adolescenciji. U kojoj mjeri se kontinencija može u potpunosti ili samo djelomično obnoviti ovisi o stupnju malformacije. Neki od pacijenata trpe psihološka i fizička sekundarna oštećenja. Potreban vam je cjeloživotni plan liječenja i redoviti pregledi.

Liječenje i terapija

Liječenje analne atrezije uvijek se mora provoditi kirurški. Postoje razlike u terapiji kada je prisutna fistula. Ako postoji fistula, visina malformacije i njezin položaj igraju presudnu ulogu. Osim toga, važno je razjasniti je li stvaranje umjetnog crijevnog ispusta prije korektivnog postupka. Metalnom šipkom fistula se bez problema može proširiti prema perineumu.

Ako nema širenja crijeva, nema potrebe za umjetnim anusom. To je potrebno kada stolica izlazi kroz urin ili vaginu.

Ako nema fistule i udaljenost između kože i rektuma je manja od jednog centimetra, kirurška korekcija analne atrezije odvija se bez kolostomije. Ako je udaljenost veća, prvo se stvara umjetni crijevni ispust. U operaciji, poznatoj kao posteriorna sagitalna anorektoplastika (PSARP), kirurg otpušta pločicu rektuma koja se ne otvara u vanjskom smjeru i po potrebi zatvara postojeću fistulu.

Tada se otvori crijevni stablo. Kirurg također koristi šav za stvaranje anusa s vanjske strane. Umjetni anus se kasnije ponovno zatvara, tako da se može uspostaviti kontinuitet crijeva. Kao dio naknadne skrbi, djetetovi roditelji godinu dana moraju redovito proširiti novostvoreni anus metalnom šipkom.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Izgledi i prognoza

Zahvaljujući modernim kirurškim metodama, analna atrezija obično se može ispraviti pod uvjetom da se provodi na vrijeme. Potrebna operacija obično ne ostavlja teško nikakvo oštećenje, s tim da je opseg svih naknadnih komplikacija određen oblikom analne atrezije. Često postojeće fistule između crijevnog trakta i unutarnjih organa ili vanjskog dijela tijela također su presudne za tijek operacija.

Umjetni anus ili korekcija anusa korištenjem postojećeg tkiva obično dovodi do funkcionalnog crijeva. Ako se primijete mjere prehrane i crijeva, komplikacije - posebno inkontinencija i zatvor - mogu se smanjiti ili spriječiti. Ako se vježbaju mišići dna zdjelice i crijeva, prognoza za inkontinenciju fekalija je općenito dobra.

Opseg ageneze (odsutnost) ostalih dijelova tijela u području donjeg dijela trupa često određuje dugoročnu prognozu. Nedostajući ili nepravilno oblikovani dijelovi kralježnice javljaju se kod otprilike polovice svih ljudi s analnom atrezijom. Dugoročna prognoza temelji se na rezultirajućoj patnji i fizičkim ograničenjima. Budući da se ovaj oblik malformacije gotovo uvijek pojavljuje kao simptom bolesti - obično sindroma -, simptomi te bolesti također se moraju uzeti u obzir za prognozu.

prevencija

Budući da uzroci analne atrezije nisu poznati i radi se o urođenoj malformaciji, ne postoje učinkovite preventivne mjere.

kontrola

Analrezija se obično liječi kirurški. Kao rezultat toga, tipične pritužbe obično se ne ponavljaju. Pacijenti trebaju samo nekoliko puta vidjeti liječnika odmah nakon operacije. Time se prati proces ozdravljenja. Također se odvija i medicinska podrška.

Nema dugoročnog praćenja u slučaju pozitivne kirurške intervencije. Analnu reziju nije moguće unaprijed spriječiti. Kongenitalna je i uglavnom se dijagnosticira kod male djece. Fizički pregled je dovoljan da se to utvrdi. Redovito će se organizirati rendgenski snimak i MRI.

Daljnja skrb može biti potrebna, posebno tijekom puberteta, s obzirom na mentalno stanje oboljelih kako bi se smanjio psihološki stres. Jer usprkos širokoj kontinenciji, pacijenti opisuju sitne mrlje u donjem rublju. Psihoterapija može pomoći naučiti kako se nositi sa svakodnevnim životom. Ako operativni rezultat nije zadovoljavajući, drugi kirurški zahvat može obećati uspjeh.

Međutim, ova terapija uvijek ovisi o konkretnoj situaciji. Uz to, oboljeli mogu i sami shvatiti neke aspekte koji smanjuju komplikacije zatvor i inkontinenciju. Odabir pogodnih namirnica može se naučiti. Navodnjavanje debelog crijeva na WC-u također ublažava simptome.

To možete učiniti sami

Za analnu atresiju uvijek je potreban kirurški tretman. Najvažnija mjera samopomoći je brzo razjašnjenje pritužbi i zakazivanje zakazanog kirurškog zahvata što je prije moguće. Prije postupka mora se poštivati ​​upute liječnika. Liječnik će pacijentu preporučiti individualnu prehranu koja uključuje izbjegavanje stimulansa i određene hrane. Pacijenti koji redovito uzimaju lijekove ili imaju alergije koje još nisu zabilježene u njihovoj medicinskoj dokumentaciji, trebaju obavijestiti svog liječnika.

Budući da boravak u bolnici obično traje nekoliko dana, obično je potrebno bolovanje. Nakon postupka primjenjuju se odmor i krevet. Kako ležanje prvih nekoliko dana može biti neugodno, mora se upotrijebiti poseban jastučić za hemoroide. Da bi se osiguralo pozitivno zacjeljivanje, ranu je potrebno dobro njegovati. Potrebno je poduzeti mjere opreza, posebno kod oštećenja. Odgovorni liječnik može najbolje odgovoriti koje su mjere potrebne i korisne u detalje.

Općenito, potrebno je konzultirati liječnika najmanje dva do tri puta nakon operacije, koji će nadzirati proces ozdravljenja i prilagoditi lijekove ako je potrebno. Ako postoje pritužbe ili komplikacije, potreban je medicinski savjet.