Odgovor cijepljenja prema domaćinu

Odgovor cijepljenja prema domaćinu je imunološka komplikacija koja može dovesti do odbacivanja transplantata u alogenskim transplantacijama. Reakcija se sada može kontrolirati profilaktičkim davanjem imunosupresiva. Uprkos tome, stopa smrtnosti i danas iznosi deset posto.

Kakva je reakcija graft naspram domaćina?

U transplantaciji organski materijal transplantira se od davatelja u primatelja. Ako davatelj i primatelj nisu blizanci, naziva se alogenom transplantacijom. Tkivo primatelja nije genetski identično tkivu davatelja. Stoga se mogu pojaviti odbojnosti.U takvim slučajevima često postoji reakcija graft naspram domaćina. Zapravo je ta reakcija jedna od najčešćih komplikacija transplantacije.

To je citotoksična imunološka reakcija koju implantirane ili transfuzirane imunološke stanice u transplantaciji poduzimaju protiv organizma primatelja. T-limfociti posebno reagiraju protiv primatelja transplantacije. Bukvalno prijevod reakcije graft naspram domaćina je reakcija graft naspram domaćina. On igra ulogu prvenstveno u presađivanju koštane srži i terapija matičnim stanicama, ali je također primijećen i kod drugih transplantacija. Postoje četiri različita stupnja ozbiljnosti reakcije.

uzroci

Uzrok reakcije graft naspram domaćina je transplantacija stranih imunoloških stanica. Imunološke stanice su specijalizirane stanice iz koštane srži, slezine ili limfnih čvorova. Takve stanice mogu biti sadržane u transplantaciji, na primjer, i pokreću stanične imunološke reakcije u organizmu primatelja transplantata.

Kao dio reakcije formiraju se specifične, citotoksične T stanice koje su usmjerene protiv domaćina. Rizik od komplikacije poput reakcije graft naspram domaćina ovisi o imunološkoj kompatibilnosti organizma primatelja i davatelja. Ljudski leukocitni antigen određuje ovu kompatibilnost i treba biti isti što je više moguće. Čak i kad se transplantiraju donositelji braće s istim HLA, u više od trećine slučajeva razvijaju se reakcije cijepljenja naspram domaćina blage do umjerene ozbiljnosti.

Stabilnost organizma primatelja također utječe na rizik reakcije. Imunološki zdravi primatelji obično ruše prenesene imunološke stanice bez komplikacija. Imunokompromitirani domaćini nisu u mogućnosti to učiniti.

Simptomi, tegobe i znakovi

Simptomi reakcije graft naspram domaćina ovise o težini. Ozbiljne bolesti poput atrofije limfnih organa, poremećaja gastrointestinalnog trakta i promjene na koži ili kaheksije mogu se zamisliti kod osoba s oslabljenim imunitetom. Reakcija graft naspram domaćina može biti čak kobna. Akutna reakcija transplantata naspram domaćina je reakcija prvih nekoliko tjedana nakon transplantacije.

Na epitelne stanice kože utječu makulopapularni osip ili eritroderma. Enteritis se često razvija u crijevima, s posljedicama kao što su proljev ili bolni stolni tenesmus. Jetra reagira istovremeno s žuticom, što može dovesti do zatajenja jetre. Kronična reakcija grafta naspram domaćina počinje tek nakon otprilike tri mjeseca.

Teške infekcije i promjene na sluznici u probavnom sustavu glavni su simptomi. Također mogu utjecati serozne membrane kože i jetre. U svim oblicima reakcija se izražava prvenstveno u simptomima kože, jetre, crijeva ili očiju.

Dijagnoza i tijek

Akutni oblik reakcije graft naspram domaćina pokazuje se histološki kao limfocitna infiltracija. Prisutna su i oštećenja stanica i smrt stanica. Histološki dokazi ovih okolnosti imaju dijagnostičku vrijednost nakon transplantacije.

Budući da su simptomi relativno tipični i izravno povezani s transplantacijom, dijagnoza je relativno jednostavna. Tijek ovisi o težini reakcije.

Iako trenutno stanje u medicini ima puteve koji značajno umanjuju rizik od reakcije grafta naspram domaćina, stopa imunološkog odbacivanja za alogene transplantacije još uvijek iznosi oko deset posto.

komplikacije

Reakcija graft naspram domaćina može dovesti do različitih komplikacija i pritužbi. Međutim, daljnji tijek ovisi o težini i ozbiljnosti bolesti. U većini slučajeva, međutim, postoje nelagode u želucu i crijevima. Na kožu mogu utjecati i promjene.

Ako se reakcija cijepljenja naspram domaćina ne liječi pravilno ili se ne liječi rano, pacijent također može umrijeti. Nelagoda u crijevu obično nastaje zbog upale crijeva. To je povezano s jakom boli i proljevom. Također može dovesti do potpunog zatajenja jetre, što rezultira smrću.

Liječenje se odvija samo ako je reakcija graft naspram domaćina opasna po život za pacijenta. Lijekovi se uglavnom koriste i nema dodatnih komplikacija. Liječenje se pažljivo prati kako ne bi došlo do infekcija i upala.

U teškim slučajevima može se provesti i zračenje. Obično reakcija graft-protiv-domaćina neće smanjiti životni vijek ako se pravilno postupa. Međutim, životni vijek je možda smanjen kao posljedica prethodnog karcinoma.

Kada trebate ići liječniku?

U većini slučajeva reakcija cijepljenja naspram domaćina dijagnosticira se u bolnici i stoga se može liječiti relativno brzo. Iz tog razloga dodatna dijagnoza više nije potrebna. Liječenje od strane liječnika potrebno je ako nakon transplantacije postoje simptomi u želucu ili crijevima.

Oni koji su pogođeni trpe bol od poraza ili općenito od boli u želucu. Proljev je često znak reakcije "graft naspram domaćina" i treba ga pregledati posebno nakon transplantacije.

Simptomi se mogu pojaviti i nekoliko tjedana nakon postupka. Ako se simptomi primijete, hitno se mora potražiti liječnik koji liječi transplantaciju ili bolnicu. Liječenje je tada obično bolničko kako bi se izbjeglo zatajenje jetre i time smrt dotične osobe.

Općenito, ne može se predvidjeti hoće li ishod biti pozitivan. Međutim, rana dijagnoza i liječenje pozitivno utječu na tijek bolesti.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

U osnovi, slaba reakcija grafta naspram domaćina nije nužno opasna po život, ali može čak koristiti korisniku u slučaju raka i ubiti preostale stanice raka. Ipak, reakcija se ne smije odvijati neobrađena ili nekontrolirano.

Terapeutske mjere protiv reakcije graft naspram domaćina sastoje se od profilaksije i stvarnog liječenja. Svaki primatelj transplantacije dobiva profilaksu. Dizajniran je da spriječi reakciju i započinje prije transplantacije.

Za prevenciju se uglavnom koriste lijekovi poput ciklosporina A i metotreksata. Imunosupresivi poput kortikosteroida, antimetabolita ili monoklonalnih antimfocitnih antitijela sada su standardna profilaksa za transplantacije i mogu u mnogim slučajevima spriječiti ili barem kontrolirati odbacivanje imunološki uzrokovano.

Ako se akutni oblik reakcije graft naspram domaćina dogodi usprkos opsežnoj profilaksi i relativno kompatibilnom transplantatu, kortikosteroidi se daju u visokim dozama uz standardizovane imunosupresive.

Ako nema poboljšanja usprkos ovom tretmanu, pacijent akutnog oblika prima antitijela TNF-α. Da bi se spriječio kronični oblik, koncentrati trombocita i granulociti se, primjerice, profilaktički zrače prije transfuzije. Ako se ionako pojavi reakcija, na raspolaganju su prednizolon ili azatioprin kao regulirajući lijekovi.

Izgledi i prognoza

Prognoza reakcije cijepljenja naspram domaćina procjenjuje se prema pojedinačnim okolnostima i zdravstvenom stanju osobe o kojoj se radi. U principu, transplantacija organa nosi visoki rizik za svakog pacijenta.

Stopa smrti u prisutnosti reakcije "graft naspram domaćina" iznosi otprilike deset posto. Iako velik broj pacijenata ne osjeti značajnije oštećenje transplantacije, komplikacije i funkcionalni poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku.

Ako dotična osoba prekine liječenje na vlastitu odgovornost, povećava se i stopa smrti. Prognoza je također povezana s težinom bolesti. Ako je opseg slab, mogućnost ublažavanja simptoma je dobra.

Davanje lijekova često je dovoljno da se situacija poboljša. Većinu vremena pacijent može biti otpušten iz liječenja bez simptoma. No, redoviti su pregledi i dalje potrebni kako bi se promjene i nenormalnosti prepoznale i liječile što je prije moguće.

Ako organ donora prihvati organizam uz pomoć liječenja lijekovima, prognoza je povoljna. Često je za promjenu potrebno vrijeme. Ako tijelo uspješno pobijedi proces navikavanja, životni vijek i kvaliteta života pacijenta znatno se povećavaju. Pored toga, mogu se poduzeti mjere prije transplantacije koje dovode do slabljenja reakcije transplantata naspram domaćina.

prevencija

S trenutnim stanjem medicine, reakcija transplantata naspram domaćina u kontekstu transplantacija može se u određenoj mjeri spriječiti imunosupresivnom profilaksom i odabirom relativno imunokompatibilnih transplantata. Međutim, unatoč medicinskom napretku i profilaktičkim mjerama, odgovarajuće reakcije na transplantaciju još uvijek se ne mogu isključiti sa sigurnošću.

kontrola

Nadzorna briga za reakcije transplantata naspram domaćina često se može izbjeći odgovarajućom profilaksi. Ovdje imunološke stanice davatelja napadaju primateljevo tijelo, a ne obrnuto. Pored akutne reakcije graft naspram domaćina, postoji i kronična varijanta koja zahtijeva doživotnu imunosupresiju.

Budući da je ovo uobičajena posljedica alogenskih transplantacija matičnih stanica krvi ili koštane srži, od početka treba spriječiti reakciju davalac prema primatelju. Terapija akutne reakcije graft naspram domaćina ovisi o njezinoj ozbiljnosti.

Ako preventivne mjere nisu imale dovoljno rezultata, započinje sistemski imunosupresivni tretman kortikosteroidima u slučaju umjerene do teške reakcije grafta naspram domaćina. Pacijenti na transplantaciji ionako zahtijevaju cjeloživotno praćenje. To se također odnosi na bolesnike koji su preživjeli transplantaciju koštane srži ili matičnih stanica.

Često se stanice donora i geni transplantacijskog pacijenta ne podudaraju sa 100 posto. Reakcija cjepiva protiv domaćina može nastati zbog pojedinačnih okolnosti usprkos svim mjerama opreza. Starost pacijenta igra ulogu u praćenju liječenja ili šanse za preživljavanje nakon reakcije cijepljenja naspram domaćina, kao i njegove osnovne bolesti.

Sve mjere praćenja odnose se na osnovnu bolest koja može biti u različitim fazama liječenja ili u remisiji. Akutna reakcija transplantata naspram domaćina zahtijeva trenutno akutno liječenje. Budući da se može pojaviti u 30 do 60 posto slučajeva transplantacije, liječnici se pripremaju za odgovarajuće simptome. Kada dođe do ove komplikacije, možete odmah poduzeti mjere.

To možete učiniti sami

Reakcija graft-protiv-domaćina - GVHR ukratko, je, najjednostavnije rečeno, obrambena reakcija tijela protiv implantiranih stanica. Dijagnozu postavlja liječnik; GVHR ne može sam dijagnosticirati. Međutim, ako je pacijent u mogućnosti pružiti podatke o svom stanju i dobrobiti, pacijent može doprinijeti ranom otkrivanju GVHR-a.

Liječenje GVHR-a provodi se i medicinskom terapijom. Nije moguće da dotični pacijent sam sebi pomogne. U većini slučajeva pacijenti nakon transplantacije organa ili leđne moždine pod intenzivnim su medicinskim nadzorom i redovito se testiraju na mogući GVHR. Samo se u izoliranim slučajevima razvija GVHR u kasnijem trenutku, kada je pacijent već napustio bolnicu.

Međutim, za sve pacijente koji obavljaju transplantaciju zdrav način života jača imunološki sustav i pomaže u održavanju dobrog zdravlja. To uključuje potpuno odricanje od nikotina, alkohola ili droga. Kavu treba konzumirati samo u malim do srednjim količinama, a također treba izbjegavati pretjeranu konzumaciju šećera i masti. Program tjelesne aktivnosti na svježem zraku, o čijem intenzitetu treba razgovarati s liječnikom, može također pomoći poboljšanju vašeg općeg stanja.