splenectomy je medicinski izraz za kirurško uklanjanje slezene. Poziva se i postupak Istiskivanje slezene određen.
Što je splenektomija?
Tijekom splenektomije, slezena se kirurški uklanja. Slezina je limfni organ koji je pretvoren u krvotok. Nalazi se u trbušnoj šupljini u neposrednoj blizini želuca. Slezina obavlja tri funkcije u tijelu. S jedne strane dolazi do povećanja limfocita u slezeni.
Limfociti su bijela krvna zrnca i dio su imunološkog sustava. S druge strane, slezina je važno mjesto skladištenja monocita. Oni također pripadaju bijelim krvnim stanicama. Treće, koristi se za zbrinjavanje i razvrstavanje starih crvenih krvnih zrnaca (eritrocita). U nerođene i kod djece također igra ulogu u stvaranju eritrocita. Slezina je, dakle, vrlo dobro prožet organ. Ozljeda slezene može uzrokovati opasno krvarenje. Stoga je splenektomija obično hitni postupak za teške ozljede slezene koje su popraćene obilnim krvarenjem.
Funkcija, učinak i ciljevi
Važna indikacija za splenektomiju je rupturirana slezina. Takva suza u slezini obično je uzrokovana tupom traumom trbuha. Tupa trauma trbuha može se dogoditi, na primjer, u radnim ili sportskim nesrećama. Spontane rupture su rijetke, ali mogu se javiti uz određene zarazne bolesti ili krvne bolesti. Spontanim rupturama obično prethodi abnormalno povećanje slezene (splenomegalija).
Slezina je okružena kapsulom. Ako je oštećena samo kapsula, obično postoje samo manja krvarenja iz usta. Ako se funkcionalno tkivo istodobno ozlijedi, krvarenje je značajno teže. U nekim se slučajevima krvarenje može pojaviti kasnije. Ako je funkcionalno tkivo ozlijeđeno, ali kapsula u početku još uvijek netaknuta, unutar slezene nastaje modrica. S povećanim pritiskom kapsula se pukne i dolazi do naglog jakog krvarenja u trbušnu šupljinu. Takva dvostepena ruptura slezene pokazatelj je splenektomije. Indikacije koje nisu nužne uključuju, na primjer, nasljednu sferocitozu i nasljednu eliptocitozu. Nasljedna sferocitoza je urođena hemolitička anemija. Budući da je većina eritrocita nepravilnog oblika, slezena odbacuje prekomjerne crvene krvne stanice.
Kao rezultat toga, razvija se anemija. Samo uklanjanjem slezene može se zaustaviti prekomjerno razgrađivanje crvenih krvnih zrnaca. Slezina se uklanja i kod autoimune hemolitičke anemije. Talasemija kojoj je potrebna transfuzija također je indikacija za operativni zahvat, a talasemija je bolest crvenih krvnih stanica. U prošlosti se, međutim, slezina uklanjala mnogo češće u prisustvu talasemije. Danas se pokušavamo prebaciti na alternative. Isto se odnosi i na liječenje srpaste ćelije.
Ako konzervativne mjere ne uspiju, slezina se uklanja i kod idiopatske trombocitopenične purpure (Werlhohova bolest). Daljnje indikacije za splenektomiju su trombotska trombocitopenična purpura (Moschcowitz sindrom) i mijelofibroza kod infarkta slezine, krvarenje, simptomatska splenomegalija ili u slučaju visokog zahtjeva za transfuzijom.
U hitnim situacijama koje zahtijevaju brzo djelovanje splenektomija se provodi pomoću izdašnog uzdužnog ureza u abdomenu. Alternativno, presjek može biti napravljen preko pupka. Kad je slezena jasno identificirana kao izvor krvarenja, uzdužni rez se proširuje ulijevo ili se poprečni presjek produžava prema gore. Izvor krvarenja mora se identificirati što je brže moguće i prvo se lokalno komprimirati.
Nakon temeljitog pregleda slezene, donosi se odluka o daljnjem kirurškom zahvatu. Ako je mjesto krvarenja lako dostupno, pokušati će se zaustaviti krvarenje bez splenektomije. Ako to ne uspije, hilum slezine se steže stezaljkama. Time se prekida dotok krvi u slezenu, a krvarenje u početku zastaje. Zatim se slezina uklanja.
Kod planirane splenektomije, slezina se obično odstranjuje lijevom bočnim rezom na rebrenskom luku. Pojedine slezinske žile u slezinskom hilumu najprije se stežu, a zatim razdvajaju. Organ se zatim uklanja. Splenektomija se također može izvesti laparoskopski kao minimalno invazivni postupak.
Ovdje možete pronaći svoje lijekove
➔ Lijekovi za jačanje obrambenog i imunološkog sustavaRizici, nuspojave i opasnosti
Respiratorne komplikacije su češće nakon splenektomije. Može se razviti pneumonija, pleuralni izljev i atelektaza. Fistula gušterače može se razviti ako je rep gušterače lezija (pankreasni rep). Nakon splenektomije, tromboembolija je također češća. To je uzrokovano nedostatkom raspada trombocita i rezultirajućom trombocitozom. Kao rezultat toga, 2 do 5 posto svih bolesnika bez slezene pati od tromboze opasne po život.
Splenektomija nosi tijekom života povećan rizik od infekcije. Posebno se plaše hematogene infekcije pneumokokom, meningokokom ili Haemophilus influenzae. Post-splenektomija sindrom je posebno teški oblik bakterijske infekcije nakon splenektomije. Javlja se u 1 do 5 posto svih slučajeva operacije i povezan je s visokom stopom smrtnosti. Umre 40 do 70 posto svih bolesnika s sindromom postplenektomije. Uzrok je poremećaj fagocita zbog uklanjanja slezene, što dovodi do smanjene obrane od inkapsuliranih bakterija.
Sindrom post-splenektomije javlja se nekoliko dana do nekoliko godina nakon operacije. Sindrom je često povezan s Waterhouse-Friderichsen sindromom. Kao profilaktička mjera pacijenti nakon splenektomije cijepljeni su protiv pneumokoka, meningokoka i Haemophilus influenzae B. Stand-by antibiotika ili trajno liječenje antibioticima također se koriste profilaktički.
