Refeeding sindrom

Refeeding sindrom (RFS) je opasno po život stanje koje se može javiti prilikom ponovnog hranjenja nakon dugog gladovanja. Karakterizira ga poremećaj metabolizma minerala s pojavom edema i zatajenja srca. Kako bi se spriječio ponovni sindrom, unos hrane treba biti spor i postupan pod liječničkim nadzorom nakon razdoblja neuhranjenosti.

Što je sindrom refidiranja?

Sindrom je prvi put primijećen nakon završetka Drugog svjetskog rata, kada su japanski ratni zarobljenici i zatvorenici nacionalsocijalističkih koncentracijskih logora odjednom razvili teške simptome zatajenja srca s edemom nakon konzumiranja normalne količine hrane. Mnoge su smrti posljedice Refeeding sindrom natrag.

Danas ovo stanje često pogađa bolesnike s anoreksijom nervoze nakon nastavka prehrane. Uočeno je da je parenteralna prehrana (venska infuzija glukoze) posebno predodređena za razvoj referentnog sindroma. Peroralni unos hrane ili umjetno hranjenje kroz crijeva također može uzrokovati simptome.

U pravilu, RFS dovodi do smrti ako se ne prepozna i liječi na vrijeme. Prvi simptomi sindroma ponovnog hranjenja obično se pokazuju unutar četiri dana od početka normalnog hranjenja. Pojava bolesti ovisi i o stupnju pothranjenosti i duljini prethodne odsutnosti iz hrane.

uzroci

Uzrok referentnog sindroma treba potražiti u razvoju potpune neravnoteže u metabolizmu minerala uslijed ponovnog uspostavljanja unosa hrane nakon dužeg razdoblja gladi. Nakon 48 sati apstinencije od hrane, sve zalihe ugljikohidrata u tijelu su iscrpljene. Tijelo sada sve više počinje razgrađivati ​​masti stvaranjem ketonskih tijela.

Što duže traje glad, više se vrijednih minerala i vitamina gubi u tijelu.Ako se tijelo nakon takvog razdoblja opskrbi s većim količinama glukoze, gušterača odmah počinje proizvoditi inzulin kako bi se glukoza prenosila u stanice za proizvodnju energije. Međutim, sagorijevanje glukoze zahtijeva neke minerale i vitamine. Fosfat i vitamin B1 posebno su potrebni.

Fosfati su preduvjet za sagorijevanje glukoze. ATP za skladištenje energije sve se više generira iz njih. Vitamin B1 katalizira raspad glukoze. Stoga se istodobno povećava i potreba za vitaminom B1. Pored povećane apsorpcije fosfata, u stanicu se apsorbiraju i ioni kalija i magnezija. Ravnoteža između unutarćelijske i izvanćelijske koncentracije minerala je poremećena.

Minerali su potrebni u stanici za proizvodnju energije, ali tijelo već pati od nedostatka minerala zbog duge odsutnosti hrane. Minerali koji dolaze iz izvanćelijskog prostora sada nedostaju tamo. Neravnoteža čini krvne žile propusnim i razvija ozbiljne edeme. Istodobno, sve više formirani inzulin zadržava vodu u tijelu. Dolazi do zatajenja srca i bubrega.

Simptomi, tegobe i znakovi

Referentni sindrom karakterizira zadržavanje vode u tkivu (edem), zatajenje srca i akutni nedostatak vitamina B1. Manjak vitamina B1 izaziva metaboličku acidozu, srčanu insuficijenciju i neurološke zatajenja. Istodobno se povećava koncentracija natrija u međućelijskom prostoru. Javljaju se zbunjenost, slab puls i slabo disanje. Na kraju dolazi do zatajenja srca i bubrega.

Važan nalaz je hipofosfatemija. Stanicama nedostaju fosfati za stvaranje energije. Kao rezultat nedostatka fosfata, prugasta mišićna vlakna se rastvaraju (rabdomioliza), crvena krvna zrnca rastvaraju (hemoliza) i smanjuje se disanje. Hipomagnezeemija istodobno uzrokuje srčane aritmije, ataksije, drhtavice i konvulzije. Uostalom, hipokalemija je uzrok zatajenja srca i zastoja disanja. Pojavljuju se i poremećaji trombocita i leukocita.

Dijagnoza i tijek bolesti

Čak i prije umjetnog hranjenja kod anoreksije nervoze, potrebno je identificirati rizične bolesnike koji bi mogli razviti referentni sindrom. Nisu svi ponovno hranjeni pacijenti razvili RFS. Rizik ovisi o nedostatku minerala i vitamina B1. Uz to, stanje unutarnjih organa također igra veliku ulogu. Dobro obučen tim osigurava prepoznavanje sindroma navodnjavanja na vrijeme.

Prije navodnjavanja, stanje hidratacije prvo treba provjeriti i normalizirati. Puls i krvni tlak također zahtijevaju pažljivo praćenje. Svakodnevna kontrola tjelesne težine pruža informacije je li povećanje patološko (zbog zadržavanja vode) ili fiziološko zbog poboljšanog nutritivnog stanja. Tijekom preporučavanja potreban je stalan nadzor za kontrolu kalija, magnezija, natrija i fosfata kako bi mogli intervenirati. Bubrežne vrijednosti, kalcij i glukoza u plazmi također se trebaju stalno pratiti.

komplikacije

Ako postoji referentni sindrom, to je u većini slučajeva povezano s ozbiljnim zdravstvenim komplikacijama. Srčanožilne tegobe, koje u najtežim slučajevima dovode do zatajenja srca, tipične su za bolest. To prati zadržavanje vode u tkivu - razvija se edem koji uzrokuje nelagodu i bol. Pored toga, javlja se nedostatak vitamina B1, koji može pogoršati zatajenje srca, a također dovodi do neuroloških zatajenja i metaboličke acidoze.

Zbog naglo povećane koncentracije natrija u stanicama, krvni tlak opada i disanje se usporava. Kao rezultat toga, poremećaji svijesti se javljaju prije nego što konačno dođe do zatajenja srca i bubrega. U manje teškim slučajevima posljedice uključuju grčeve, ataksije i otežano disanje. Pojedinačni simptomi mogu, ovisno o konstituciji pacijenta, uzrokovati daljnje komplikacije. Uvijek je potreban intenzivni medicinski tretman za preporuku sindroma.

To je također povezano s rizicima. Aktivni sastojak adrenalin, koji se koristi kod zatajenja srca, može uzrokovati ozbiljne gastrointestinalne tegobe i trajno oštetiti bubrege i jetru. U pojedinačnim slučajevima srce je također napadnuto i dolazi do zatajenja srca. Konačno, alergijske reakcije na uzročnike i upotrijebljene materijale ne mogu se isključiti.

Kada trebate ići liječniku?

Referentni sindrom definitivno mora liječiti liječnik. Ovo stanje je ozbiljno stanje koje zahtijeva trenutno liječenje. U najgorem slučaju, ako se ne liječi, pogođena osoba može umrijeti. Rano liječenje može spriječiti daljnje pritužbe ili komplikacije.

Potražite liječnika ako je pacijent vrlo zbunjen i ima izrazito smanjen puls. Pacijenti su često umorni i ne mogu aktivno sudjelovati u svakodnevnom životu. Disanje ili srce mogu prestati. Ako se ovi simptomi nastave, potrebno je potražiti savjet liječnika. Ako pacijent izgubi svijest ili prestane disati, odmah treba nazvati liječnika hitne pomoći ili posjetiti bolnicu. Drhtanje ili grčevi u mišićima također mogu ukazivati ​​na sindrom upućivanja. Liječnik opće prakse može se primijetiti na prvim znakovima sindroma. Obično se simptomi mogu u potpunosti ublažiti ako se započne s ranim liječenjem.

Terapija i liječenje

Da bi se izbjegao ponovni sindrom, upućivanje treba uvijek provoditi pod liječničkim nadzorom. Prije nego što započnemo s ponovnim ispitivanjem, prvo se moraju zamijeniti nedovoljni elektroliti i vitamini. To se može učiniti oralno, enteralno ili parenteralno. Vitamini i elektroliti s visokim dozama također se trebaju davati najmanje 10 dana tijekom ponovnog hranjenja.

Vitamin B1 treba davati trideset minuta prije nastavka prehrane, nakon čega slijedi 200 do 300 mg oralno ili intravenski najmanje tri dana. Unos kalorija ovisi o težini i započinje s 15-20 Kcal / kg / dan. Postupno će se povećavati.

prevencija

Mjere opisane tijekom refesting mogu pomoći u sprečavanju ponovnog sindroma. Važno je da se nastavak prehrane provodi samo pod nadzorom medicinskog osoblja. Nakon provjere mineralnog i vitaminskog statusa, potrebno je nadoknaditi sve nedostatke prije nego što započnemo s uzgojem hrane. Čak i tijekom ponovnog hranjenja, sve vrijednosti zahtijevaju stalno praćenje.

kontrola

Daljnji postupak liječenja sindroma ovisi o temeljnom stanju i simptomima u kojima se referentni sindrom očitovao. Osobito u bolesnika s anoreksijom, važno je izbjegavati ponovnu pothranjenost, što je zapravo temeljni uzrok sindroma napredovanja, jer obnovljena pothranjenost može dovesti do ponovnog pojavljivanja referentnog sindroma. U tu svrhu treba biti usmjerena uravnotežena prehrana s visokim udjelom masti, bjelančevina i ugljikohidrata s visokim unosom kalorija.

Ako se pothranjenost ponovno pojavi, važno je povećati unos kalorija samo polako u prvih deset dana liječenja kako bi se izbjeglo ponovno hranjenje referentnog sindroma. Povrh toga, redovita provjera svih hranjivih vrijednosti u krvi trebala bi se provoditi i nakon sindroma preporuke, jer ljudi koji su jednom imali sindrom ponovnog gnječenja općenito imaju povećan rizik od povremene pothranjenosti i ponavljanja ponovnog sindroma.

Ako se utvrdi nedostatak, prehrambene dodatke koji sadrže odgovarajuće hranjive tvari treba dati kao oprez čak i pacijentima s normalnom težinom. Ako postoji neizvjesnost hoće li ih se uzimati, možda ih se mora primijeniti infuzijama. Ako je sindrom upuštanja doveo do edema (zadržavanje vode), liječenje tabletama s vodom (furosemid) i, ako je potrebno, možda će biti potrebno kirurško uklanjanje zadržavanja vode. Ako se zatvorite, možda ćete trebati dati laksative za oslobađanje stolice.

To možete učiniti sami

Ovo stanje obično pogađa ljude koji su iz različitih razloga pothranjeni ili neuhranjeni, a zatim pokušavaju ponovo normalno jesti. Sindrom može biti fatalan ako se ne prepozna na vrijeme i liječi na intenzivnoj njezi. Obično pacijent ima vremenski prozor od samo nekoliko dana.

Pacijent treba biti svjestan da je duže razdoblje gladi koštalo organizam minerala i vitamina koji su mu potrebni za preradu i probavu hrane koja se sada konzumira. U nedostatku istih pojavljuju se različiti simptomi sindroma upuštanja poput edema, nelagode i / ili boli. Najkasnije sada pacijent mora posjetiti liječnika ili kliniku, gdje se može pomno nadzirati njegova mineralna i elektrolitna ravnoteža. Inače postoji rizik od zatajenja bubrega i srca.

Općenito, sindrom upuštanja utječe na ljude koji su parenteralno hranjeni prisilno zbog poznatog stanja anoreksije. Ali ljudi koji se samo prisiljavaju na brzi post nakon nekoliko tjedana dobrovoljnog posta mogu biti pogođeni, kao i ljudi koji su dugo vremena bili neuhranjeni zbog rata ili prirodnih katastrofa, a sada imaju opet neograničen pristup hrani.

Jednom kada se spriječi rizik od sindroma ponovne upotrebe, preporučuje se prehrana bogata mineralima i vitaminima kako bi se trajno napunile iscrpljene zalihe tijela.