Kao nephrectomy naziva se kirurško uklanjanje bubrega. Moguće indikacije za kirurško uklanjanje bubrega su infarkt bubrega ili nepravilnost organa.
Što je nefrektomija?
Kod nefrektomije bubreg se kirurški uklanja. Bubrezi su dizajnirani kao upareni organi. Oni su u obliku graha, dugi od 10 do 12 centimetara i širine od 4 do 6 inča. Njihova težina varira između 120 i 200 grama. Glavni zadatak bubrega je proizvodnja urina. To zahtijeva filtraciju, reapsorpciju i koncentraciju urina.
Bubrezi su također uključeni u regulaciju ravnoteže vode i elektrolita i u regulaciji acidobazne ravnoteže. Prvu nefrektomiju obavio je 2. kolovoza 1869. kirurg Gustav Simon u Heidelbergu. Prije operacije na ljudima, Simon je nekoliko puta trenirao nefrektomiju na životinjama. Prvom nefrektomijom Gustav Simon dokazao je da je zdrav bubreg dovoljan da preuzme izlučivanje urina. Prije se vjerovalo da ljudi sa samo jednim bubregom nisu održivi.
Funkcija, učinak i ciljevi
Bubrežni infarkt indikacija je za kirurško uklanjanje bubrega. Infarkt bubrega je nekroza bubrežnog tkiva koja je nastala zbog poremećaja cirkulacije i nedovoljne opskrbe kisikom (ishemije). Infarkt bubrega često je uzrokovan trombozom.
To se može dogoditi zbog atrijske fibrilacije, aneurizme stijenke srca, zamjene srčanih zalistaka ili upale unutarnje sluznice srca. Venska tromboza može izazvati i infarkt bubrega. To je obično zbog zatajenja srca u srcu. Drugi mogući uzrok je kompresija bubrežnih vena tumorom bubrega.
Još jedna indikacija za nefrektomiju je ponavljajuća upala bubrega (nefritis). Kod nefritisa funkcionalno bubrežno tkivo i bubrežna zdjelica obično upale. Većinu vremena nefritis nastaje kao posljedica uzlaznih infekcija iz mokraćnog sustava. Bubrežni i mokraćni kamenci, dijabetes melitus, malformacije i zlouporaba lijekova protiv bolova imaju blagotvoran učinak. Teški slučajevi bubrežnih kamenaca (nefrolitijaza) također mogu zahtijevati uklanjanje bubrega.
Nefrektomija se također može ukazati na hidronefrozu. Hidronefroza je patološko uvećanje bubrežne zdjelice. Ovo povećanje dovodi do poremećaja mokraćnog protoka. Bubrežna zdjelica je napuhana, ali je renalni parenhim sužen. Ovaj fenomen je poznat i kao bubreg vodene vreće. Hidronefroza može biti prirođena ili stečena. Uzroci sekundarne, tj. Stečene, hidronefroze su blokade mokraćovoda s kamenjem, karcinom uretera, bolesti ženskih spolnih organa ili bolesti mokraćnog mjehura.
Teške malformacije organa također zahtijevaju nefrektomiju. Isto vrijedi i za malignu bolest bubrega. Tumori bubrega često su slučajni nalazi. Otprilike 90 posto svih zloćudnih tumora bubrega su karcinomi bubrežnih stanica. Benigni tumori ili takozvani onkocitomi rjeđe su.
Veći ili centralno locirani tumori uklanjaju se kao dio radikalne nefrektomije. Kod radikalne nefrektomije uklanja se cijeli bubreg. Postupak može biti otvorene operacije ili laparoskopski. Do prije nekoliko godina, otvorena radikalna nefrektomija još uvijek je bila izborna metoda liječenja tumora bubrega. Danas se preferira laparoskopska nefrektomija. Otvorena operacija se izvodi kada laparoskopsko uklanjanje nije moguće zbog veličine tumora ili prethodne operacije.
Operacija se može izvesti u hiperekstenziranom bočnom položaju (retroperitonealno) ili u leđnom položaju kroz rez na trbuhu (transperitonealni). Bubrežne žile se otkače tako da se prekine dotok krvi.Tada se bubreg uklanja zajedno s masnom kapsulom. Limfni čvorovi i nadbubrežne žlijezde također se mogu ukloniti. Nadbubrežna žlijezda sjedi na vrhu bubrega. Za razliku od bubrega, on nije odgovoran za urin nego za proizvodnju hormona. Obično se pacijenti mogu otpustiti nakon 8 do 10 dana nakon nefrektomije.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Operacija, a time i nefrektomija, uvijek je povezana s rizicima. Tijekom operacije kardiovaskularni sustav može biti poremećen.
Budući da anestetik isključuje zaštitne reflekse tijela, sadržaj želuca može doći u grlo, dušnik ili u pluća pod nepovoljnim uvjetima. To može dovesti do takozvane aspiracijske pneumonije. Tijekom intubacije na početku ili tijekom ekstubacije na kraju anestezije, u rijetkim se slučajevima može pojaviti grč grčića. Vrat i glasnice se iritiraju kroz endotrahealnu cijev ili masku grkljana. Stoga se nakon operacije mogu pojaviti promuklost i kašalj. U rijetkim slučajevima oštećenja glasnica mogu ostati.
Povremeno se prilikom stavljanja laringoskopa oštećuju prednji zubi gornje čeljusti. 20 do 30 posto svih bolesnika također pati od mučnine i povraćanja nakon anestezije.
Čak i ako nakon operacije može ostati samo mali ožiljak, potrebno je razdoblje mirovanja i oporavka od 4 do 6 tjedana nakon operacije. Rizik od tromboze povećava se tijekom prvih 4 do 6 tjedana nakon operacije. Bol u boku, potkoljenici ili gležnju i oteklina na nogama uvijek bi se trebali smatrati znakovima upozorenja. Promozna embolija opasna po život može se razviti kao posljedica tromboze vena u nogama.
Nakon nefrektomije, preostali bubreg mora nadoknaditi gubitak bubrežne funkcije. Stoga se obično povećava. Taj se postupak obično odvija bez problema. Ipak, laboratorijske vrijednosti treba redovito provjeravati liječnik. Posebno treba pratiti brzinu glomerularne filtracije (GFR), klirens kreatinina i razinu kreatinina. Također se preporučuje nadzor internista. Ako je funkcija pojedinog bubrega narušena, liječnik može pravovremeno započeti dijalizu.
