Nekrotizirajući fasciitis

nekrotizirajući fasciitis je bakterijska infekcija kože, potkožnog tkiva i mišića. Najčešći patogeni su streptokoki grupe A, stafilokoki ili klostridija. Zahvaćeno tkivo mora se u potpunosti ukloniti kako ne bi ugrozilo život pacijenta.

Što je nekrotizirajući fasciitis?

Streptokoki iz skupine A smatraju se najvažnijim patogenom koji izaziva nekrotizirajući fasciitis. Stafilokoki ili klostridiji također mogu teoretski uzrokovati infekciju, ali su rijetko uključeni u kliničku praksu.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis je nekrotična bolest fascije. To je upala u fascijalnom tkivu koja uzrokuje propadanje stanica. Naziva se i upalna bolest nekrotizirajući fasciitis određen. Incidencija se navodi kao jedan slučaj na 100.000 stanovnika. Upala je bakterijska i pokazuje brzo napredovanje.

Pogođeni su koža i potkožno tkivo s zahvaćenom fascijom. Iz tog razloga, bolest se klasificira kao bakterijska infekcija mekih tkiva. Najvažniji čimbenici rizika uključuju poremećaje cirkulacije jer se mogu pojaviti u kontekstu metaboličkih bolesti više razine. Ovisno o vrsti bakterijskog patogena, razlikuju se dvije podskupine nakrotizirajućih fasciitisa.

Te se podskupine nazivaju tip I i ​​tip II i mogu pokazati različite tokove. Infekcije su obično teže kod imunodeficiranih bolesnika. Ako uključene bakterije dođu do krvotoka ovih bolesnika, rizik od sepse ili septičkog šoka je visok. Kao posljedica toga, nekrotizirajući fasciitis može se razviti u životno opasno stanje za bolesnike s imunodeficijencijom.

uzroci

Osobe s poremećajem cirkulacije u perifernim žilama najčešće su pogođene nekrotizirajućim fasciitisom. Poremećaji limfne drenaže i imunodeficijencija također potiču razvoj bolesti. Metabolički poremećaji, posebno dijabetičari, posebno su u opasnosti. Infekciju obično pokreću lezije ili apscesi na koži koji bakterijama omogućuju ulazak u potkožno tkivo.

Intramuskularne injekcije poput terapijskih injekcija za dijabetes ili terapijskih kirurških intervencija također mogu otvoriti vrata potkožnom tkivu bakterijama. Streptokoki iz skupine A smatraju se najvažnijim patogenom koji izaziva nekrotizirajući fasciitis. Stafilokoki ili klostridiji također mogu teoretski uzrokovati infekciju, ali su rijetko uključeni u kliničku praksu.

Ponekad je infekcija također i miješana infekcija:

• Nekrotizirajući fasciitis tipa 1, na primjer, odgovara aerobno-anaerobnoj miješanoj infekciji i javlja se prvenstveno nakon kirurških intervencija. * Nekrotizirajući fasciitis tipa 2 uzrokuje streptokok grupe A, što ga čini najčešćim oblikom infekcije.
• Poseban oblik nekrotizirajućih fasciitisa je Fournierova gangrena u preponama i genitalnim predjelima, koja posebno pogađa muškarce.Novorođenčad s omphalitisom osjetljivija je na nekrotizirajući fasciitis pupčane regije.

Simptomi, tegobe i znakovi

Bolesnici s nekrotizirajućim fasciitisom pate od nespecifičnih simptoma na početku infekcije. Početni simptomi uglavnom uključuju lokalnu bol i manje ili više visoku temperaturu. Te su pritužbe u početku često povezane s zimicom, umorom i sličnim znakovima infekcije.

U toku prvog tjedna područja polako nabubre zbog upalnih procesa. Obično je koža preko infektivnog žarišta plavkasto-crvene boje i tijekom napredovanja postaje plavkasto-siva. Zbog upalnih procesa u potkožnom tkivu, gornji se pregrijava i često izbacuje spojne mjehuriće. Mjehurići sadrže svijetlo do tamno crvenu tekućinu s viskoznom konzistencijom.

U naprednoj fazi zahvaćeno tkivo postaje nekrotično. Nekroze mogu biti više ili manje opsežne i obično ne utječu samo na meko tkivo, već i na živce i mišiće. Od ovog trenutka bol obično više nije prisutna jer osjetljivi živci u tom području odumiru komad po dio.

U većini slučajeva pacijentova groznica raste tijekom ovih procesa. Kad upleteni patogeni dođu do krvotoka, dolazi do privremene bakteremije kod imunološki zdravih pacijenata, koju imunološki sustav uravnotežuje. Kod imunokompromitiranih bolesnika bakteremija može perzistirati i dovesti do sepse.

Dijagnoza i tijek bolesti

Uključivanje zraka u mišićnu fasciju može se dokumentirati korištenjem CT-a kad se dijagnosticira nekrotizirajući fasciitis. Ako postoji sumnja, provodi se mikrobiološka dijagnoza u kojoj se mjehurići probijaju ili se obavljaju biopsije. Preparat za gram daje ključne dijagnostičke informacije. Mikrobna kultura jedna je od standardnih dijagnostika.

Rana dijagnoza pozitivno utječe na prognozu. Zbog naglog napredovanja, smrtnost s odgođenom dijagnozom je visoka, posebno za tip II, od 20 do 50 posto. Prognoza je nepovoljna, posebno ako je uključeno područje prtljažnika.

komplikacije

U ovoj bolesti ljudi pate od bakterijske infekcije. U većini slučajeva, međutim, cijelo zaraženo tkivo kirurški se uklanja, tako da se obično mogu izbjeći komplikacije. Pacijenti s ovom bolešću pate od visoke temperature, a također i od umora i umora.

Mogu se javiti i bolovi u udovima i glavobolje i značajno smanjuju pacijentovu kvalitetu života. Također postoji oteklina na koži i sama koža obično postaje smeđa. Nadalje, na koži će se formirati mjehurići. Ako se bolest ne liječi, živci umiru i pojavljuju se paralize ili drugi poremećaji osjetljivosti. Oštećenje živaca je obično nepovratno i ne može se obnoviti.

U ozbiljnim slučajevima, bolest može rezultirati i trovanjem krvi, a time i smrću dotične osobe. Obično se bolest liječi bez komplikacija. Uz pomoć antibiotika, većina pritužbi može se relativno dobro ograničiti. Uz ranu dijagnozu dolazi do potpuno pozitivnog tijeka bolesti, a ne do smanjenja životnog vijeka pacijenta.

Kada trebate ići liječniku?

Simptomi poput zimice, vrućice i umora uvijek zahtijevaju pregled liječnika. Ako se ovim pritužbama dodaju promjene na koži, temeljni uzrok može biti nekrotizirajući fasciitis, koji se mora dijagnosticirati i liječiti odmah. Rizične skupine uključuju ljude koji pate od poremećaja cirkulacije, imunodeficijencije ili poremećaja limfne drenaže. Dijabetičari i pacijenti s apscesima, ozljedama kože ili bakterijskim infekcijama također su u opasnosti i opisani simptomi bi se trebali brzo ukloniti.

Ako se simptomi pojave u vezi s terapijskim injekcijama, o tome se mora obavijestiti nadležni liječnik. Najkasnije se mora potražiti liječnik kada se pojave vidljive nekroze i pridružene boli u udovima ili znakovi trovanja krvi. Oni koji su pogođeni mogu vidjeti svog obiteljskog liječnika ili dermatologa. Ovisno o vrsti i ozbiljnosti nekrotizirajućih fasciitisa, u liječenje će biti uključeni i drugi stručnjaci. Napredna bolest mora se liječiti kao bolna, s nekrozom je kirurški uklonjena. Zbog visokog rizika od infekcije, bilo koje kirurške rane također moraju biti pod nadzorom i liječenjem od strane stručnjaka.

Liječenje i terapija

Nekrotizirajući fasciitis liječi se kirurški. Sva zahvaćena meka tkiva moraju se radikalno ukloniti što je prije moguće. Ako se ukloni premalo tkiva, fasciitis se širi velikom brzinom i dovodi do velikog gubitka tkiva ili čak smrti. Patogeni infekcije su izuzetno agresivni patogeni, tako da tijekom operacije ne bi trebali ostavljati klice u tkivu.

Kirurška intervencija se obično kombinira s terapijom lijekovima. Ova se terapija sastoji od tri puta dnevno davanja klindamicina, koji se često primjenjuje u kombinaciji s penicilinom. Mnogi patogeni otporni su na antibiotike. Stoga, čisto antibiotski tretman obično nije učinkovit. Ako su iscrpljene sve kirurške i medicinske mjere i nije postignuto poboljšanje, zahvaćeni udovi moraju se amputirati kako bi se spasio pacijentov život.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za crvenilo i ekcem na koži

Izgledi i prognoza

Neposredna kirurška terapija značajno poboljšava prognozu pacijenta. Čimbenici poput starosti oboljelih, ženski spol i popratne bolesti poput šećerne bolesti također utječu na prognozu. Dokazano je i da je nekrotizirajući fasciitis tjelesnog debla povezan sa znatno lošijim izgledima oboljelih. Isto tako, značajno se povećava stopa amputacije i stopa smrtnosti za nekrotizirajući fasciitis, posebno nakon injekcijske terapije. Stoga bi poznavanje svih tih različitih prognostičkih čimbenika trebalo biti osnova za brzu odluku liječnika u vrijeme prijema na bolnicu.

Nakon kirurške terapije, intenzivna medicinska složena terapija i primjena antibiotika glavni su fokus oboljelih. Kirurgija može uzrokovati da pacijenti trebaju velike količine intravenske tekućine. Nakon toga se preporučuje i terapija u komori visokog pritiska. Međutim, nije utvrđeno u kojoj je mjeri ovo korisno.

Ako se tijekom bolesti razvije sindrom toksičnog šoka, daje se imunoglobulin. Opća stopa smrtnosti iznosi 30%. Prognoza je loša u starijih bolesnika, praćena drugim medicinskim poremećajima i u poodmakloj fazi bolesti. Kašnjenje u dijagnozi i liječenju i nedovoljno uklanjanje mrtvog tkiva pogoršavaju prognozu.

prevencija

Budući da se loša cirkulacija krvi i imunodeficijencija smatraju čimbenicima rizika za nekrotizirajući fasciitis, mjere za jačanje imunološkog sustava i poboljšanje cirkulacije krvi mogu se tumačiti kao preventivne mjere u najširem smislu.

kontrola

Nakon kirurškog uklanjanja nekrotizirajućih fasciitisa vrlo je važan intenzivan naknadni pregled tkiva. Redovito uzimani uzorci tkiva koriste se za ispitivanje može li se još otkriti bakterije. Pogođenim pacijentima propisuju se i antibiotici.

Međutim, jedan je problem što su mnoge bakterije koje uzrokuju nekrotizirajući fasciitis rezistentne na uobičajene antibiotike. Postoji rizik da se nove rane brzo formiraju i prošire. Iz tog razloga, razni pripravci se primjenjuju prvih nekoliko dana nakon operacije i ispituju kako bi se utvrdilo napadaju li moguće bakterije.

Kada je pronađen odgovarajući antibiotik, pacijenti ovise o uzimanju pripravka nekoliko tjedana. To je jedini način da se smanji rizik od recidiva nekrotizirajućih fasciitisa. Ako je bolest ili udovi već napadnut bolešću, možda će trebati provesti daljnje operacije i terapije kako bi se liječili dugoročni učinci bolesti.

Pacijenti sa šećernom bolešću su rizična skupina. Budući da dijabetes značajno povećava učestalost rana, pacijenti sa šećernom bolešću trebaju intenzivnu njegu. Redoviti pregled, na primjer, od dijabetologa, trebao bi osigurati da se čak i male rane ne formiraju. Time se sprečava da bakterije gnijezde u tkivu i pokrenu nekrotizirajući fasciitis.

To možete učiniti sami

Nekrotizirajući fasciitis je opasan po život, i ni pod kojim okolnostima ne bi trebali pogođeni pokušati sami liječiti poremećaj. Ali to ne znači da pacijenti ne mogu smanjiti rizik i ublažiti posljedice tijeka bolesti. Što se prije fasciitis prepozna kao takav, veće su šanse da se može izbjeći amputacija.

Članovi rizičnih skupina, uključujući osobito dijabetičare i osobe s imunodeficijencijom, također bi trebali pomno pratiti male svakodnevne ozljede i prepoznati simptome fasciitisa. Svatko tko pati od dijabetesa i iznenada razvije groznicu ubrzo nakon manje ozljede, dok ljuštenje krumpira ne smije to odbaciti kao početak prehlade, već se kao mjera opreza posavjetovati s liječnikom. Rizični pacijenti također bi trebali umanjiti rizik od ozljeda. Sitni posjekotine ili ogrebotine nije uvijek moguće izbjeći. Međutim, vjerojatnost pojave može se smanjiti. Posebno, zaštitne rukavice uvijek treba nositi kad vrtu radite i radite ručno.

Ako se ionako dogodi ozljeda, ranu je potrebno odmah očistiti i dezinficirati. Optimalna početna njega za ranu može smanjiti rizik od infekcije, a time i fasciitisa. Dijabetičari također mogu pomoći ojačati njihov imunološki sustav i poboljšati dotok krvi u udove zdravom prehranom i redovitim vježbanjem. To također smanjuje rizik od fasciitisa.