intracitoplazmatska injekcija sperme, ICSI, je oprobana metoda reproduktivne medicine koja je pomogla mnogim parovima bez djece da imaju dijete. ICSI je sada najčešće korištena metoda u umjetnoj oplodnji.
Što je intracitoplazmatska injekcija sperme?
Vrlo različiti poremećaji plodnosti na fizičkoj ili emocionalnoj razini mogu dovesti do neostvarene želje za djecom kod muškaraca i žena. Suvremena reproduktivna medicina može biti od velike pomoći u slučaju mnogih poremećaja plodnosti, kako bi u konačnici pomogla da se dugo čeka dijete. Predhodnik intracitoplazmatske injekcije sperme je fuzija jajašca i spermatozoida u epruveti, poznatija kao in vitro oplodnja ili skraćeno IVF.
To znači oplodnju izvan tijela, gdje se oplodnja obično odvija. ICSI je poseban oblik IVF-a, a provodi se od 1992. godine nakon godina predkliničkih istraživanja. Dakle, trenutačno nema puno odraslih koji su začeti primjenom ICSI metode.
Intracitoplazmatska injekcija sperme posebno je zanimljiva za one bračne odnose u kojima je muškarac sperma uzrok poremećaja plodnosti. Kvaliteta sperme je nedovoljna u smislu dovoljne pokretljivosti ili pokretljivosti sperme za prirodnu oplodnju. Ili se broj spermija u ejakulatu znatno smanjuje, tako da prirodna oplodnja nije moguća. U oba slučaja spermatozoidi sami ne uspijevaju aktivno prodrijeti u jednu stanicu. ICSI metoda točno simulira taj postupak aktivnim spajanjem jedne sperme s jajnom stanicom pod mikroskopskom kontrolom.
Funkcija, učinak i ciljevi
Intracitoplazmatska injekcija sperme sada je metoda izbora u slučajevima dokazane oslabljene muške plodnosti. U takozvanoj opstruktivnoj azoospermiji nijedna sperma iz testisa ne može ući u vaskularne defere zbog opstrukcije. ICSI se ne može učiniti za ovu bolest jer u sjemenskoj tekućini nema sperme.
Preduvjet za intracitoplazmatsku injekciju sperme uvijek je prisutnost spermatozoida u tekućini sperme, čak i ako ih ima samo nekoliko. Normalno, jedan mililitar sperme sadrži milijune zdravih spermatozoida. Takozvanim postupkom MESA i TESE, spermatozoidi u opstruktivnoj azoospermiji se uzimaju izravno iz tkiva testisa ili epididimisa. Intraciatoplazmatska injekcija sperme metoda je izbora za sve oblike neobstruktivne azoospermije i oligospermije, tj. Uvelike smanjenog broja spermatozoida u spermi.
Iz nekoliko dostupnih spermija, najbolji onaj za ICSI tretman mora se filtrirati u laboratoriju pod svjetlosnim mikroskopom. Za ICSI se koriste samo pokretni i anatomski netaknuti spermiji, jer u suprotnom ne treba očekivati oplodnju. Na dan intracitoplazmatske injekcije sperme, par mora zajedno ići u kliniku za plodnost.
Muškarac mora donirati spermu dok se žena priprema za postupak. Prije ICSI tretmana, ženama se daju velike doze spolnih hormona kako bi bolje kontrolirali dan ovulacije. Vrijednosti krvi kao i veličina i zrelost folikula redovito se provjeravaju. Jednom kada je ovulacija pokrenuta, jajašca se skupljaju kroz vaginu. Svježa sperma sada mora biti dostupna, ali također je moguće koristiti zamrznuti dio sperme za postupak.
Stvarna intracitoplazmatska injekcija sperme odvija se sada pod mikroskopom. U tu se svrhu jedna sperma ubacuje izravno u jajnu ćeliju pomoću posebne staklene pipete. Jajna stanica umjetno oplođena na ovaj način stavlja se u posebnu hranjivu otopinu za inkubaciju u ormar za grijanje na temperaturi od 37 Celzijevih stupnjeva.
Samo ako je oplodnja uspješna, embriji sazrijevaju u roku od 2 do 5 dana, koji se mogu finom iglom prenijeti kroz vaginu u maternicu. Ako se embrij ugnijezdi u sluznici maternice i stanice se počnu dijeliti, žena se smatra trudnom i proces intracitoplazmatske injekcije sperme uspješno je završen.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Nije svaki ICSI uspješan, najkasnije nakon nekoliko neuspjelih pokušaja, par može razviti određeni stupanj frustracije, što može biti psihološki vrlo stresno dugoročno. Točni mehanizmi zašto neki ICSI ne dovode do uspješne trudnoće trenutno su nepoznati. Sumnja se na hormonalne i genetske utjecaje. Ne treba podcijeniti financijsko opterećenje bračnog para zbog nekoliko pokušaja ICSI-a.
Državne subvencije posljednjih godina se kontinuirano smanjuju, tako da veliki dio troškova moraju snositi sami parovi. Dugoročne posljedice ICSI-a još se ne mogu procijeniti. Jer do sada je samo nekoliko odraslih osoba začeto pomoću ICSI-a. Međutim, novorođena ICSI djeca nisu pokazivala nikakve abnormalnosti u usporedbi s dojenčadima normalnog rođenja.
Genetski rizici se još ne mogu konačno procijeniti, ali rizik troškova i koristi liječenja ICSI-om smatra se medicinski prihvatljivim. Prosječni maksimalni natalitet intracitoplazmatskim injekcijama sperme trenutno je 20 posto. Sve se poduzima kako bi se još više povećala ta još manja stopa uspjeha, koja također zahtijeva daljnja osnovna istraživanja.
U kontekstu sindroma prekomjerne stimulacije zbog primjene hormona, kod žena se mogu javiti ozbiljne, ali reverzibilne nuspojave. Kao što je slučaj s prirodnom plodnošću, kod ICSI-a, što je mlađa u trenutku postupka, lakše je zatrudnjeti. Još jedna posebnost intracitoplazmatske injekcije sperme je mogućnost višeplodne trudnoće ako se dva ili tri netaknuta embrija slučajno prenesu.
