Osteosinteza

Kao Osteosinteza je kirurški postupak za liječenje prijeloma kostiju. Pojedine slomljene kosti ponovo se spajaju s raznim pomagalima kao što su nokti, vijci, pločice i žice.

Što je osteosinteza?

Osteosinteza je generički izraz za razne kirurške intervencije kako bi se slomljene kosti vratile zajedno. Prijelomi kostiju ponovo se stabiliziraju pomoću raznih spojnih sredstava.

Medicinski izraz osteosinteza prevodi se na njemački s koštanom vezom. Generički je pojam za različite kirurške intervencije kako bi se slomljene kosti vratile zajedno.

Upotrebom raznih pomagala za spajanje, slomljene kosti ponovo se stabiliziraju kako bi mogle ponovno rasti zajedno, kako to nalaže ljudska anatomija. Cilj osteosinteze je obnavljanje kostiju u svom izvornom obliku. Mjesto prijeloma se stabilizira i obnavlja se funkcija zahvaćene kosti dok ne zacijeli.

Funkcija, učinak i ciljevi

Postoje različiti postupci:

• Intramedularna osteosinteza nokta
• Fiksacija ploče
• Fiksacija vijaka
• Fiksacija žice Kirschner (po mogućnosti u djece)
• Osteosinteza zateznog pojasa
• Vanjski fiksator
• Dinamični vijak kuka zbog prijeloma u blizini butne kosti. Ne mora se svaka slomljena kost liječiti osteosintezom.

Liječnici izvode osteosintezu za sljedeće kliničke slike:

• Prijelomi zglobova
• otvoreni prijelomi s ozljedama mekih tkiva i kože
• Prijelomi koji utječu na živce i krvne žile
• Slomljene kosti u nozi
• Višestruki prijelomi (više slomljenih kostiju)
• u bolesnika koji imaju višestruke traume zbog višestrukih ozljeda opasnih po život
• kod osteoporoze i starosti
• kod pacijenata koji se moraju brzo mobilizirati (npr. sportaši)

Ljudske kosti sastoje se od kompakata (čvrsta kora) i gnojne kosti (meka unutarnja jezgra). Medularni kanal smješten je u velikim kostima na kojima leži koštana srž. Kosti su zamotane u periosteum. S godinama se koštana srž zamjenjuje masnim tkivom. Prije nego što medicinski radnici operiraju prijelom, moraju vratiti zahvaćene kosti u njihov pravilan i prvobitan položaj. U slučaju manje teških prijeloma, ovo smanjenje može se provesti bez operacije.

Liječnik vraća kosti na pravo mjesto vješto ih postavljajući, a zatim se lom fiksira jakim zavojem kako kosti ne bi ponovno kliznule. U tom slučaju, prijelom se može zacijeliti bez operacije. Intramedularnom osteosintezom nokta kirurg otvara medularnu šupljinu zahvaćene kosti pomoću šila ili žice. Kroz ovaj kanal prolazi se vodeća žica i gurne u šupljinu koštane srži pomoću remera. Kroz ovaj se proces proširuje medularni kanal i osigurava mu dugačak nokat koji djeluje kao unutarnji ulomak u slomljenoj kosti. Rendgenske kontrole osiguravaju ispravan položaj nokta. Ako je potrebno, nokat se učvršćuje poprečnim vijkom (zaključavanjem nokta) kako se ne bi pomaknuo u medularnom kanalu.

Fiksacijom ploče izloženi su prijelomi kostiju i opskrbljeni su pločom koja se anatomsko slaže s kosti i pričvršćuje se vijcima na način da spaja fragmente jedan s drugim. Vijčana osteosinteza djeluje s zateznim vijcima i otpojnim vijcima. Nakon otvaranja kosti, zaostali vijak provuče se kroz rupu u korteksu. Na suprotnom kraju je izbušena znatno manja rupa i umetnuta je nit koja je spojena vijcem zaostajanja. Ovako se slomljena kost drži zajedno. Otporni vijak ima oblik duge osovine. I ovdje je vijak pričvršćen kroz rupe za bušenje iza ulomaka pomoću navoja. Fiksacija žice Kirschner pogodna je za ispravljanje prijeloma u manjim kostima kao što su prsti ili nožni prsti.

Kirschnerova žica umetnuta je kroz korijen kosti duboko u otporan kost kosti, pri čemu gornji kraj ostaje na vanjskoj strani kako bi se mogao ponovno izvući nakon što je prijelom zacijelio. Ova se metoda ne stabilizira dovoljno, pa je primjena gipsanog lijeva ili žlijeba nužna za podnošenje opterećenja. Osteosintezom zategnutog pojasa, pojedini fragmenti kosti povezani su šiljastim žicama. Oni teku okomito i paralelno kroz pukotinu. Vanjski krajevi su ukršteni i opskrbljeni su mekom žičanom petljom (razmak). Suprotni ured za knjige dostupan je kanalom kroz koji je provučena žičana petlja. Kirurg ih čvrsto steže kako bi dijelove knjige čvrsto držao zajedno i pretvorio zatezne sile koje zapravo razdvajaju pojedine slomljene kosti u sile pritiska. Fragmenti kosti gurnuti su zajedno.

Vanjski fiksator fiksira lom kosti pomoću vanjskog uređaja. Prijelom je stabiliziran igle s obje strane kosti. Oni su pričvršćeni s lijeve i desne strane, čineći male rezove kroz kožu i povezani metalnim potpornjem koji pruža potrebnu stabilnost. Dinamični vijak kuka koristi se za frakture vrata bedrene kosti. Vodeni vijak umetnut je u dio vrata kuka koji je najbliži zglobu kuka pomoću vodeće žice. Vijak je pričvršćen u glavicu bedrene kosti kratkim, debelim navojem.

Metalna ploča je navijena u gornji, vanjski dio bedrene kosti. Kraj vijaka na osovini klizne kroz cijev tako da pacijentova tjelesna težina odbije pritisak opterećenja i lom se gurne zajedno.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Nakon obavljanja osteosinteze, kirurg u prvom koraku šiva mišiće, a zatim slojeve vezivnog tkiva i kože. Postupci osteosinteze rutinske su intervencije, ali povremeno se ne mogu isključiti komplikacije.

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti adhezije tetiva, učvršćivanje zglobova, zakrivljenost hrskavice, mišića, tetiva i živaca, prekomorski sindrom, nedostatak ili nedovoljno zacjeljivanje prijeloma (pseudartroza), nekroza kostiju (smrt pojedinih dijelova kosti) i infekcije kostiju i periosteuma. Opći operativni rizici su krvarenje, stvaranje krvnih ugrušaka, ozljede živaca, lokalna infekcija, incidenti anestezije, alergijske reakcije na pojedine tvari i ožiljci. Čim postoperativna situacija to dopušta, bolesnici s osteosintezom trebali bi se opet kretati što je brže moguće; pretjerani odmor je pogrešan pristup i može dovesti do komplikacija poput ukrućenja zgloba.

Fizioterapija je idealan način za povratak u normalnu stresnu situaciju nakon boravka u bolnici. Materijal za osteosintezu poput vijaka, žica i ploča uklanja se s ruku i ramena u razdoblju od 6 do 24 mjeseca za slomljene kosti i nakon 12 do 24 mjeseca za prijelome u predjelu nogu.