Na a Zacjeljivanje prijeloma radi se o zacjeljivanju prijeloma kosti. Razlikuje se primarno i sekundarno zarastanje frakture. Poremećaji u ovom procesu mogu dovesti do pseudartroze.
Što je zacjeljivanje prijeloma?
Proces ozdravljenja nakon oštećenja kosti naziva se cijeđenje frakture. Postoje dvije vrste oštećenja kostiju. Ili se radi o lomu kosti s potpunim razrezom kosti ili puknuću (suza kosti) s nepotpunim uništenjem koštane strukture.
Zacjeljivanje oštećenja kosti ovisi o mnogim čimbenicima. Najprije se pravi razlika između primarnog i sekundarnog zarastanja fraktura. Tijekom primarnog zarastanja prijeloma kostiju ne stvara se vidljivo tkivo kalusa. Kost zaraste izravno. Preduvjet za to je međutim da krajevi prijeloma ostaju u međusobnom dodiru, na primjer kroz periosteum (vanjski periosteum), koji se ne uništava kad se slomi kost. Sekundarno zacjeljivanje prijeloma događa se kada oba kraja kosti više nisu u kontaktu s tkivom.
Dok je postupak primarnog izlječenja prijeloma obično završen nakon tri tjedna, sekundarno zacjeljivanje prijeloma može potrajati i do 24 mjeseca. Proces sekundarnog izlječenja odvija se u pet faza. Ovaj je postupak poznat i kao indirektno zacjeljivanje lomova.
Poremećaji u zacjeljivanju lomova mogu dovesti do deformiranih kostiju u kontekstu pseudoartroze.
Funkcija i zadatak
Kosti tvore potporno tkivo svih kralježnjaka, a imaju i zadatak zaštite unutarnjih organa i podržavanja organizma u lokomociji.
Prijelom kosti ozbiljno ograničava funkciju zahvaćene kosti. Stoga, nakon što je kost uništena, prijelom se zacjeljuje odmah. Kao što je već spomenuto, postupak zacjeljivanja loma ovisi o opsegu prijeloma. Ako su oba kraja kosti još uvijek povezana između periosta, na primjer, razdvojene kosti se nakon prekida i dalje opskrbljuju zajedno. U ovom slučaju izlječenje loma se odvija bez stvaranja vidljivih kalusa (ožiljnog tkiva kosti).
Pri primarnom zacjeljivanju frakture, prekursorske stanice osteoblasta (koštane stanice) talože se oko kapilara izravno iz periosteuma ili endosteuma (unutarnjeg periosteuma). Oni tvore osteone (koštane lamele oko koštanog kanala). Prekursorske stanice osteoblasta nazivaju se osteoprogene stanice vrata. Osteoni vraćaju funkcionalnost kostiju nakon otprilike tri tjedna.
Pri sekundarnom zacjeljivanju prijeloma proces ozdravljenja ne odvija se izravno, već se stvara intermedijarno tkivo (kalus), koje se tijekom dužeg procesa otvrdne i mineralizira do koštane tvari. Sekundarno zacjeljivanje frakture može se podijeliti u pet faza. Ovo je faza ozljede, upala, faza granulacije, faza stvrdnjavanja kalusa i faza remodeliranja (modeliranje i pregradnja).
U fazi ozljede upotrebljava se sila za uništavanje koštane strukture s stvaranjem hematoma u pukotinu. Sva koštana tkiva odvojena su jedno od drugog. Tijekom upalne faze, hematom je infiltriran od makrofaga, mastocita i granulocita. Unutar hematoma razvijaju se osteoblasti, hondroblasti i fibroblasti iz pluripotentnih matičnih stanica.
Kao dio tih procesa, heparin i histamin s jedne strane, faktori rasta i citokini s druge strane izlučuju se u hematom. To dovodi do raspada hematoma uz istodobnu izgradnju stanica koje stvaraju kost.
Treća faza sekundarnog zacjeljivanja frakture karakterizirana je zamjenom hematoma granulacijskim tkivom koje sadrži fibroblaste, kapilare i dodatni kolagen. Osteoblasti grade nove kosti, dok osteoklasti (višestemične divovske stanice iz koštane srži) razgrađuju koštanu tvar koja se ne opskrbljuje krvlju.
U četvrtoj fazi stvrdnjavanje kalusa odvija se formiranjem pletenice. To dovodi do mineralizacije kalusa. Ovaj postupak je dovršen nakon otprilike tri do četiri mjeseca.
Konačno, u petoj fazi pletena kost pretvara se u lamelarnu kost procesom preuređenja. Izvorna koštana struktura je obnovljena.
Međutim, nije 100% jasno predstavljaju li primarni i sekundarni procesi zarastanja kosti različite procese. Isti procesi remodeliranja u primarnom zacjeljivanju frakture mogu se odvijati samo u manjem opsegu.
Bolesti i bolesti
U vezi s zacjeljivanjem prijeloma može doći i do poremećaja koji odgađaju proces ozdravljenja. Zacjeljivanje prijeloma kasni ako prije 20 tjedana prijelom još nije zacijelio. Uzroci za to mogu biti vrlo krupni prijelomi, infekcije, neadekvatna imobilizacija kostiju ili slaba cirkulacija krvi na zahvaćenim mjestima. Ako kosti nisu narastale nakon nekoliko tjedana, to često rezultira pseudoartrozom.
Izraz pseudoartroza znači lažni zglob. Bol u području prijeloma ne smanjuje se. Pojavljuju se kronični otekline i zahvaćeno područje nije u stanju podnijeti stres. Nadalje, dolazi do oštećenja funkcije i pokreta, što se očituje u trajnoj slabosti zahvaćenog zgloba.
Mnogo je faktora koji mogu promicati pseudoartrozu. Uz osnovne bolesti poput infekcija, bolesti jetre, maligniteta, krvožilnih bolesti, imunodeficijencije, pretilosti ili dijabetes melitusa, vanjski čimbenici kao što je nedovoljna imobilizacija zglobova mogu dovesti do kašnjenja izlječenja.
Učinci zakašnjelog izlječenja prijeloma kreću se od odgođenog punog zacjeljenja do potpunog nezdravljenja. Terapija je bila usmjerena na glavni uzrok. Svaka osnovna bolest mora se liječiti.
Uz kirurške metode liječenja, koriste se i ultrazvučni tretmani, terapije udarnim valovima ili čak genske terapije.
