Antiholinergički sindrom

Antiholinergički sindrom vrsta je intoksikacijskog fenomena s neurološkim simptomima. Najčešći uzroci su predoziranje droga ili uporaba opijata. Uz ispiranje želuca, za liječenje su na raspolaganju diureza ili terapija aktivnim ugljenom.

Što je antiholinergički sindrom?

Najčešće se antikolinergički sindrom pojavljuje u kontekstu predoziranja lijekovima. Međutim, potrošnja biljaka noćurka također je djelomično odgovorna za izgled.
© ake1150 - stock.adobe.com

Izraz "antikolinergički" znači suprotno učincima acetilkolina. Acetilholin je neurotransmiter. Putem ove glasničke tvari prenose se mnogi podražaji unutar središnjeg i perifernog živčanog sustava. Na primjer, ove se građe naručuju i provode kontrakcije skeletnih mišića. Uz to, glasnička supstanca služi kao signalna tvar unutar simpatičkih i parasimpatičkih regija mozga.

U slučaju antikolinergičkog sindroma, ovaj signal signala je poremećen. Parasimpatički živčani sustav isključuje se gotovo u cijelosti kao rezultat fenomena. U pravilu se ovaj fenomen pojavljuje konzumiranjem otrovnih tvari. Antiholinergički sindrom je vrsta trovanja. Neurološki simptomi oblikuju sliku sindroma. Ponekad se govori o efektima promjene uma u ovom kontekstu.

uzroci

Najčešće se antikolinergički sindrom pojavljuje u kontekstu predoziranja lijekovima. Međutim, potrošnja biljaka noćurka također je djelomično odgovorna za izgled. Među lijekovima, antidepresivi i neuroleptici, kao i antihistaminici i hyoscyamine imaju antiholinergičke učinke. Među obiteljima spavaćice, smrtonosni noćasti list, anđeoska truba i kokošinjac ili jagode trnja imaju antoholinergičke učinke.

Spomenute biljke i lijekovi sadrže antagoniste neurotransmitera acetilkolina te stoga inhibirajuće djeluju na parasimpatički živčani sustav. U biljkama noćurka visoko otrovni tropanski alkaloid atropin prvenstveno je odgovoran za inhibitorni učinak. Ova tvar se natječe s acetilholinom u tijelu i istiskuje receptore acetilkolina. Atropin na taj način antagonizira učinke prirodnog acetilholina i remeti svijest.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za smirenje i jačanje živaca

Simptomi, tegobe i znakovi

Pacijenti s antikolinergičkim sindromom obično se osjećaju zbunjeno i dezorijentirano. Osim straha i nemira često se javljaju i napadaji. Slušni i vizualni halucinacije ili opći poremećaji pokreta također su simptomi.

Ovi simptomi sindroma tvore vlastiti oblik fenomena, koji se često naziva i delirični oblik. Od ovoga se mora razlikovati somnolentan oblik. Manifestira se u pospanosti ili čak komi. U ekstremnim slučajevima prestaje disanje. Oba oblika fenomena mogu biti popraćena simptomima poput suhe, crvenila ili grijane kože. Često oboje imaju groznicu.

Proizvodnja znoja može opadati i zjenice se proširiti. Napadi glaukoma ili zamagljen vid jednako su česti. Ostali popratni simptomi su poremećaji gutanja, srčane aritmije i suha usta zbog smanjene proizvodnje sline. Uz to, trovanje često inhibira gastrointestinalni trakt i mjehur.

Dijagnoza i tijek

Liječnik razlikuje periferni i centralni antiholinergički sindrom. U tom kontekstu, periferni i središnji se odnose na odnos živčanog sustava. Periferni antikolinergički sindrom očituje se, na primjer, uglavnom u hipertoniji skeletnih mišića. S druge strane, središnji oblik može sadržavati snažne promjene u ličnosti i zamagljivanje svijesti, jer napada percepcijski aparat središnjeg živčanog sustava.

Tok simptoma intoksikacije jako ovisi o obliku. Prognostički oblik somnolentnog oblika sindroma općenito je manje povoljan od deliričnog oblika. Većinom bolesnici s antikolinergičkim sindromom ne pokazuju nikakve simptome. Često su njihove pritužbe nespecifične. Sindrom je stoga teško dijagnosticirati ako povijest ne sugerira to.

I moždano krvarenje i upala u mozgu mogu se očitovati sličnim simptomima. Fizostigimin test može potvrditi sumnju na antikolinergički sindrom. Prognoza je općenito dobra sve dok se sindrom prepozna rano. U pravilu se ne očekuje trajna šteta.

komplikacije

Zbog složenosti sindroma, reakcije su različite. Razlikuje se središnji i periferni antiholinergički sindrom. Potonji se pojavljuje kod zadržavanja mokraće, zatvor u crijevima, akutnih problema s cirkulacijom, povećanih zjenica, iritacije kože i suhih usta. Središnji antikolinergički sindrom utječe samo na mozak i leđnu moždinu.

Simptomi uključuju smanjenu spoznaju, agresivnost, nemir i halucinacije. Pacijente koji pokazuju simptome nakon uzimanja lijeka treba odmah liječiti liječnik. Posljedice komplikacija kreću se od vrtoglavice do cerebralne disfunkcije, intrakranijalnog tlaka, cerebralne krvarenja, virusnog encefalitisa do povećanog rizika od moždanog udara.

Pacijenti s vodenom glavom također su u većoj opasnosti da podlegnu antikolinergičkom sindromu i bolesnici s poremećajima napadaja. Ako je osoba već bez svijesti, treba je nadzirati u jedinici intenzivne njege. Nakon što se razjasni netolerancija na lijek, osoba koja ima utjecaj daje mogućnost izlučivanja uzročnika pomoću infuzije ili aktivnog ugljena. Fizostigmin se daje samo u hitnim slučajevima jer ima druge nuspojave. Nakon liječenja, oboljeli moraju izbjegavati uzročnike.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se nakon uzimanja antidepresiva, neuroleptika i antihistaminika ili konzumiranja biljaka noćurka pojavi stalna konfuzija ili dezorijentacija, odmah se mora potražiti liječnik. Ostali znakovi upozorenja antikolinergičkog sindroma uključuju napadaje, tjeskobu i nemir, te opće poremećaje pokreta i vizualne i slušne halucinacije. Karakteristični su i tipični popratni simptomi: suha usta, otežano gutanje, grlobolja, vrućica i uvelike smanjena proizvodnja znoja.

Vanjske značajke, poput proširenih zjenica i crvenila, suhe kože, također bi trebale voditi izravno liječniku. Liječnik tada može dijagnosticirati bolest i utvrditi je li to delirični ili somnolentni oblik. Daljnje liječenje (ispiranje želuca i primjena lijekova) treba odmah provesti.

Zbog toga je preporučljivo da se odmah posavjetujete s liječnikom opće prakse ili bolnicom ako sumnjate na antiholinergički sindrom. U slučaju jakih napadaja, otežanog disanja ili gubitka svijesti, mora se pozvati liječnik hitne pomoći. Dok ne stigne liječnička pomoć, možda će biti potrebne dodatne mjere prve pomoći.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

U slučaju halucinacija ili ekstremnog nemira, pacijenta s antikolinergičkim sindromom možda će biti potrebno obuzdati tako da se ne može ozlijediti. Zadržavanje služi i za zaštitu osoblja koje se liječi. Antikolinergički sindrom može biti povezan i s vanjskom agresijom. Fizostigmin se može dati kao protuotrov.

Ovaj protuotrov obično se daje putem perfusora. Ova se primjena mora provoditi uz strogu pozornost na nuspojave i kontraindikacije. U teškim slučajevima antikolinergičkog sindroma, bolesnika se mora nadzirati i zbrinuti intenzivna medicinska skrb. Ako je potrebno, liječnik može ubrzati izlučivanje toksina umjetno prisilnom diurezom. Može koristiti različite metode kako bi potaknuo bubrege na rad.

Ako korist za pacijenta nadmašuje rizik od ispiranja želuca, mogu se pokrenuti i mjere pražnjenja želuca. Ispiranje želuca često je indicirano, posebno za nesvjesne ili nesvjesne bolesnike. Aktivni ugljen može također spriječiti pacijentov probavni trakt da i dalje apsorbira toksine u krv.

Izgledi i prognoza

Prognoza za antikolinergički sindrom smatra se dobrom. Čim se utvrdi uzrok, liječi i otkloni, dolazi do zarastanja i potpune slobode od simptoma. Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, brži će proces ozdravljenja. Već nekoliko sati od početka terapije vidljivo je poboljšanje zdravlja.

U narednim danima, predozirani aktivni sastojci lijekova gotovo će se potpuno ukloniti iz tijela. Agresivne tendencije nestaju i simptomi poput halucinacija i zabluda više se ne javljaju. Nakon nekoliko tjedana liječenja, mnogi se pacijenti fizički potpuno i trajno izliječe. U mnogim slučajevima faza oporavka nakon bolesti i dalje traje neko vrijeme, ali se relaps smatra malo vjerojatnim. Tijelu je potrebno samo malo vremena za izgradnju snage.

Ako je antiholinergički sindrom u iznimnim slučajevima može doći do trajnog oštećenja mozga. To može dovesti do trajnih promjena u osobnosti ili do razvoja drugih mentalnih bolesti. Ipak, rizik od trajnog umanjenja može se klasificirati kao izuzetno nizak. Sekundarne bolesti mogu biti ozbiljnije. Mogući su psihološki stres, strah i traume. Bolesti smanjuju dobrobit. Često je potrebna psihoterapija za ozdravljenje.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za smirenje i jačanje živaca

prevencija

Antikolinergički sindrom može se spriječiti pravilnim doziranjem lijekova i izbjegavanjem gore navedenih otrova. Posebno treba izbjegavati konzumiranje svih opijata, atropina ili tvari koje sadrže atropin. Nakon antikolinergičkog sindroma kao posljedice primjene lijeka, pacijent, ako je moguće, više nikada ne smije dovoditi u kontakt s uzročnim supstancama.

kontrola

U većini slučajeva s ovim sindromom nisu potrebne ili moguće posebne mjere praćenja. Međutim, dotična osoba ovisi o brzoj dijagnozi i naknadnom liječenju tako da više nema pritužbi ili, u najgorem slučaju, smrti dotične osobe. Stoga se kod prvih znakova ili simptoma ovog sindroma posavjetujte s liječnikom.

Ako nema trenutnog liječenja, simptomi se obično pogoršavaju i dotična osoba na kraju umre. Sam tretman uvijek bi trebao provoditi liječnik, jer je uobičajeno upoznat s uzimanim lijekovima. Simptomi se često ublažavaju uz pomoć aktivnog ugljena.

Dotična osoba ovisna je o redovitom i ispravnom unosu kako bi se suzbila trovanje. Uz ovaj sindrom potrebna je i stalna kontrola i praćenje oboljele osobe. Ne može se univerzalno predvidjeti hoće li to dovesti do ozdravljenja ili smanjenog životnog vijeka. Nije rijetkost da se želudac ispire. Uzrok trovanja bi, naravno, također trebao biti spriječen.

To možete učiniti sami

Osobe s antiholinergičkim sindromom uvijek trebaju imati pri ruci glukozu, uređaje za nadzor krvnog tlaka i pokazatelje šećera u krvi. Ako imate napadaj zbog ovog sindroma, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Teški poremećaji svijesti mogu se odgoditi ako dotična osoba sjedne za otvorenim prozorom i popije što više čiste vode ili laksativnog čaja. Tablete treba izbjegavati u svakom slučaju. Često se ciklus može držati u stabilnom stanju s hranom s visokim vlaknima.

Osobe kojima prijeti antiholinergički sindrom, savjetuju se da često dodijeljenom susjedu daju duplikat ključa. Redovni telefonski pozivi i, ako je moguće, posjete nekoliko puta dnevno također bi trebali pružiti sigurnost onima koji su pogođeni da će brzo dobiti pomoć u slučaju ozbiljnog napada. Budući da osobe s takvom bolešću mogu naći samo liječenje u jedinici intenzivne njege, zapakiranu vrećicu trebate staviti jednako tako vidljivu trećim osobama kao i telefonski popis za hitne slučajeve.

Ispravna tehnika disanja može se naučiti u ranoj fazi terapijskog liječenja. Vježbe za opuštanje također se mogu vježbati tako da se tjelesne funkcije u hitnim slučajevima odmah prebace na rezerve kako se daljnji simptomi intoksikacije ne pogoršavaju. I ovdje psihološki terapeuti mogu unaprijed pružiti korisnu podršku. Pored toga, preporučljivo je otići k nutricionisti kako bi metabolizam dugoročno doveo u ravnotežu s hranom.