Primarni hiperaldosteronizam

Klinička slika primarni hiperaldosteronizam je također poznat kao Connov sindrom određen. Karakterizira ga visoka razina hormona aldosterona, koji povećava krvni tlak.

Što je primarni aldosteronizam?

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma i karakterističnih vrijednosti krvi.
© Dvostruki mozak - stock.adobe.com

To je osnova primarni hiperaldosteronizam u većini slučajeva ili adrenalna hiperplazija ili adrenalni adenom. Rezultat je povećana proizvodnja hormona aldosterona. Time se podiže krvni tlak tako da se primarni hiperaldosteronizam često manifestira hipertenzijom, tj. Visokim krvnim tlakom.

Ova vrsta visokog krvnog tlaka naziva se sekundarnim jer je uzrokovana hormonskom neravnotežom. Ranije se vjerovalo da je primarni hiperaldosteronizam osnovni kod samo manje od jednog posto bolesnika s hipertenzijom. Danas, međutim, prevladava pretpostavka da je klinička slika čak jedan od najčešćih razloga hipertenzije.

Ipak, obično se prepoznaje kasno, naime kada se visoki krvni tlak ne može uspješno prilagoditi ni nakon terapije s tri ili više lijekova. Može se izmjeriti i snižena razina kalija u krvi. Iako se simptomi ne razlikuju od onih klasičnog visokog krvnog tlaka, vjerojatnost nastanka sekundarnih bolesti poput moždanog udara i srčanog udara znatno je veća.

uzroci

Uzrok primarnog aldosteronizma je promjena u kore nadbubrežne žlijezde. Ova promjena utječe na vrlo specifičnu zonu, naime Zona glomerulosa, U Zona glomerulosa Nadbubrežna kora stvara steroidni hormon aldosteron, koji smanjuje izlučivanje natrija i tako podiže krvni tlak jer se zadržava voda zajedno s natrijom. Istodobno, povećava izlučivanje kalija.

Ako nadbubrežna kora i nadređene žlijezde funkcioniraju normalno, krvni tlak se regulira i prilagođava trenutnim potrebama. U primarnom hiperaldosteronizmu ovaj kontrolni krug više ne djeluje, kore nadbubrežne žlijezde proizvode previše aldosterona. Zbog toga dolazi do visokog krvnog tlaka. Spomenute promjene mogu biti u osnovi tri patologije, bilo bilateralna hiperplazija nadbubrežne žlijezde, adrenalni adenom za proizvodnju aldosterona ili obiteljska promjena u kore nadbubrežne žlijezde.

Kako sada stvari stoje, 70 posto primarnog aldosteronizma nastaje zbog bilateralne nadbubrežne hiperplazije, a manje od 30 posto zbog adenoma. Klinička slika je genetska u samo manje od 1 posto slučajeva.

Simptomi, tegobe i znakovi

Primarni hiperaldosteronizam često je simptom arterijske hipertenzije. Hipokalijemija i metabolička alkaloza također mogu biti znakovi bolesti. Međutim, sva ova tri klasična simptoma rijetko se manifestiraju odjednom. Često je kalijum u serumu također u malim granicama normale.

Pomak u razini kalija dovodi do umora, adinamije, zatvor (zatvor) i blag oblik dijabetesa insipidusa, kojeg karakterizira pojačan nagon za mokrenjem i žeđ. Razlog za to je da hipokalemija također utječe na kontrolne krugove drugih hormona i ti se miješaju. Metabolička alkaloza, tj. Pomak vrijednosti pH krvi u osnovni raspon, također je uzrokovana sniženom razinom kalija.

Zbog nedostatka kalija, više kalijevih iona pomiče se iz ćelije u unutrašnjost stanice. To se događa u zamjenu s vodikovim ionima. Bubrezi također oslobađaju vodikove ione tako da mogu apsorbirati više kalija. Ukupno gledajući, dolazi do smanjenja vodikovih iona u vanjskom prostoru stanica. Kao rezultat toga, metabolizam postaje alkalan.

Dijagnoza i tijek bolesti

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma i karakterističnih vrijednosti krvi. Vjerojatna je pojava sekundarne hipertenzije, kao što je primarna hiperkalemija, kod visokog krvnog tlaka, posebno ako je pacijent vrlo mlad, tj. Još nije navršio 30 godina ili ako se hipertenzija pojavljuje vrlo iznenada kod pacijenata starijih od 55 godina.

Čak i ako se iznenada dogodi značajan porast krvnog tlaka s provjerenim redovitim lijekovima, mora se očekivati ​​sekundarni uzrok hipertenzije. Nadalje, pacijentima s primarnim hiperaldosteronizmom često nedostaje fiziološki noćni pad krvnog tlaka, jer je hormonska kontrolna petlja poremećena prekomjernom proizvodnjom aldosterona. Mogući sekundarni uzrok visokog krvnog tlaka uvijek treba provjeriti ako nema značajnog poboljšanja čak i nakon primjene tri antihipertenzivna lijeka.

Za potvrdu dijagnoze uzima se krv. Primjećuju se visoka vrijednost aldosterona, smanjena koncentracija i aktivnost renina i povećani kvocijent aldosterona-renina. Također može biti prisutna hipokaliemija i metabolička alkaloza. Natrij je obično u visokom normalnom rasponu jer hormonska kontrarelacija sprečava hipernatremiju.

komplikacije

Tri karakteristike hipertenzija, hipokaliemija i metabolička alkaloza odgovorne su za visoki rizik od komplikacija kod primarnog aldosteronizma. Kronična hipertenzija (visoki krvni tlak) dugoročno oštećuje kardiovaskularni sustav i dugoročno može dovesti do arterioskleroze, angine pektoris i infarkta miokarda. Hipokalemija dovodi do slabosti mišića, paralize glatkih mišića, srčane aritmije do ventrikularne fibrilacije, a ponekad čak i do brzog sloma prugastih mišića (rabdomioliza).

Paraliza glatkih mišića može blokirati vitalne funkcije tijela. Crijevni ili mokraćni mišići mogu biti paralizirani, što može dovesti do paralize mokraćnog mjehura sa zagušenjem urina ili paraliznom crijevnom opstrukcijom. Razbijanjem mišića rabdomioliza dovodi do jake mišićne slabosti, bolova u mišićima, mučnine, povraćanja i vrućice. U vrlo teškim slučajevima, ishemija može dovesti do opsežnog raspada mišića.

Ovo je hitno stanje koje zahtijeva bržu medicinsku pomoć. U metaboličkoj alkalozi pH u krvi raste iznad 7,43. Ovo je i medicinska hitnost koja se očituje grčevima do tetanije, parestezije, oslabljene svijesti i zbunjenosti. Ako se normalna vrijednost PH ne vrati brzo, ovdje se može pojaviti i smrt.

Nadalje, primarni hiperaldosteronizam karakteriziraju simptomi poput polidipsije (nezasitne žeđi) i poliurije (izlučivanje velike količine urina). Poliurija može dovesti do desikoze (dehidracije) organizma usprkos velikim količinama pića.

Kada trebate ići liječniku?

Poremećaji i karakteristike kardiovaskularnog sustava uvijek moraju objasniti liječnik. Uzrok mogu biti ozbiljne bolesti za koje je potrebno djelovati. Visok krvni tlak, palpitacije, unutarnja vrućina ili trajni nemir treba se predstaviti liječniku. Prekidi u spavanju, promjene boje kože i užurbane osobine ponašanja ukazuju na narušavanje zdravlja. Posjet liječnika potreban je čim se simptomi nastave ili pojačaju.

Poremećaji probavnog trakta također se smatraju neobičnim. Ako postoji zatvor ili osjećaj pritiska u crijevima, posjet liječniku je neophodan. Ako dotična osoba zbog simptoma odbije jesti, potrebno je konzultirati liječnika. Liječniku treba pružiti osjećaj pritiska u trbuhu, bol ili opće nelagoda. Promjene u težini, nelagodu, apatiji ili gubitku dobrobiti treba dodatno istražiti liječnik.

Nagli porast žeđi treba shvatiti kao znak upozorenja od strane organizma. Ako pogođena osoba bez očitih razloga konzumira znatno više tekućine od uobičajene, o opažanju treba razgovarati s liječnikom. Povećana potreba za mokrenjem jednako je neobična. To se također mora ispitati.

Poremećaji metabolizma ili nepravilnosti u hormonalnoj ravnoteži ukazuju na bolest. Ako postoje promjene raspoloženja, promjene libida ili problemi u ponašanju, potreban je liječnik.

Terapija i liječenje

Ako se sumnja na primarni hiperaldosteronizam potvrdi, provode se potvrdni testovi. To su s jedne strane test otpornosti na sol, a s druge, test inhibicije fludrokortisona. U testu sa solnim stresom, izlučivanje aldosterona povećava se davanjem vode s natrijom. U zdravih ljudi to smanjuje lučenje aldosterona.

Fludrokortizon djeluje slično aldosteronu. Kada se daje, razina aldosterona smanjuje se i kod zdravih bolesnika. Suprotno tome, on je povišen kod osoba s primarnim aldosteronizmom. Za konačnu potvrdu dijagnoze koriste se slikovne metode poput sonografije i računalne tomografije u kojima se otkriva povećana kore nadbubrežne žlijezde.

Terapeutski se daje lijek spironolakton koji djeluje poput antagonista aldosterona i tako snižava prekomjerno visoku razinu aldosterona u krvi. Ako su prisutni nadbubrežni adenomi, treba ih kirurški ukloniti.

prevencija

Učinkovita prevencija primarnog aldosteronizma nije moguća. Međutim, ako se pojave tipični simptomi bolesti, njih treba razjasniti što je brže moguće kako bi se izbjegla posljedična oštećenja.

kontrola

U primarnom aldosteronizmu naknadna njega temelji se na terapiji kojom je pacijent liječen. Ako se terapija sastoji od liječenja blokatorima aldosterona, dovoljni su redoviti sljedeći posjeti liječniku. Ovim se provjerava je li bolesnikov krvni tlak u normalnom rasponu i koliko su podnošljivi propisani pripravci.

Ako je pacijent podvrgnut minimalno invazivnoj operaciji, zacjeljivanje kirurškog ožiljka i promjena krvnog tlaka provjeravaju se tijekom naknadnih pregleda. Ako liječnik utvrdi da se bolesnikov krvni tlak značajno smanjio bez lijekova, daljnje uzimanje lijeka nije potrebno. Učestalost novih hiper-lezija relativno je mala, tako da pacijent može voditi normalan život.

Međutim, ako je tijekom terapije morala biti potpuno uklonjena nadbubrežna žlijezda, pacijent će možda morati uzimati lijekove do kraja života. Za pripravke se kaže da manje utječu na krvni tlak. Umjesto toga, pacijentu se daju dodaci kortizola radi normalizacije razine hormona.

Tijekom naknadnog pregleda može se utvrditi jesu li nastali novi čirevi pa se mogu rano ukloniti. Takvi su recidivi vrlo rijetki, tako da većina ljudi može živjeti gotovo normalno nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde.

To možete učiniti sami

U bolesnika s ovom dijagnozom prvo se mora razjasniti ima li kirurška intervencija smisla. Razina aldosterona može se vratiti u normalu nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde koja je uzrokovala stanje.

Ako primarni aldosteronizam ima drugi uzrok, obično se liječi lijekovima. Pacijenti bi trebali osigurati da redovito uzimaju propisane proizvode prema uputama liječnika, jer u protivnom ne mogu postići željeni učinak. Komercijalni ACE inhibitori neće raditi kod pacijenata s primarnim aldosteronizmom, pa mogu biti naznačena druga sredstva za ublažavanje boli. Ovdje liječnici savjetuju koji lijekovi mogu razviti svoj učinak unatoč povećanoj razini aldosterona i za koje su bolove preporučljivi.

Ovisno o tome koliko je vremena trebalo da se postavi dijagnoza, pacijent je već pretrpio štetu od dugotrajnog visokog krvnog tlaka ili drugih simptoma bolesti. Ova se šteta može nadoknaditi odlučno zdravim načinom života. To uključuje održavanje normalne težine pacijenta, ne pušenje i pijenje malo alkohola. Preporučuje se jesti zdravu prehranu s velikim dijelom svježeg voća, povrća, morske ribe i mršavog mesa. Važno je i redovito vježbanje na svježem zraku, posebno radi trajne normalizacije krvnog tlaka.