Crijevna tuberkuloza

Crijevna tuberkuloza je najčešća upala crijeva u svijetu. To je uzrokovano mikobakterijama, a povezano je s jakom trbušnom boli i proljevom.

Što je crijevna tuberkuloza?

Glavni simptomi crijevne tuberkuloze su jaka bol u trbuhu i jaka dijareja. Proljev je popraćen velikim gubitkom natrija, proteina i kalija.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

Crijevna tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju mikobakterije. Crijevna tuberkuloza je rasprostranjena širom svijeta. U Njemačkoj i drugim srednjoeuropskim zemljama, međutim, to se danas događa vrlo rijetko. To je uglavnom zbog poboljšane higijene hrane. U prošlosti se mlijeko prodavalo odmah nakon mužnje i često je bilo kontaminirano mikobakterijama.

Danas je mlijeko pasterizirano prije nego što se proda. Patogeni se ubijaju u tom procesu. Učinkovitije metode veterinarske medicine pridonijele su i smanjenju incidencije goveđe tuberkuloze, a time i broja crijevnih tuberkuloza u ljudi. Crijevna tuberkuloza može utjecati na cijeli gastrointestinalni trakt. Međutim, poželjna mjesta su ileum i dodatak.

uzroci

U pogledu uzroka može se razlikovati između primarne i sekundarne crijevne tuberkuloze. Primarna crijevna tuberkuloza posljedica je tuberkuloze goveda. Patogen Mycobacterium bovis prelazi u mlijeko zaražene goveda i prenosi se na ljude kada se zagađuje mlijeko. Ovaj oblik prijenosa postao je rijedak u zapadnim zemljama zbog pasterizacije mlijeka.

Danas se infekcija najčešće događa gutanjem mikobakterija koje se iskašljavaju u slučajevima plućne tuberkuloze. Plućna tuberkuloza najčešće je uzrokovana patogenom Mycobacterium tuberculosis. Prema svjetskoj statistici, to je najsmrtonosnija zarazna bolest. Ako se upala crijeva dogodi na ovaj način, pitanje je sekundarne crijevne tuberkuloze. Moguća je i infekcija putem krvotoka.

Infiltracija patogenom pojavljuje se u takozvanim Peyerovim plakovima crijeva nakon infekcije. Oni u početku izazivaju stvaranje sira, a kasnije i crijevne čireve.

Simptomi, tegobe i znakovi

Glavni simptomi crijevne tuberkuloze su jaka bol u trbuhu i jaka dijareja. Proljev je popraćen velikim gubitkom natrija, proteina i kalija. Često u krvi ima stolicu. To se može taložiti ili pomiješati s izmetom. Uz to, oboljeli pate od vrućice i noćnog znojenja. Dolazi do gubitka kilograma.

Bol i krvarenje uzrokuju čir na crijevnoj stijenci. Ti ulkusi mogu dovesti i do začepljenja ili čak crijevne opstrukcije. S crijevnom opstrukcijom stolica i pelena više ne mogu proći. Pogođeni pacijenti mogu povraćati izmet.Čirevi mogu tvoriti i fistule. Ti spojevi slični cijevima vode se iz crijeva u trbušnu šupljinu, gdje uzrokuju upalu s ascitesom.

Ako se crijevna tuberkuloza razvila i u rektumu, mogu se razviti analne fistule. Upalna šupljina izlazi u predjelu anusa. Izlučivanje iz otvora fistula je tipično. Pacijenti s analnim fistulama stalno imaju stolicu ili donje rublje razmaženo krvlju. Analne fistule također mogu biti vrlo bolne. U osnovi, ako imate nejasnu bol u trbuhu, vrućicu i ascites, uvijek treba razjasniti tuberkulozni peritonitis.

dijagnoza

Ako se sumnja na tuberkulozu crijeva, prvo se provodi pregled stolice. Međutim, to je samo djelomično pogodno za postavljanje dijagnoze. Kolonoskopija s biopsijom i naknadnom mikroskopijom je učinkovitija. Također se provodi ultrazvučni pregled crijeva. Hiperplastični oblici tuberkuloze debelog crijeva mogu simulirati karcinom debelog crijeva.

U pogledu diferencijalne dijagnoze, uvijek se moraju isključiti kronične upalne bolesti crijeva kao što je Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis. Upala slijepog crijeva također se može smatrati diferencijalnom dijagnozom. Kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine daje dodatne informacije prilikom postavljanja dijagnoze.

komplikacije

Uz crijevnu tuberkulozu, pacijent pati od teške nelagode u trbuhu i želucu. To dovodi do proljeva i jakih bolova u trbuhu. U pravilu, dotična osoba ovisi o odmoru u krevetu za vrijeme bolesti i nije u mogućnosti obavljati fizičke aktivnosti. Oštra dijareja dovodi do gubitka kilograma i dehidracije.

Stoga je visok unos tekućine osobito važan u slučaju crijevne tuberkuloze. Stolica može biti i krvava. Mnogi ljudi paniraju od krvi u stolici. Ako se razviju čirevi, to može u najgorem slučaju dovesti do crijevne opstrukcije. Pacijent može povraćati izmet i obično pati od jake upale u trbušnoj šupljini. Pored boli, postoji i groznica.

Liječenje se provodi uz pomoć antibiotika i drugih lijekova. Ako se liječenje započne rano, obično nema komplikacija. Međutim, sam tretman može trajati pola godine, a za to vrijeme pacijent pati od simptoma. Uzimanje antibiotika može dovesti do poremećaja crijevne flore. Antibiotici također mogu uzrokovati nelagodu u očima ili ušima.

Kada trebate ići liječniku?

Uz proljev i uporne, jake trbušne bolove povezane s vrućicom i noćnim znojenjem, sumnja se na crijevnu tuberkulozu. Medicinska pomoć je nužna ako se simptomi ne povuku najkasnije nakon tri do četiri dana. Posebno, naknadno mršavljenje, kao i zatvor i proljev moraju se brzo objasniti. Oni koji su pogođeni trebaju obratiti pažnju na signale iz tijela i promatrati tijek bolesti.

Ako simptomi nestanu nakon nekoliko dana, vjerovatno je relativno bezopasan probavni poremećaj koji će se sam riješiti. Međutim, ako se tijekom bolesti pojavi crijevna opstrukcija, hitno se mora potražiti liječnik. Također je potrebno brzo djelovanje s analnim fistulama ili znakovima ascitesa. Oboje ukazuju na naprednu crijevnu tuberkulozu koja, ako se ne liječi, može biti fatalna. U osnovi se primjenjuje sljedeće: Uvijek razjašnjavajte nejasne bolove u trbuhu, vrućicu i simptome ascitesa. Ako se tijekom liječenja pojave komplikacije, preporučljivo je u svakom slučaju nazvati nadležnog liječnika.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Crijevna tuberkuloza liječi se na isti način kao i plućna tuberkuloza. Mikobakterije se dijele vrlo sporo i mogu se odmarati u granuloma vrlo dugo. Stoga je ovdje rizik osobito velik. Ako se dijagnoza potvrdi ili ako se sumnja na crijevnu tuberkulozu, pacijenti se moraju liječiti s više antibiotika istovremeno.

Ovi antibiotici, koji djeluju specifično protiv Mycobacterium-a, nazivaju se i antituberkulotikom. Prema smjernicama za liječenje tuberkuloze, terapija se provodi četverostrukom kombinacijom rifampicina, etambutola, pirazinamida i izoniazida. Ovi se antibiotici daju u razdoblju od dva mjeseca. Nakon toga, terapija rifampicinom i izoniazidom nastavlja se još četiri mjeseca. Dakle, liječenje tuberkuloze traje najmanje šest mjeseci.

U blažim slučajevima i kod djece obično se izostavlja antibiotik etambutol. Ako postoje netolerancije, streptomicin je dostupan kao rezervni antibiotik. Tijekom liječenja mogu se pojaviti nuspojave. Bolesnici pate od polineuropatije. Može doći i do oštećenja jetre. Streptomicin može oštetiti bubrege i unutarnje uho.

Optički živci mogu se upisati prilikom uzimanja etambutola. Sljedeće tvari koriste se za podršku liječenju crijevne tuberkuloze: L-arginin, visoki dozi vitamina D, inhibitori PDE-4 i laktoferrin.

Izgledi i prognoza

Crijevna tuberkuloza ima dobru prognozu s medicinskim tretmanom. Bolest, koja se danas u Njemačkoj javlja vrlo rijetko, liječi se u duljoj terapiji. Lijek se pacijentu daje šest mjeseci do dvije godine kako bi se omogućio potpuni oporavak.

Primjena kemoterapijskih sredstava ubija patogene i upala liječi. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom mogu potrajati duže vrijeme za liječenje. Mora se podržati vlastiti obrambeni sustav tijela kako bi se mogao potvrditi protiv patogena Mycobacterium tuberculosis. U ljudi sa zdravom prehranom, normalnom težinom i bez drugih bolesti, crijevna tuberkuloza se potpuno zacjeljuje u roku od pola godine.

Bez liječenja simptomi se mogu povećati intenzitetom ili trajati nekoliko godina. Rizik od daljnjih bolesti u ovom se slučaju povećava, jer je imunološki sustav ozbiljno oslabljen. U najgorem slučaju pacijentu prijeti crijevna opstrukcija ili ruptura bez liječenja.

Ovo je izvanredna situacija i postoji opasnost po život. Crijevna tuberkuloza može se ponovno razviti u bilo kojem trenutku nakon oporavka čim dotična osoba dođe u kontakt s klicom koja uzrokuje bolest. Uz obnovljeno liječenje, put ozdravljenja za pacijenta obično je duži.

prevencija

Primarna crijevna tuberkuloza može se spriječiti liječenjem mlijekom. Patogeni su prisutni samo u sirovom mlijeku i ubijaju se pasterizacijom. Borba protiv tuberkuloze goveda također je učinkovita prevencija. Zahvaljujući tim preventivnim mjerama, primarna crijevna tuberkuloza postala je vrlo rijetka u Njemačkoj.

Sekundarna crijevna tuberkuloza može se spriječiti samo borbom protiv plućne tuberkuloze. Trenutno nema učinkovitog cijepljenja protiv tuberkuloze. Glavna preventivna mjera je da se zaraženi ljudi otkriju i liječe u najkraćem mogućem roku. Prema § 6. Zakona o zaštiti od infekcije, tuberkuloza je, dakle, jedna od zagađivačkih bolesti koja se prijavljuje.

kontrola

U većini slučajeva mjere praćenja crijevne tuberkuloze u velikoj mjeri ovise o vremenu dijagnoze, tako da se uglavnom ne mogu dati općenita predviđanja. Što se ranije bolest prepozna i liječi, to je bolji daljnji tijek, iako se samoizlječenje ne može dogoditi.

Stoga se osoba koja je pogođena treba savjetovati s liječnikom kod prvih simptoma i znakova bolesti kako bi se spriječile daljnje komplikacije i pritužbe. U većini slučajeva liječenje se provodi uzimanjem antibiotika. Dotična osoba uvijek treba obratiti pozornost na ispravnu dozu i redoviti unos kako bi se pravilno ublažili simptomi.

Ako nešto nije jasno ili imate bilo kakvih pitanja, uvijek se prvo posavjetujte s liječnikom kako ne bi bilo dodatnih komplikacija. Uravnotežena i iznad svega zdrava prehrana također može ublažiti simptome bolesti. Pacijenti se često oslanjaju na pomoć i podršku vlastite obitelji i prijatelja. To također može ublažiti mentalne poremećaje ili depresiju. Ne može se univerzalno predvidjeti hoće li bolest dovesti do smanjenog očekivanog trajanja života oboljele osobe.

To možete učiniti sami

Crijevna tuberkuloza liječi se lijekovima. Neke mjere pomažu oporavku i sprječavaju ozbiljne komplikacije. Budući da crijevna tuberkuloza može dovesti do pojačane proljeva, trebali biste piti dovoljno. Nježna dijeta smiruje gastrointestinalni trakt i sprječava često kolikalnu bol. Ako se pojave groznica i noćno znojenje, treba prilagoditi temperaturu okoline. Liječnik će također preporučiti opuštanje i odmor u krevetu.

U naprednoj fazi liječenje se mora dati u bolnici. Bolesni dnevnik daje pregled simptoma i tijeka crijevne tuberkuloze. To omogućuje optimizaciju terapijskih mjera, posebno u slučaju kroničnih bolesti. Ako se pojave grčevi u trbuhu i povraćanje sa stolicom, to može biti hitno stanje poput zatvor ili crijevne opstrukcije.

Liječnik za hitne slučajeve trebao bi pružiti medicinsku njegu osobi i razjasniti moguće uzroke. Nakon boravka u bolnici, preporučuje se i odmor. Ako je dijagnosticirana ozbiljna osnovna bolest poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa, daljnje mjere poput kupnje uložaka ili pelena za odrasle ponekad su korisne. Koji su koraci potrebni detaljno treba razgovarati s odgovornim liječnikom.