tireoidektomija

Pod jednim tireoidektomija podrazumijeva se kirurško uklanjanje štitnjače. To se uglavnom radi za liječenje raka guša ili štitnjače.

Što je tiroidektomija?

Uz tireoidektomiju ili tireoidektomija je kirurško uklanjanje štitnjače (štitnjače). Ako je operacija jednostrana, naziva se hemithroidectomy.

Ako je štitnjača uklonjena samo djelomično, liječnici govore o resekciji guša. Na taj način preostali funkcionalni dio organa ostaje u tijelu. Resekciju štitnjače prvi je put izvršio 1791. francuski liječnik Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Prvu tiroidektomiju u Njemačkoj izvršio je 1880. kirurg Ludwig Rehn (1849-1930).

Tiroidektomija može liječiti i benigne i zloćudne bolesti štitne žlijezde. Ako metastaze (kćerni tumori) već postoje kao dio karcinoma, uz uklanjanje štitnjače može se provesti takozvana disekcija vrata, pri kojoj se uklanjaju svi cervikalni limfni čvorovi.

Funkcija, učinak i ciljevi

Tiroidektomija se može obaviti iz više razloga. Ako postoji benigni nodularni gušter, štitnjača će se ukloniti samo ako dođe do potpune nodularne promjene u organu. U tom je slučaju potrebno ukloniti cijelo tkivo štitnjače jer postoji povećani rizik od recidiva. U pravilu se provodi samo djelomična resekcija štitnjače zbog visokog rizika od komplikacija.

Drugo područje primjene je autoimuna bolest Gravesove bolesti koja je povezana s prekomjernom aktivnošću štitnjače. Može se izvršiti djelomična i kompletna tiroidektomija.

Thyroidectomy se često koristi kod raka štitne žlijezde. Tu spadaju papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom štitnjače, medularni karcinom štitnjače i anaplastični karcinom štitnjače.

Prije nego što se štitnjača može kirurški ukloniti, potrebno je unaprijed obaviti razne preglede. Liječnik provjerava pacijentovo fizičko stanje. Fokus kontrole je na srcu i cirkulaciji. X-zrake se uzimaju i iz pluća. Preliminarni pregledi uključuju i određivanje krvne slike, zgrušavanja krvi, elektrolita i rada bubrega. CRP vrijednost je također određena kako bi se isključila upala. Rutinski pregledi uključuju i određivanje hormona štitnjače. Liječnik za uši, nos i grlo također će provjeriti koliko su pacijentovi glasni fleksibilni.

Na početku tireoidektomije pacijentu se daje opća anestezija, što je standardni postupak za ovaj postupak. Također je postavljen tako da mu je gornji dio tijela lagano uspravan, dok se glava naginje natrag u zdjelu, što olakšava pristup štitnjači.

Prvi korak u tireoidektomiji je otkrivanje prednje površine štitne žlijezde. Most tkiva na dušniku, koji se nalazi između režnja štitnjače, razrezan je i opskrbljen je hemostaticima. Zatim kirurg labavi dijelove štitnjače koje je potrebno ukloniti i prorezati krvne žile odgovorne za opskrbu i odvod krvi. Tijekom postupka kirurg osigurava da se živci glasnice i paratireoidne žlijezde poštede. Nakon rezanja vezivnog tkiva između dušnika i štitne žlijezde, zaklopka se uklanja.

Ako liječnik tijekom postupka utvrdi metastaze na limfnim čvorovima, mora se provesti radikalna tiroidektomija, uključujući disekciju vrata. U tu svrhu proširuje takozvani Kocher ovratnik rez na krilo vrata. Na srednjoj liniji napravi ravna uzdužni rez. To završava ispod brade i proširuje se poprečno na obje strane.

Sljedeći korak u tireoidektomiji je postavljanje Redonovih odvoda za isušivanje krvi i ranskog eksudata. Rana je zatvorena u tri sloja. Kirurg zatvara mišiće i potkožno tkivo šavovima koji se apsorbiraju. Za zatvaranje kože kirurg koristi tehniku ​​intrakutanog šava, što se smatra jeftinom. Ljepila na tkivima ili adaptivni žbuke također su moguće alternative.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Tiroidektomija uključuje neke rizike. Krvarenje se može pojaviti za vrijeme ili nakon kirurškog postupka. U nekim se slučajevima one razvijaju prijeteće jer je štitnjača dobro opskrbljena krvlju.

Stoga su u pravilu dostupne rezerve krvi za upotrebu. Dobra cirkulacija krvi ima prednost što se gnojne infekcije rana rijetko javljaju. Ako je to slučaj, mogu se lako identificirati i prema njima postupati. Međutim, kozmetički rezultat često je negativan. Povremeno su mogući i postoperativni ugrušci krvi ili embolije.

Drugi mogući rizik od tiroidektomije je rezanje glasnica. To dovodi do trajne paralize glasnica i promuklosti. Funkcionalni kvarovi mogu se pojaviti i zbog prekomjernog istezanja ili stiskanja živaca. Međutim, živci se obično oporavljaju, pa nije potreban poseban tretman. Osobito je zabrinjavajuća bilateralna recidivna paraliza, koja može dovesti do potpune opstrukcije dušnika. To stvara rizik da će se pacijent ugušiti. U takvim je slučajevima potrebna trajna traheotomija.

Još jedna opasnost od tireoidektomije jest nenamjerno ozljeđivanje paratireoidnih žlijezda. Obično je to teško otkriti i može poremetiti metabolizam kalcija. Međutim, ovu komplikaciju obično mogu otkloniti dodavanjem vitamina D i kalcija.

Ostali mogući rizici i nuspojave su otežano gutanje, bol u vratu od pozicioniranja, ozljede susjednih tjelesnih struktura poput dušnika ili jednjaka, oštećenje mekog tkiva, stvaranje ožiljaka ili alergijske reakcije koje mogu čak rezultirati opasnim po život anafilaktičkim šokom.