krioablacijom

S krioablacijom je tehnologija koja koristi podražaj hladnoće da promijeni određene stanice miokarda tako da više ne mogu stvarati ili prenositi električni podražaj. Ova tehnika predstavlja alternativu radiofrekventnoj ablaciji zasnovanoj na toplini i, poput nje, predstavlja minimalno invazivnu metodu za ablaciju stanica srčanog mišića u desnom ili lijevom pretkomoru kako bi se liječio recidivirajuća atrijska fibrilacija.

Što je krioablacija?

Krioablacija je tehnika hlađenja koja se koristi za liječenje srčane aritmije, posebno ponavljajuće atrijske fibrilacije. Predstavlja alternativu visokofrekventnoj ablaciji, u kojoj se određena stanična područja u desnom ili lijevom atriju brišu toplinom pomoću srčanog katetera.

To je i minimalno invazivan postupak koji se temelji na srčanom kateteru koji se pogodnim venama uvodi u desni atrij, obično počevši od prepona. Do lijevog atrija se postiže probijanjem atrijskog septuma. Stanična područja koja su odgovorna za stvaranje aritmije prethodno se hlade vrhom krioablatornog katetera i zatim se trajno električno inaktiviraju na temperaturama nižim od minus 75 Celzijevih stupnjeva. Tada ne možete niti generirati niti prenositi električne impulse.

Stanice se mijenjaju samo u svojim elektrofizičkim svojstvima, tako da ne umiru u potpunosti. Krioablacija je uglavnom bezbolna. Ablacija pomoću kriobalonskog katetera može se promatrati kao varijanta ablacije pomoću krioablacijskog katetera. Tehnika se koristi za električnu izolaciju plućnih vena u lijevom atriju, koje imaju bitnu ulogu u ponavljajućoj atrijskoj fibrilaciji prijenosom nekoordiniranih električnih impulsa.

Funkcija, učinak i ciljevi

Pored precizne obliteracije benignih i zloćudnih tumora, glavno područje primjene krioablacije je u terapiji rekurentne atrijske fibrilacije. Metoda se može izvesti kao alternativa radiofrekvencijskoj ili radiofrekvencijskoj ablaciji.

Znanstvena istraživanja pokazala su da atrijsku fibrilaciju uglavnom uzrokuju mišićne stanice u plućnim venama koje se otvaraju u lijevi atrij. Jedan od glavnih ciljeva krioablacije je, dakle, električna izolacija plućnih vena iz lijevog atrija, tako da se nekoordinirani električni signali iz atrija više ne mogu prenositi. Krioabracijski kateter se kroz odgovarajuću venu ulazi u desni atrij i nakon probijanja atrijskog septuma može se smjestiti u lijevi atrij u blizini spojnica plućnih vena.

Prije svega, tkivo koje se ablatira prethodno se hladi i liječnik koji provodi postupak može elektrofiziološki provjeriti je li naknadna planirana ablacija korisna i nema li nenamjernih nuspojava ili komplikacija. Suprotno tome, to znači da se krioablacija može prekinuti nakon električne provjere i da se prethodno ohlađene stanice oporave i ostanu funkcionalne. Krioalacija tako pruža dodatnu sigurnost jer se učinak može provjeriti prije stvarne nepovratne ablacije. To je posebno važno kada tkivo u blizini AV čvora u desnom atriju mora biti uklonjeno.

Sama ablacija sastoji se od izvanrednog podražaja hladnoće koji se prenosi s vrha katetera na okolne stanice srčanog mišića. Ovako tretirane stanice nepovratno gube sposobnost stvaranja ili prenošenja električnih impulsa. Krioabracijski kateter može se koristiti u lijevom i u desnom atriju. Kao alternativa krioablacionom kateteru razvijen je kriobalonski kateter koji se koristi isključivo za liječenje izolacije električne plućne vene. Na prednjem kraju krioblonskog katetera mali se balon može napuniti plinovitim rashladnim sredstvom.

Stvarni podražaj hladnoće za uklanjanje susjednog tkiva stvara se isparavanjem rashladne tekućine. Kateter je postavljen na takav način da sićušni balon uzastopno zatvara ulaze u četiri plućne vene u lijevom pretkomoru kako bi se postigla električna izolacija vena inaktiviranjem okolnih stanica srčanog mišića. Tijekom liječenja može se provjeriti je li izolacija plućnih vena bila uspješna.

Postupak kriobalona je nešto lakši i sigurniji od ablacije s krioablacionim kateterom, tako da se tehnika može koristiti i u klinikama koje nemaju diferencirani srčani centar. Aktivno načelo krioablacije koristi se u operaciji na otvorenom srcu već desetljećima. Samo su minimalno invazivne metode relativno nove.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Jedan od glavnih problema nakon krioablacije za liječenje atrijske fibrilacije je recidiva srčane aritmije, koja se obično može riješiti jednom ili dvije ponovne ablacije. Ali čak i tada, stopa uspjeha je samo 70 do 80 posto. Period od dvije godine u kojem se više nije ponavljala fibrilacija atrija pretpostavlja se da je uspješan.

Nakon liječenja kriobalom, moguće je da su samo jedna ili dvije od četiri plućne vene ponovno povezane električno, što se može uzeti u obzir u slučaju ponovne ablacije koja može postati potrebna. Rizik da će stanice miokarda biti neoperabilne tijekom ablacije miokardnih stanica u blizini AV čvora značajno je niži kod krioablacije nego kod visokofrekventne ablacije, jer mogućnost funkcionalnog ispitivanja nakon što je prethodno tkivo predohlađeno u velikoj mjeri eliminira taj rizik.

Rijetka komplikacija može biti stvaranje ugruška u krvi (tromba) na kateteru, koji se može otpustiti i u ekstremnim slučajevima uzrokovati moždani udar. Da bi se ovaj problem sveo na najmanju moguću mjeru, pacijenta treba podvrgnuti inhibiciji koagulacije prije postupka. U električnoj izolaciji plućnih vena, infekcije se mogu pojaviti u vrlo rijetkim slučajevima. Ako je potrebna punkcija atrijskog septuma, u vrlo rijetkim slučajevima prijavljeno je krvarenje na mjestu punkcije.