Punkcija koštane srži

Punkcija koštane srži provodi se radi dobivanja biopsije arterija u svrhu dijagnosticiranja hematoloških bolesti poput leukemije, malignog limfoma ili plamocitoma. Prije transfuzije krvnih proizvoda (darivanje koštane srži), koštana srž darivatelja podvrgava se ispitivanju kompatibilnosti.

Što je punkcija koštane srži?

Punkcija koštane srži je mali postupak (15 minuta) i provodi se probijanjem koštane srži, poželjno u grebanu ilijaksa ili sternuma (dojke). Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom posebnom kanilom za dobivanje materijala za biopsiju.

Iz tog razloga se naziva i ovaj postupak punkcije Biopsija koštane srži određen. Liječnik uzima malu količinu koštane srži iz dojke (sternuma) ili stražnjeg ilijaznog grebena. U laboratoriju se pod mikroskopom mogu lako vidjeti različite krvne stanice.

Funkcija, učinak i ciljevi

Koštana srž čini većinu krvnih stanica u ljudskom organizmu. Uz nekoliko iznimaka, podrijetlo je svih krvnih stanica i nastaje unutar kostiju. Koštana srž preduvjet je pravilne tvorbe krvi i ne smije je brkati sa kičmenom moždinom koja teče u središtu kralježnice i sastoji se od živčanih žica. Nervozni kabel povezuje živčane linije s mozgom. Matične stanice, koje se nazivaju i blasti, su prekursori krvnih stanica. Te matične stanice i određeni broj zrelih krvnih stanica borave u mrežama koštanog tkiva.

Probijanje koštane srži stoga treba promatrati odvojeno od punkcije leđne moždine. Medicina razlikuje tri stanična sustava. Eritrociti (crvene krvne stanice) odgovorni su za transport kisika. Leukociti (bijele krvne stanice) koriste se za borbu protiv patogena. Trombociti (krvni trombociti) osiguravaju pravilno zgrušavanje krvi. Punkcija koštane srži provodi se ako se sumnja da bolesnik ima bolesni hematopoetski sustav.

Daljnja provjera može se provesti i biopsijom koštane srži. Bolesti koje se biopsijom mogu pouzdano dijagnosticirati su posebni oblici anemije, razne vrste leukemije u kojima postoji bolest bijelih krvnih zrnaca i smanjenje broja krvotvornih stanica (aplazija koštane srži).

Obrnuta varijanta, množenje svih staničnih sustava (policitemija vera) također je određena na ovaj način. Liječnici identificiraju kćeri tumore određenih vrsta tumora kao što su karcinom dojke i rak prostate koji se mogu akumulirati u koštanoj srži. Uz pomoć ovog postupka dijagnosticiraju se i bolesti limfnog sustava poput limfoma. Učinkovito se vrši probijanje biopsije zdjeličnih kostiju, uglavnom na stražnjem iakalnom grebenu. U slučaju pacijenata koji primaju intenzivnu medicinsku njegu, liječnici se prebacuju i na prednji greben iliaksa. Punkcija koštane srži provodi se samo u iznimnim slučajevima kada se stražnji iliakalni greben više ne može palpirati zbog prekomjerne težine.

Stanice dobivene iz materijala za prikupljanje ispituju se mikroskopski i daju informacije o gustoći stanice i broju pojedinih vrsta stanica (trombociti, bijele i crvene trombociti). Mjesto uboda je zalijepljeno žbukom. Pacijent dobiva malu vreću s pijeskom gurnutom ispod stražnje strane zdjelice, na kojoj mora neko vrijeme odmarati da zaustavi krvarenje.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Jedan fokus hematologije je uzimanje uzoraka tkiva i krvi kako bi se olakšala naknadna dijagnoza, jer liječnici stječu važna znanja iz karakterizacije stanica tkiva i analize krvnih komponenti za procjenu zloćudnih bolesti. U mnogim slučajevima crtanje krvi ili tkiva prvi je korak u dijagnostici i liječenju mnogih karcinoma. Krvna slika se razlikuje normalnim uzorkom krvi.

Liječnici mogu ispod mikroskopa vidjeti nenormalno promijenjene stanice. Tijekom biopsije koštane srži, liječnici uklanjaju koštanu srž iz stražnjeg iakalnog grebena jer u ovom trenutku ne postoji rizik od ozljeđivanja okolnih organa. Pacijent leži na boku sa savijenim nogama ili u ispruženom položaju. Sternum se probija u leđnom položaju. Mjesto uboda se dezinficira i lokalno anestezira. Igla za probijanje ubacuje se kroz kožu i koštanu tvar u koštanu srž. Na ovom mjestu uboda uzima se mali cilindar koštane srži (ubodna biopsija). Alternativno, šprica pričvršćena na iglu za probijanje koristi se za uklanjanje male količine koštane srži kratkim, snažnim povlačenjem (aspiracijom).

Liječnici se općenito suzdržavaju od obavljanja sternalne punkcije, jer je bolnija od uklanjanja tkiva sa stražnjeg ilijalnog grebena. Veći je rizik od ozljeda okolnih organa na prsima, kao što su srce i pluća, kao i velikih krvnih žila u neposrednoj blizini igle za probijanje. Sedativi ili sredstva protiv bolova obično nisu potrebna, ali se mogu dati na pacijentov zahtjev. Dobiveni materijal ispituje se, ako je potrebno, dodatnim molekularno genetskim ili imunološkim ispitivanjima.

Ako se tumorska bolest dijagnosticira punkcijom koštane srži, početna otkrića mogu slijediti takozvana inscenacijska dijagnoza. To uključuje ispitivanja koja klasificiraju tumorsku bolest ili leukemiju u različite faze. Uz fiziološki pregled moguće je dijagnostičko snimanje (mamografija, računalna tomografija, sonografija, magnetska rezonanca, nuklearni medicinski pregledi, PET-CT). Endoskopija (zrcaljenje), laparoskopija (laparoskopija) ili endosonografija dopunjuju prethodne pretrage ako je potrebno. Ovaj se postupak često provodi ambulantno. Liječnici savjetuju svoje pacijente da se ne izlažu fizičkom stresu satima nakon probijanja i da ne sudjeluju aktivno u cestovnom prometu sljedeća 24 sata.

Biopsija koštane srži postupak je koji obično ne izaziva komplikacije. No, liječnici prije postupka ukazuju na moguće komplikacije kod svojih pacijenata, koje se, međutim, rijetko pojavljuju. Davanje sedativa i sredstava protiv bolova može dovesti do nepravilnosti u respiratornoj funkciji. U neposrednoj blizini mjesta uboda mogu se pojaviti modrice i krvarenja. Moguća je ozljeda okolnih organa, živaca, mekih tkiva ili kože.