Paraliza larinksa

Paraliza larinksa posljedica je oštećenja desetog kranijalnog živca i njegovih grana i može se pojaviti jednostrano ili bilateralno. U kontekstu logopedske terapije i / ili kirurških mjera, laringealna paraliza u većini slučajeva može se dobro liječiti.

Što je laringealna paraliza?

Paraliza larinksa očituje se kroz karakteristične simptome kao što su promuklost, abnormalni zvukovi disanja i kratkoća daha. U teškim slučajevima pogođena osoba gubi glas.
© Medicinski mediji Alila - stock.adobe.com

Kao Paraliza larinksa je djelomična ili potpuna paraliza laringealnih mišića, praćena ograničenim kretanjem ili zlostavljanjem glasnica i / ili glottisa (glottis).

U pravilu paraliza larinksa nastaje zbog oštećenja vagusnog živca (deseti kranijalni živac) i njegove dvije grane (superiorni laringealni živac i recidivirajući laringealni živac). Paraliza gornjeg grkljanskog živca rezultira gubitkom mišića grkokosti, što smanjuje sposobnost glasnica da se učvršćuju, što ozbiljno ograničava artikulaciju visokih tonova, dok gubitak rekurentnog larinalnog živca rezultira gubitkom respiratorne pokretljivosti pogođenog glasnog sustava.

Osim toga, ovisno o položaju pogođene glasnice, očituje se različit stupanj promuklosti. Kod bilateralne paralize grkljana, fokus je na kratkoći daha, koja je izraženija od užih glasa. Oštećenje vagusnog živca, s druge strane, može dovesti do potpunog zatajenja mišića grkljana s paralizom faringealnih mišića i mekog nepca, a povezano je s izraženim poremećajima glasa i poremećajem gutanja.

uzroci

Različiti uzroci koji utječu na vagusni živac i njegove grane mogu rezultirati jednim Paraliza larinksa voditi. U većini slučajeva paraliza larinksa nastaje zbog kirurških intervencija na području vrata (uključujući operaciju štitnjače, jednjaka, laringoskopiju), u kojima se povećava rizik od ozljeda recidivirajućeg laringealnog živca (ponavljajuća paraliza).

Pored toga, različiti tumori (karcinom bronha, karcinom jednjaka, švannom, Garcin sindrom), infektivno-toksični uzroci (herpes zoster, poliomielitis, toksini, lijekovi), urođena oštećenja (hidrocefalus, spina bifida, Arnold-Chiari sindrom) i imunološki faktori (Guillain -Barré sindrom) uzrokuju laringealnu paralizu.

Centralna paraliza larinksa može se očitovati kao posljedica lezija u središnjem motornom živčanom traktu, a izražava se u obliku abnormalnih pokreta glasnice, što često ukazuje na neurološke bolesti povezane s disartrijom (poremećaji središnjeg govora) (uključujući multiplu sklerozu, Wallenbergov sindrom). U rijetkim slučajevima paraliza larinksa ne može se pripisati nijednom uzroku (idiopatska paraliza grkljana).

Simptomi, tegobe i znakovi

Paraliza larinksa očituje se kroz karakteristične simptome kao što su promuklost, abnormalni zvukovi disanja i kratkoća daha. U teškim slučajevima pogođena osoba gubi glas. Prije toga obično postoje poteškoće s gutanjem, suh kašalj i povremeno bol. Simptomi mogu biti jednostrani ili bilateralni i varirati u težini.

U slučaju blage paralize larinksa, pojavljuju se samo zviždalni zvukovi disanja i blage poteškoće s disanjem, koje nestaju nakon nekoliko dana. U teškoj paralizi može doći do privremenog gubitka glasa. Uz to, svako oštećenje živaca može uzrokovati napade kašlja i probleme s gutanjem. Oštećenje laringealnog živca s obje strane može biti opasno po život.

Tada je moguća akutna kratkoća daha, koja je povezana s problemima s cirkulacijom, nedovoljnom opskrbom tijela kisikom i napadima panike. Općenito, paraliza larinksa uzrokuje suhi kašalj, grlobolju i tipičan osjet stranog tijela. Mnogi oboljeli osjećaju ogrebotinu u grlu. Ako čestice hrane uđu u pluća, to može dovesti do upale pluća.

Pneumonija je povezana s drugim zdravstvenim problemima i u početku se manifestira kao nelagoda, groznica i neodređena bol u plućima. Ako se paraliza grkljana liječi rano, znakovi bolesti uskoro će oslabiti. Ako nema terapije, može doći do stanja opasnog po život.

Dijagnoza i tijek

Paraliza larinksa može se dijagnosticirati na temelju karakterističnih kliničkih simptoma (promuklost, izmještanje trupa, oslabljen kašalj, inspiratorni stridor, gubitak glasa i kratkoća daha u slučaju bilateralne paralize).

Dijagnoza se potvrđuje ENT pregledom uz pregled grkljana i grkljana. U kontekstu ispitivanja živčanih funkcija, može se utvrditi oštećenje živaca. Postupci dijagnostičkog snimanja (računalna tomografija, magnetska rezonanca, rendgenski snimanje ili sonografija) daju informacije o tumorima i drugim temeljnim čimbenicima.

U diferencijalnoj dijagnozi laringealnu paralizu treba razlikovati od miogene (miopatija vocalis mišića, myastenia gravis pseudoparalytica) i zglobne (interarytenoidna fibroza, ankiloza kriokartenoidnog zgloba). Uz ranu dijagnozu i pravodobni početak terapije, laringealna paraliza obično ima dobru prognozu i oko dvije trećine simptoma paralize regresira u roku od šest do osam mjeseci.

komplikacije

U slučaju paralize grkljana, takozvane ponavljajuće pareze, može doći do znatnih komplikacija. Oni u potpunosti ovise o položaju paraliziranog vokalnog nabora, bilo da se paraliza događa na jednoj ili na obje strane, kao io njihovoj napetosti i vibracijskoj sposobnosti. Paraliza postaje posebno opasna kada su obje glasne žice paralizirane i nalaze se u srednjem položaju (medijalno).

Tada zatvaraju ulaz u dušnik i pojavljuje se kratkoća daha. Možda će biti potrebno odrezati sapnik i pružiti pacijentu traheostomsku cijev kroz koju tada može disati. Međutim, ovaj se ekstremni slučaj rijetko događa. Jednostrana paraliza je češća. Ako se dogodi ponavljajuća paraliza, zdrav glas se gubi.

Pravovremena glasovna terapija može spriječiti dugoročnu štetu. Ipak, paraliza može potrajati. Međutim, zdrava strana glasnica može se nadoknaditi tako da se paraliza više ne čuje. Bez liječenja, veća je vjerojatnost da će glas dugo zvučati hrapavo, lošeg tona i oštar. Bolesni glas nije rijetko glavni problem u komunikaciji na poslu, a uz ograničenu govornu funkciju, otežano gutanje i čišćenje grla jedna su od najčešćih komplikacija kod laringealne paralize.

Kada trebate ići liječniku?

Ako postoji trajna promjena vokalizacije, potrebno je konzultirati liječnika. Ako je narušena uobičajena boja glasa ili jačina vokalizacije, potreban je posjet liječnika. Ako dotična osoba može samo šaputati ili lajati zvukove lajanja, liječnik je dužan objasniti uzrok. Potražite liječnika ako osjetite promuklost, nemogućnost govora ili ako vas grlobolja i grlobolja osjećaju. Ako tijekom disanja postoje zvukovi zviždanja, suhi kašalj i ispljuvak prilikom kašljanja, potrebno je posjetiti liječnika.

U slučaju problema s gutanjem, odbijanjem jela ili smanjenjem uobičajenog unosa tekućine, potrebno je konzultirati liječnika. Postoji opasnost od nedovoljne opskrbe organizma, što u teškim slučajevima može dovesti do prerane smrti pacijenta. Poremećaji u disanju, osjećaj stezanja u grlu ili prekidi u disanju moraju otkriti liječnika. U slučaju daha i ubrzanog rada srca, preporučljivo je odmah konzultirati liječnika. U teškim slučajevima nazovite liječnika hitne pomoći. Ako se osjećate bolesno, ako se bojite gušenja ili ako imate vrtoglavicu, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Liječnik je potreban ako se frekvencija gutanja naglo poveća kod jela.

Liječenje i terapija

Terapijske mjere ovise o jednoj Paraliza larinksa o težini umanjenja i osnovnom uzroku. Na primjer, u slučaju paralize grkljana koja je povezana s jednostranim zatajenjem glasnica, rana se terapija glasom, ako je potrebno za sprječavanje atrofije mišića u kombinaciji s faradizacijom (struja stimulacije niske frekvencije) zahvaćenih živaca.

Ovdje logopedska terapija ima za cilj nadoknaditi pogođene glasnice zdravim.U nekim se slučajevima preporučuju i protuupalni i dekongestivni lijekovi. Ako je paraliza grkljana uzrokovana bakterijskom infekcijom, indicirana je antibiotska terapija.

Ako ove mjere liječenja ne dovedu do željenog uspjeha (najranije nakon otprilike 6 mjeseci), mogu se navesti fonokirurške mjere poput tiroplastike ili povećanja vokalnog nabora, tijekom kojih se stvara potpuno potpuno zatvaranje glasnica ili glotično zatvaranje medijanom pomaka zahvaćene glasnice, kako bi se poboljšala vokalizacija i - kako bi se osigurala glasnoća.

Ako postoji obostrana paraliza grkljana, kirurškim mjerama (endolaringealna laserska resekcija kontrolne hrskavice, laterofiksacija) nastoji se optimizirati respiratorna funkcija pomicanjem paraliziranih glasnica u bočno, kako bi se povećala glotiksa. Uz to, u slučaju bilateralne paralize grkljana uslijed akutnog respiratornog distresa, može biti potrebna traheotomija (incizija traheja) s naknadnim umetanjem govorne kanile.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za promuklost

Izgledi i prognoza

Hoće li i u kojoj mjeri sami oboljeli moći ublažiti simptome, ovisi i o uzroku i o ozbiljnosti bolesti. Psihološki stres laringealne paralize ne treba podcjenjivati. Uočenje psihoterapijske terapije ili razmjena iskustava u okviru grupe za samopomoć pomaže opet pozitivno gledati u budućnost.

Glasnu terapiju koja se provodi u sklopu liječenja jednostranog zatajenja glasnica može pacijent produbiti i ciljanim vježbama kod kuće. Medicinska terapija može se podržati i homeopatskim aktivnim sastojcima. No, zbog rizika od interakcija, to se mora unaprijed pojasniti s liječnikom.

Nakon otprilike šest mjeseci odlučit će se jesu li odabrane mjere imale željeni učinak ili je potrebna kirurška intervencija. Ako je to slučaj, pacijent mora osigurati potreban odmor u krevetu postoperativno i ne smije naprezati glas prvih nekoliko dana i govoriti što je manje moguće.

Da bi se kirurška rana olakšala, pacijent mora prvo pasti na tekuću hranu. Također ne smije biti previše vruće, previše hladno ili previše začinjeno. Liječnik koji će prisustvovati unaprijed će sastaviti individualni plan prehrane, koji također osigurava adekvatnu opskrbu vitaminima i hranjivim tvarima.

prevencija

Jedan Paraliza larinksa mogu se u ograničenoj mjeri spriječiti ovisno o osnovnom uzroku. Zarazne bolesti gornjih dišnih puteva treba liječiti brzo i dosljedno kako bi se izbjeglo oštećenje živaca koji opskrbljuju mišiće grkljana. Osim toga, kirurške intervencije na području vrata, posebno operacije štitnjače, trebaju se provoditi samo uz odgovarajuće mjere prevencije ozljeda.

kontrola

Opseg potrebnog liječenja ovisi o vrsti i ishodu početne terapije. Ovdje se mora napraviti osnovna razlika između konzervativnih metoda i kirurške intervencije. Ambulantne terapije provode se sve dok se ne postigne najbolji mogući rezultat. Ako su simptomi besplatni, nije potrebna daljnja njega.

Ako postoje ograničenja, liječnici ih pokušavaju održati što je moguće nižim lijekovima ili drugim terapijama. Budući da sposobnost govora često pati, to često rezultira psihološkim i socijalnim problemima. Tada psihoterapija dovodi do veće stabilnosti. Ako je tečaj ozbiljan, može se ukazati na dugotrajno liječenje.

Ako se, s druge strane, dogodio kirurški zahvat, kirurg se u početku brine za naknadnu njegu. Tijekom prvih nekoliko mjeseci nekoliko puta provjerava otpornost glasa i sposobnost disanja. Nakon toga slijedi dugoročna kontrola, koja se obično planira jednom godišnje. Lokalni liječnik za uho, nos i grlo također može to učiniti. Pri tome se razmatraju preostali simptomi paralize grkljana.

Ako se sumnja na komplikacije, može se provesti laringoskopija i slikovni testovi. Ako je laringealna paraliza potaknuta tumorskom bolešću, sastavlja se detaljan plan njege. To bi trebalo dovesti do toga da se novo nastajanje raka prepozna što je prije moguće. Liječnici obećavaju sebi optimalnu mogućnost liječenja.

To možete učiniti sami

Koje mjere osobe zahvaćene paralizom larinksa mogu poduzeti, ovisi o težini oštećenja, osnovnim uzrocima i vrsti liječenja.

U slučaju paralize larinksa, koja je povezana s jednostranim zatajenjem glasnica, obično se provodi glasovna terapija, koja se kod kuće može podržati glasovnim vježbama. Liječenje se eventualno može podržati prirodnim lijekovima. Odgovorni liječnik mora odlučiti mogu li se koristiti homeopatski lijekovi. Nakon operacije primjenjuju se uobičajene mjere poput odmora i odmora u krevetu. Glas se ne smije opterećivati ​​prvih nekoliko dana nakon operacije. Dijeta se treba sastojati od tekuće hrane nedugo nakon operacije koja ne smije biti previše iritantna, začinjena, vruća ili hladna. U pravilu će liječnik zajedno s pacijentom izraditi pojedinačnu prehranu.

Budući da je paraliza grkljana često značajno opterećenje za oboljele, korisni su terapijski savjeti. Pacijent bi se u tu svrhu trebao obratiti liječniku. Mogu uspostaviti kontakt sa stručnjakom i, ako je potrebno, predložiti odgovarajuću grupu za samopomoć.