Pod jednim trombocitopenija izazvana heparinom Podrazumijeva se da znači bolest koja se može pojaviti nakon primjene heparina. Broj trombocita u krvi pada na ispod 50 posto normalne vrijednosti.
Što je trombocitopenija izazvana heparinom?
© tunedin - stock.adobe.com
Trombocitopenija izazvana heparinom (POGODITI) predstavlja komplikaciju u liječenju heparinom. Heparin je standardni medicinski lijek za antikoagulaciju (inhibicija zgrušavanja krvi). Primjena aktivnog sastojka namijenjena je suzbijanju tromboze (ugruška krvi).
U pravilu se terapija heparinom smatra korisnom. U nekim slučajevima, međutim, paradoksalan učinak agensa može se pojaviti nekoliko dana nakon primjene. To znači da se trombociti (trombociti) skupljaju, što uzrokuje smanjenje broja trombocita u krvi.
U daljnjem toku postoji nedostatak trombocita u krvi povezan s heparinom, poznat i kao trombocitopenija ili trombopenija. Oni koji su pogođeni povećani su rizik od nastanka ugruška u krvi. Sveukupno, oko deset posto svih liječenih pacijenata pati od trombocitopenije izazvane heparinom.
uzroci
U medicini se razlikuju dva različita oblika trombocitopenije izazvane heparinom. Nazivaju se HIT tip I i HIT tip II i imaju različite uzroke. U oba slučaja trombocitopenija se javlja samo nakon primjene heparina.
Okidač za trombocitopeniju uzrokovanu heparinom je interakcija između krvnih pločica i heparina. Smatra se da je heparin odgovoran za inhibiranje važnog enzima, zbog čega se trombociti brže aktiviraju i skupljaju, što zauzvrat dovodi do brže potrošnje.
Međutim, HIT tip I smatra se bezopasnim, jer dolazi samo do malog nedostatka trombocita u krvi, a komplikacija nestaje sama od sebe nakon nekoliko dana. Budući da trombociti obično ne idu ispod 80 000 / µl, nije potrebno liječenje. Trombocitopenija uzrokovana heparinom nastaje zbog obrambenog mehanizma.
Čovjekov imunološki sustav stvara protutijela protiv heparina u krvi, što zauzvrat dovodi do nakuplja. Postoji opasnost da pad trombocita padne ispod 50 posto normalnog. Ako to dovede do začepljenja krvnih žila, postoji rizik od ozbiljnih zdravstvenih problema poput plućne embolije, moždanog udara ili srčanog udara.
Rizik od HIT tipa II raste s trajanjem liječenja heparinom. Ako liječnik ne daje heparin dulje od pet dana, rijetko se pojave komplikacije. Razina doze heparina također igra važnu ulogu u razvoju HIT-a tipa II.
Simptomi, tegobe i znakovi
Simptomi koji se javljaju s trombocitopenijom izazvanom heparinom ovise o tome je li to HIT tip I ili HIT tip II, jer dva oblika poprimaju različite stupnjeve. Većina pacijenata sa tipom HIT ne primjećuje ništa. Nakon nekoliko dana kvar se otklanja.
U kontekstu trombocitopenije tipa II izazvane heparinom, broj krvnih pločica značajno se smanjuje, što je vidljivo oko 5 do 14 dana nakon početka liječenja. Ako se heparin primjenjuje opetovano, antitijela se formiraju brže, tako da se pojavljuju nakon jednog ili dva dana. Zbog naglog pada broja trombocita u krvi mogu nastati krvni ugrušci, koji kao embolija pokreću, između ostalog, i srčani udar.
Vene na nogama također su ozbiljno pogođene jer tromboze oštećuju tkivo koje opskrbljuju arterije. U ekstremnim slučajevima, pogođeni ud može čak biti i amputiran. Plućna embolija, kod koje je plućna arterija blokirana, moguća je i uz bol, kratkoću daha i nesvjesticu. Još jedna opasna po život komplikacija je moždani udar. Ponekad tkivo u blizini mjesta ubrizgavanja heparina također umire.
Dijagnoza i tijek
Sumnja na trombocitopeniju uzrokovanu heparinom obično nastaje kada pad trombocita padne nakon terapije heparinom, što je posebno slučaj s HIT tipom II. Jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda je krvni test, koji pokazuje nedostatak trombocita.
Uzorak krvi može se koristiti i za određivanje protutijela specifičnih za heparin, što se često izvodi ELISA metodom. Druga metoda ispitivanja je HIPA metoda, gdje se heparin daje krvnim trombocitima pacijenta kako bi se kontroliralo svako nakupljanje.
Budući da neki krvni poremećaji imaju simptome slične trombocitopeniji uzrokovanoj heparinom, važna je i diferencijalna dijagnoza.
Važno je isključiti bolesti poput ove sjemenične intravaskularne koagulacije. Tečaj ovisi o vrsti trombocitopenije uzrokovane heparinom. Iako je HIT tipa I uglavnom bezopasan, tip II HIT često pokreće vensku trombozu, što dovodi do daljnjih ozbiljnih komplikacija.
komplikacije
Ova bolest može dovesti do različitih bolesti i komplikacija. U većini slučajeva, međutim, pacijent prođe neopaženo, a nakon toga se ne pojave određeni simptomi. Bolest obično nestane sama od sebe nakon samo nekoliko dana. Međutim, ako dođe do oštrog smanjenja trombocita u krvi, simptomi se mogu pojaviti otprilike tjedan dana kasnije.
To dovodi do stvaranja ugrušaka u krvi, što značajno povećava rizik od srčanog udara. U najgorem slučaju, pogođena osoba može umrijeti i od srčanog udara. Oštećeno je i tkivo u cijelom tijelu, uključujući ekstremitete. Ovdje ekstremiteti mogu ponekad potpuno izumrijeti, pa je moguća amputacija.
Nije rijetkost da se pojavi kratkoća daha i gubitak svijesti, pri čemu pacijent može također pretrpjeti ozljede ili pad. Srčani udar može dovesti i do nepovratnih posljedičnih oštećenja ako se ne liječi odmah. Liječenje se odvija uz pomoć lijekova i obično dovodi do brzog olakšavanja simptoma. U većini slučajeva rano liječenje neće smanjiti očekivani životni vijek.
Kada trebate ići liječniku?
Ako se osjećaj bolesti nastavi, potrebno je konzultirati liječnika. Ako postoje promjene u krvotoku, srčani problemi ili nepravilnosti u krvotoku, posjet liječniku je neophodan. Bol u tijelu koja se pojavljuje ili se širi bez ikakvog razloga treba pregledati i liječiti. Potrebna je konzultacija s liječnikom čim pacijent zbog bolova želi uzimati lijekove.
Često postoje nuspojave koje se moraju razjasniti unaprijed i na vrijeme. Potrebna je veća budnost u slučaju poremećaja disanja. Svaku kratkoću daha uvijek treba pregledati liječnik. Ako se disanje zaustavi ili se promijeni rad srca, potreban je liječnik. Ako dotična osoba pati od anksioznosti ili napadaja panike, trebala bi posjetiti liječnika. Treba istražiti i oštećenje svijesti.
U slučaju kvara mora se pozvati liječnik hitne pomoći. Oboljenje na koži ili poremećaji osjetljivosti moraju objasniti liječnik. Ako se osjetilni poremećaji pojave u ekstremitetima ili postoje nestalni hodi ili problemi s pokretljivosti, potrebno je konzultirati liječnika. Posavjetujte se s liječnikom ako osjetite pojačani stres, pad normalnih performansi ili probleme s koncentracijom. Daljnja su istraživanja potrebna kako bi se mogao pronaći uzrok.
Liječnici i terapeuti u vašem području
Liječenje i terapija
Ako se potvrdi sumnja na trombocitopeniju uzrokovanu heparinom, potrebno je brzo liječenje. Možda će biti potrebno ne čekati da svi laboratorijski testovi započnu terapiju kako bi se dobilo dragocjeno vrijeme. Najvažniji dio terapije je ukidanje heparina i primjena drugog lijeka sa sličnim učinkom.
To je uglavnom droga argatroban. To smanjuje zgrušavanje krvi, ali ne izaziva trombocitopeniju. Ostali lijekovi koji se mogu uzeti u obzir su lepirudin i danaparoid. Uz to, nijedan heparin ne može ući u organizam pacijenta ni na koji drugi način. Sredstvo se može naći i u douches, mastima ili kateterima.
Izgledi i prognoza
Prognoza trombocitopenije izazvane heparinom ovisi o vrsti. U osnovi postoje dvije vrste bolesti. Trombocitopenija uzrokovana heparinom tipa I nije bezopasna i karakterizira je samo neznatno smanjenje broja trombocita. Obično prolazi bez simptoma i liječi sam. Liječenje stoga nije potrebno.
Suprotno tome, izgledi za trombocitopeniju uzrokovanu heparinom su mnogo lošiji. Broj trombocita ovdje se vrlo brzo smanjuje, jer nastaju antitijela protiv kompleksa proteina heparin. Dok broj trombocita u tipu I rijetko padne ispod 100 000 / µl, u tipu II može izrazito pasti ispod ove vrijednosti. U vrlo rijetkim slučajevima moguće su vrijednosti čak niže od 20 000 / µl.
Unatoč malom broju trombocita, međutim, obično nema većih krvarenja, već čak i povećanog stvaranja tromba, jer antitijela aktiviraju trombocite. To je akutno životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Davanje heparina mora se odmah prekinuti i zamijeniti drugim antikoagulansima.
Komplikacije koje se javljaju kod trombocitopenije izazvane heparinom gotovo su isključivo zbog sekundarnih učinaka tromba. Smrt može biti uzrokovana plućnom embolijom ili srčanim udarom. Oko 30 posto svih trombocitopenija izazvanih heparinom tipa fatalno je.
prevencija
Da bi se spriječila trombocitopenija izazvana heparinom, moguće je davati heparin male molekulske težine umjesto konvencionalnog heparina. Na taj se način rizik od HIT-a značajno smanjuje. Osim toga, trajanje terapije treba biti što kraće.
kontrola
S ovom bolešću osoba koja je oboljela prije svega treba što prije konzultirati liječnika kako ne bi došlo do daljnjih komplikacija ili drugih pritužbi. Mjere i mogućnosti praćenja ove bolesti obično su vrlo ograničene, tako da je rano otkrivanje i liječenje bolesti u prvom planu.
Što prije dotična osoba posjeti liječnika, to je bolji dalji tijek bolesti, tako da treba kontaktirati liječnika čim se pojave prvi simptomi i znakovi bolesti. U većini slučajeva bolest se liječi zaustavljanjem lijeka koji vrijeđa. Međutim, dotična osoba to treba zaustaviti tek nakon liječničkog savjeta i uzimanja drugog lijeka.
Prilikom uzimanja lijekova uvijek se mora osigurati pravilna doza i redoviti unos kako bi se trajno ublažili simptomi. Nadalje, većina pogođenih ovisi o pomoći i podršci vlastite obitelji i prijatelja u svakodnevnom životu. Ljubavni i intenzivni razgovori također pozitivno utječu na tijek bolesti i mogu spriječiti psihološke poremećaje ili depresiju.
To možete učiniti sami
Ako se sumnja na trombocitopeniju uzrokovanu heparinom, najvažnija akcija poduzeti je posjet liječniku. To je medicinska hitnost koja zahtijeva medicinsku intervenciju.
Prvo, lijek koji se aktivira mora se prekinuti i propisati drugi lijek sa sličnim učinkom. Obično se propisuje lijek argatroban koji smanjuje zgrušavanje krvi i regulira krvni tlak. Pacijent mora osigurati da heparin ne uđe u organizam na bilo koji drugi način.
Dakle, ispiranja, masti ili kreme moraju se provjeriti prije upotrebe. Kateteri također mogu sadržavati tvar i prije uporabe ih treba provjeriti. U slučaju bilo kakvih daljnjih pritužbi, liječnika se mora odmah obavijestiti. Isto se odnosi na nuspojave i interakcije uzrokovane propisanim lijekovima.
Daljnje mjere samopomoći ograničene su na zaštitu tijela, a posebno kardiovaskularnog sustava. To se postiže izbjegavanjem napornih tjelesnih aktivnosti u prvih nekoliko tjedana nakon incidenta.Pacijent bi također trebao izbjegavati stres i dobro se naspavati. Uravnotežena prehrana također pridonosi brzom oporavku nakon trombocitopenije izazvane heparinom.
.jpg)
.jpg)
