Ashermanov sindrom

Rijetka je ginekološka bolest Ashermanov sindrom, U najgorem slučaju može dovesti do sterilnosti.

Što je Ashermanov sindrom?

Žene koje su izložene struganju tijekom trudnoće ili kada maternica još nije napustila nakon poroda, posebno su u opasnosti.
© vladgrin - stock.adobe.com

Kao Ashermanov sindrom, također Fritsch-Ashermanov sindrom ili Fritsch sindrom nazvana, ginekološka je bolest kod koje je maternica zatvorena adhezijama, obično kao rezultat kirurških intervencija. 1894. njemački ginekolog Dr. Heinrich Fritsch prvi je razvio intrauterine adhezije i upozorio na posljedice intenzivnog grebanja prilikom struganja nakon pobačaja i u puerperumu.

Godine 1948. češko-izraelski ginekolog Joseph G. Asherman opisao je ove adhezije "posttraumatskim intrauterinim adhezijama". Klinička slika dobila je ime po njemu. Četiri stadija razlikuju se ovisno o opsegu adhezija.

uzroci

Ako pogledate anamnezu pogođenih žena, gotovo uvijek ćete pronaći bilješke u povijesti. Žene koje su izložene struganju tijekom trudnoće ili kada maternica još nije napustila nakon poroda, posebno su u opasnosti.

Schenker i Margalioth iznijeli su kolektivnu statistiku 1982. godine u kojoj su dokumentirali da 66,7% slučajeva intrauterinskih adhezija nastaje izraslima (ogrebotinama) nakon pobačaja, 21,5% izbacivanjem nakon porođaja i 2% nakon carskog reza.

Godine 1990. Chapman i Chapman, koji su liječili žene s Ashermanovim sindromom u različitim zemljama, otkrili su vezu između adhezija i upotrebe oštre, a ne tupe kurete. Rizik raste s brojem daljnjih ogrebotina.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za menstrualne grčeve

Simptomi, tegobe i znakovi

Čest simptom je nedostatak menstrualnog krvarenja (amenoreja) ili kratko menstruacija (hipomenoreja). Sekundarna amenoreja može se pojaviti čak i nakon normalnog ciklusa.

Ako postoje adhezije u maternici i jajovodu, žena može imati poteškoća u trudnoći. U mnogim slučajevima neplodnosti postoje adhezije koje sprečavaju trudnoću.

Ponekad dolazi do trudnoće usprkos adhezijama, a adhezije mogu dovesti do oplođenog oplođenog jajašca ili do pobačaja, prijevremenog rođenja ili problema u postporođajnoj fazi. Činjenica da žena zatrudni unatoč adhezijama može biti posljedica činjenice da adhezija maternice i / ili jajovoda nije u potpunosti zapriječena i da postoji dovoljno netaknute maternice.

Adhezije često uzrokuju bol, posebno u slučaju amenoreje, kada se obloge maternice koja se nakupila tijekom ciklusa ne mogu odustati od menstruacije zbog začepljenja maternice.

Dijagnoza i tijek

Dijagnosticiranje Ashermanovog sindroma je teško, pogotovo zato što je stanje vrlo rijetko. S druge strane, ne znate koliko je zapravo broj neprijavljenih slučajeva suočen s pogrešnom dijagnozom. Važna je pažljiva anamneza.

U tipičnom Ashermanovom sindromu bilo je ogrebotina u prošlosti i / ili kirurških zahvata na maternici, na primjer carskim rezom. Ako žena ne zatrudni i ima sekundarnu amenoreju ili hipomenoreju, treba izvršiti procjenu Ashermanovog sindroma.

Nakon pažljive anamneze može se obaviti ultrazvučni pregled, ali adhezije je teško vidjeti na ultrazvuku. U bolesnika kod kojih postoji opasnost od adhezije, može se provesti fiziološka histosonografija (ultrazvučni pregled fiziološkom otopinom) kako bi se vidjelo postoje li suženja ili prepreke. Da bi se maternica detaljnije pregledala, provodi se histeroskopija (odraz maternice).

Zahvaljujući tehničkom napretku, takve intervencije se u 98% slučajeva već mogu provesti ambulantno pod lokalnom anestezijom. Video histeroskopija, koju drugi ispitivač može koristiti za procjenu slučaja, smanjuje rizik od pogrešnih tumačenja. Histeroskopija je posebno pogodna jer se u slučaju adhezija intervencija može proširiti na oslobađanje adhezija u bilo kojem trenutku.

U sklopu tretmana plodnosti često se vrši histerološka alpinografija (rentgenski pregled maternice i jajovoda) u kojoj se uz pomoć kontrastnog sredstva prikazuju maternica i jajovodi.

komplikacije

Ashermanov sindrom ima različite komplikacije, a u najgorem slučaju može doći do potpune sterilnosti pacijenta. U većini slučajeva Ashermanov sindrom dovodi do činjenice da žene uopće nemaju menstruaciju ili se javljaju samo vrlo slaba krvarenja. U pravilu je to mnogim ženama znak trudnoće.

Međutim, u mnogim slučajevima žene zahvaćene Asherman sindromom su sterilne i tijelo ne može održati trudnoću. To dovodi do snažnih psiholoških tegoba i depresije. Samopoštovanje se također uvelike smanjuje. Osim samog pacijenta, partnera mogu utjecati i psihološke tegobe.

Ashermanov sindrom u mnogim slučajevima izaziva bol. Ako žena zatrudni usprkos adhezijama, trudnoća se obično završi pobačajem. Pobačaj može dovesti do teških psiholoških komplikacija koje treba riješiti psiholog.

Liječenje se odvija isključivo operativnom intervencijom. Postupak je liječnicima vrlo kompliciran i ne vodi uvijek do uspjeha. Ako postupak nije uspio, adhezije se mogu nastaviti razvijati. Ako bude uspješna, žena može zatrudnjeti. No, trudnoće su prepune rizika.

Kada trebate ići liječniku?

Ashermanov sindrom ne mora nužno razjasniti liječnik. Medicinska dijagnoza se preporučuje ako postoje trajni simptomi tijekom menstruacije (propušteno ili odgođeno razdoblje itd.). Ako se ovi simptomi pojave nakon struganja ili bolesti maternice, vjerovatno je da je Ashermanov sindrom.

Međutim, posjet ginekologu nije uvijek potreban. Međutim, ženama koje žele imati djecu trebale bi se razjasniti bilo kakve nepravilnosti, jer neliječeni Ashermanov sindrom može dovesti do neplodnosti, pobačaja i prijevremenog rođenja te problema u postporođajnoj fazi.

Ovisno o težini simptoma, Ashermanov sindrom ne mora nužno liječiti liječnik. Ako adhezije uzrokuju psihološke ili fizičke pritužbe ili ugrožavaju specifičnu želju za djecom, pojašnjenje bolesti je potrebno. Uz odgovarajuću dijagnozu, adhezije se mogu otpustiti i ukloniti. Prava kontakt osoba uvijek je ginekolog. Ako je u pitanju Ashermanov sindrom, ginekolog će predati liječenje specijalistu.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Kako je Ashermanov sindrom malo poznat čak i među ginekolozima, malo je stručnjaka na raspolaganju za njegovo liječenje. Za uspješnu terapiju adhezije se moraju otpustiti i ukloniti. Potrebno je puno iskustva za kirurga kako bi mogao pravilno rekonstruirati šupljinu maternice. Ako postupak nije izveden pravilno, stanje će se pogoršati.

Adhezije se uklanjaju endoskopski kao dio histeroskopije. Ako pacijentica ima sreće, maternica i dalje sadrži dovoljno zdrave sluznice koja se nakon postupka može proširiti i spriječiti nove adhezije. U tom bi slučaju mogla čak zatrudnjeti. Međutim, sve se daljnje trudnoće smatraju trudnoćama visokog rizika.

Ako se zid maternice toliko ozlijedio struganjem da ne ostanu netaknuti ostaci, ponovno će se formirati nove adhezije. Žena je tada sterilna. Pažljivo je daljnje postupanje potrebno čak i ako je postupak uspješan.

Izgledi i prognoza

Prognoza za Ashermanov sindrom je loša. Adhezije se mogu otpustiti samo uz veliki napor i s puno ginekološkog iskustva. U mnogim slučajevima čak ni stručnjaci nisu u stanju garantirati potpuno izlječenje sindroma. Bez medicinske skrbi nema promjena okolnosti. Tkivo se ne može razviti u svoj prirodni oblik bez vanjskog utjecaja.

U teškim slučajevima spolno zrele žene riskiraju da im se dijagnosticira sterilnost. Uz jedan tretman, prognoza je nešto bolja, ali nije optimalna. I ovdje nema šanse za izliječenje u slučaju jakih adhezija, a žena također prijeti sterilnosti. To često dovodi do psiholoških komplikacija i emocionalnog stresa.

Jedina trenutno dostupna terapija za liječenje Ashermanovog sindroma je operacija. Ovisno o težini adhezija, to može trajati nekoliko sati. U nekim je slučajevima moguće postupno razdvajanje područja tkiva koja rastu zajedno.

Ako maternica ima dovoljno sluznice, to se može proširiti nakon postupka i dovesti do pozitivne prognoze. Trudnoća bi tada bila moguća, ali povezana je s rizicima. Ako je tkivo jako oštećeno, adhezije će se ponoviti i opet se vratiti, usprkos operaciji.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za menstrualne grčeve

prevencija

Kako bi se spriječio Ashermanov sindrom, važno je da ginekolozi odmjere rizik od struganja sa svojim pacijentima i s njima razgovaraju o mogućim alternativama. Međutim, ako je potrebno, važno je to učiniti pažljivo.

Ako se menstruacija nakon struganja ne nastavlja, treba ih provjeriti na Ashermanov sindrom. Nakon trudnoće u puerperumu, ako je moguće, ne smije biti struganje, jer je obloga maternice još uvijek osjetljiva.

kontrola

Kako je Asherman sindrom nasledno stanje, on se ne može u potpunosti liječiti. Mogućnosti naknadne njege također su vrlo ograničene, tako da osoba koja je pogođena prvenstveno ovisi o medicinskom tretmanu. Ako pacijent također želi imati djecu, korisno je genetsko savjetovanje.

Ovo može pomoći u sprječavanju nasljeđivanja Ashermanovog sindroma. U većini slučajeva sindrom se liječi samom operacijom. Pacijent se definitivno treba odmarati, a ne vježbati nakon takve operacije. Treba se suzdržati od fizičkog napora i drugih stresnih situacija. Treba izbjegavati i stres.

Iz postupka ne može uvijek doći do potpunog izlječenja. U nekim je slučajevima potrebno drugo liječenje. Nadalje, kontakt oboljelih i drugih bolesnika s Ashermanovim sindromom također može imati pozitivan učinak na tijek bolesti. To može dovesti do razmjene informacija, što može olakšati svakodnevni život.

Budući da su trudnoće nakon uspješnog postupka uvijek rizične trudnoće, dodatni pregledi vrlo su preporučljivi kako bi se izbjegle komplikacije. Ashermanov sindrom općenito ne smanjuje životni vijek oboljelih.

To možete učiniti sami

Ashermanov sindrom vrlo je rijetko stanje koje se često previdi tijekom rutinske provjere. Stoga žene koje pate od grčeva u trbuhu, krvarenja i drugih nespecifičnih simptoma trebaju se odmah posavjetovati sa stručnjakom. Stvarni simptomi mogu se ublažiti raznim mjerama samopomoći.

Prije svega, postoje primjene topline. Jastuci od pira ili trešanja ublažavaju trbušne bolove i općenito su opuštajući. Topla puna kupka s limunom ili kamilicom kao dodatkom kupki također smanjuje tipične simptome. Osim toga, primjenjuju se odmor i ležaj.

Uz konzultaciju s liječnikom, pilulu se može uzimati, jer pripravak regulira hormonalnu ravnotežu i na taj način pomaže ublažavanju tipičnih simptoma. Pogođene žene također trebaju piti puno vode i zdravo jesti. Tjelesne aktivnosti u početku treba izbjegavati.

Nakon postupka, simptomi se mogu ublažiti gimnastikom ili jogom. Ako bol nestane nakon uklanjanja adhezija, potrebno je ponovno potražiti liječnika. Iako Ashermanov sindrom nije opasan po život, moraju se poduzeti medicinski koraci i poduzeti mjere samopomoći, u protivnom će se simptomi vremenom pogoršati.