Prednja ishemijska optička neuropatija

Na a prednja ishemijska optička neuropatija (AION) je akutna okluzija arterije koja opskrbljuje optički živac. Ova očna bolest se također naziva Infarkt oka određen.

Što je prednja ishemijska optička neuropatija?

U prednjoj ishemijskoj optičkoj neuropatiji postoji krvožilni poremećaj glave optičkog živca. Nagli pad dotoka krvi u glavu optičkog živca uzrokuje brzo progresivno pogoršanje vida.
© zaliha dionica - stock.adobe.com

Prednja ishemijska optička neuropatija (AION) također je među imenima Optomalacia, Apoplexia papillae ili Infarkt oka znan. Ova bolest očiju dovodi do poremećaja cirkulacije u glavi optičkog živca. U većini slučajeva to je uzrokovano akutnom okluzijom ili začepljenjem očne arterije koja se nalazi u Zinn-Hallerovom vaskularnom prstenu i odgovorna je za opskrbu optičkog živca.

Zbog nedostatka cirkulacije krvi, glava optičkog živca više se ne može adekvatno opskrbiti hranjivim tvarima i kisikom. To zauzvrat rezultira smrću funkcionalnog živčanog tkiva. Stoga se prednja ishemijska optička neuropatija smatra oftalmičkim hitnim slučajevima.

Nagli pad dotoka krvi u glavu optičkog živca uzrokuje brzo progresivno pogoršanje vida. Na živčane ćelije često se nepovratno utječe donja opskrba živčanog tkiva. Taj se učinak može usporediti s ishemijskim moždanim udarom. Bez odgovarajućeg liječenja, pacijentu prijeti značajan gubitak vida. U najgorem scenariju sljepoća je čak moguća. Na taj način iz mrtvih neurona ne nastaju nove živčane stanice.

Srednja dob za razvoj prednje ishemijske optičke neuropatije je 61 godina. U slučaju neupalnog AION-a, susjedno oko oštećeno je i kod oko 19 posto svih bolesnika. Uz upalni oblik postoji opasnost od oštećenja susjednog oka nakon nekoliko dana. U takvim slučajevima oboljeli su obično stariji od 70 godina. Pojava u istom oku je rijetka.

uzroci

U kontekstu prednje ishemijske optičke neuropatije liječnici razlikuju upalni i neupalni AION. Većina ljudi razvije anteriornu ishemijsku optičku neuropatiju kao rezultat embolije. To se često formira kao posljedica izrazite upale unutarnjeg obloga srca (endokarditisa) ili zbog atrijske fibrilacije koja se ranije dogodila. Nastali ugrušak krvi može se kretati kroz krvne žile do Zinn-Hallerovog vaskularnog prstena.

Kad se pojavi tamo, postoji značajan rizik od začepljenja očne arterije. Drugi mogući uzrok prednje ishemijske optičke neuropatije je napredno očvršćivanje arterija (arterioskleroza). To se uglavnom događa kod ljudi koji pate od dijabetesa (dijabetes melitus). Suprotno tome, upalni procesi rijetko dovode do razvoja očne bolesti.

Ostali mogući uzroci su generalizirani vaskulitis (upala krvnih žila) i temporalni arteritis. Oko 90 posto svih bolesnika s AION-om također pati od kardiovaskularnih bolesti poput visokog krvnog tlaka ili dijabetesa. Dalekovidnost je mogući faktor rizika za AION. Povremeno je kirurgija uzrokovana i prednja ishemijska optička neuropatija. Vjerojatni okidači u takvim slučajevima su anemija i pad krvnog tlaka.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za očne infekcije

Simptomi, tegobe i znakovi

U većini slučajeva simptomi i simptomi ove bolesti pojavljuju se vrlo naglo i neočekivano. Oni oboljeli pate od ozbiljnog gubitka vida koji se javlja relativno iznenada. Razvija se kratkovidnost ili dalekovidnost, tako da pacijent ovisi o vizualnim pomagalima u svom svakodnevnom životu. U vrlo ozbiljnim slučajevima bolest može dovesti i do potpune sljepoće.

To više nije reverzibilno i više se ne može liječiti. Nadalje, oko više ne reagira ili samo vrlo sporo reagira na upadno svjetlo, tako da se zjenica jedva mijenja. Zdravo oko nije pod utjecajem tih tegoba. Oba vida ne moraju nužno utjecati gubitkom vida, simptomi se često pojavljuju samo na jednom oku. Međutim, to i dalje vodi ozbiljnim ograničenjima u svakodnevnom životu i ograničenjima u vidnom polju.

Rizik od moždanog udara ili srčanog udara također se značajno povećava s ovom bolešću, tako da pacijenti ovise o redovitim pregledima u životu. Gubitak vida može dovesti i do ozbiljnih psiholoških tegoba ili čak depresije.

Dijagnoza i tijek

Ako se sumnja na prednju ishemijsku optičku neuropatiju, treba odmah potražiti liječnika. Nakon samo nekoliko sati postoji opasnost od nenadoknadivog oštećenja očiju. Temeljni pregled provodi se u ordinaciji oftalmologa, što uključuje i mikroskopski pregled oka.

Mogući pokazatelji paralelnog edema je glava optičkog živca, koja je nenormalno nejasna. Osim toga, glava optičkog živca često je primjetna zbog svoje blijedosti. Ova blijeda je kriterij za lošu cirkulaciju krvi. Osim toga, u papilarnoj regiji mogu se vidjeti sitna krvarenja. Često postoje ograničenja vidnog polja.

Pomoću fluorescentne angiografije liječnik utvrđuje prisutnost smanjenog protoka krvi. Ako postoji sumnja na upalni uzrok AION-a, provodi se biopsija temporalne arterije za ispitivanje zahvaćenog tkiva. Ispitivanja poput magnetske rezonancije (MRI) glave kao i reakcija sedimentacije i CRP postupak također se smatraju korisnim. Zbog osnovne bolesti ili faktora rizika obično su potrebni dodatni pregledi kod neurologa ili internista.

Čak i uz brzi početak liječenja, prethodni se vid obično više ne može vratiti. U slučaju okluzije središnje arterije mrežnice, terapija može poboljšati vid samo kod jednog do osam posto svih oboljelih. Uz to, pacijenti s AION-om imaju povećan rizik od srčanog ili moždanog udara. Oko 18 posto svih oboljelih pati od dijabetičke neuropatije kako bolest napreduje.

komplikacije

Prednja ishemijska optička neuropatija (AION), embolija u oku, može dovesti do ozbiljnog oštećenja ili čak gubitka vida u zahvaćenom oku, kao i ograničenja vidnog polja zbog oštećenja vidnog živca. Budući da je prednja ishemijska optička neuropatija hitno stanje, brza dijagnoza i liječenje su kritični.

Pitanje je li to upalni ili neupalni oblik također igra važnu ulogu u vjerojatnosti pojave komplikacija. Uzroci prednje ishemijske optičke neuropatije zahtijevaju adekvatan tretman. Liječenje koje je već prouzročilo oštećenje oka ne može se poništiti, ali se pojava daljnjih oštećenja može umanjiti ili izbjeći.

AION koji je prolazio, nije liječen ili nije liječen na vrijeme također povećava rizik od infarkta u većim organima kao što su srce i mozak. Ako se AION ne liječi i izvori opasnosti ne budu uklonjeni, može doći do daljnjeg oštećenja oka, uključujući sljepoće i pojave AION-a na drugom oku. Eliminiranje čimbenika rizika i izbjegavanje pokretanja lijekova mogu spriječiti ili smanjiti komplikacije prednje ishemijske optičke neuropatije.

Kada trebate ići liječniku?

U principu, prednja ishemijska optička neuropatija (AION) je hitna situacija koja zahtijeva brzu njegu, ako je moguće u očnoj klinici. Alternativno, liječenje se također može odvijati u neurološkoj ili internoj klinici za medicinu koja ima iskustva i opremu za lociranje i otapanje krvnog ugruška (tromba) u vaskularnom sustavu glave. Cilj je brze hitne pomoći lokalizirati uzročni tromb u arteriji optičkog živca kako bi se on što brže otopio.

Otprilike milijun izuzetno finih živčanih vlakana koja ostavljaju oko kroz papule vrlo osjetljivo reagiraju na nedostatak opskrbe kisikom. Ako profesionalna njega nije moguća u roku od nekoliko sati, postoji rizik od nepovratne sljepoće zahvaćenog oka. Ako put do klinike traje dugo ili ako se ne može posjetiti ni specijalista niti klinika, pacijent treba ležati ravno s podignutim nogama kako bi se poboljšao protok krvi kroz arteriju unatoč mogućoj okluziji arterije optičkog živca (Arteria opticus).

Pored toga, očna jabučica može se lagano masirati, što je u nekim slučajevima dovelo do podizanja blokade arterija, tako da je obnovljena barem djelomična opskrba glave optičkog živca u papili. Ako tijekom transporta na kliniku dođe do nekakvog spontanog zarastanja, jer se opskrba krvlju glave vidnog živca ponovno normalizirala, važno je ionako posjetiti kliniku, jer postoji povećan rizik od moždanog udara i treba započeti preventivne mjere, koje se obično sastoje od antikoagulacije lijeka sastoje.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

AION se obično liječi u klinici. Za sada, međutim, ne postoji jedinstvena shema terapije. Koriste se različite metode, a sve su namijenjene poboljšanju cirkulacije krvi u oku. Oni uključuju masiranje očne jabučice, ležanje ravno, davanje infuzija koje razrjeđuju krv i davanje antikoagulantnih lijekova poput acetilsalicilne kiseline i heparina.

Također je važno liječiti osnovne bolesti. U pravilu se pacijentu daju lijekovi koji promiču cirkulaciju krvi. Većina njih su blokatori kalcijevih kanala. Ako je upala uzrok AION-a, provodi se liječenje kortizonom visoke doze.

Izgledi i prognoza

Mogućnost liječenja prednje ishemijske optičke neuropatije ovisi o težini poremećaja cirkulacije. U blagim slučajevima i ako se krvotok prekine nakratko, jedva da se živčane stanice u vidnom živcu oštećuju ili uništavaju. Stoga nema ozbiljnog pogoršanja vida. Često se smanjenje vida u svakodnevnom životu može nadoknaditi ili poboljšati pomoću vizualnih pomagala.

Ako je krvotok duže vrijeme poremećen, dolazi do oštećenja živčane vrpce koja se više ne može popraviti. Oštećenja ostaju trajna ili se mogu poboljšati samo minimalno dostupnim mogućnostima terapije. Ublažavanje simptoma moguće je kod samo oko 40% bolesnika s anteriornom ishemijskom optičkom neuropatijom. Međutim, to se pomiče u manjoj mjeri. Ako se kardiovaskularni čimbenici rizika mogu pronaći i smanjiti, postoji mogućnost poboljšanja vida u procesu ozdravljenja.

Ostali pacijenti trpe doživotna oštećenja koja se ne mogu popraviti trenutnim medicinskim mogućnostima. Uz prognozu osnovne bolesti, povećan je rizik da patite od mentalnog poremećaja uslijed gubitka vida. Terapija problema mentalnog zdravlja traje dugo. Izgledi za mentalna oštećenja su individualni. Simptomi se mogu nesmetano nastaviti godinama.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za očne infekcije

prevencija

Specifične preventivne mjere protiv AION-a nisu poznate. Preporučuje se spriječiti osnovne bolesti koje ga uzrokuju.

kontrola

U većini slučajeva ove bolesti mogućnosti daljnje njege su relativno ograničene. Pacijent prvenstveno ovisi o liječenju od strane liječnika kako bi se simptomi u potpunosti ublažili. Ako se ne liječi, bolest u najgorem slučaju može dovesti do potpune sljepoće oboljele osobe.

Što se prije prepoznaju simptomi bolesti, to je bolji daljnji tijek bolesti. Budući da je bolest još uvijek u velikoj mjeri neistražena, ne može se provesti izravno liječenje. Pogođena osoba ovisna je o masažama oka, koje također može učiniti u svom domu.

Lijekovi se također mogu koristiti za prorjeđivanje krvi i na taj način ublažavanje simptoma. Međutim, potpuno ozdravljenje ne može se zajamčiti. Oni koji su pogođeni prvenstveno ovise o redovitom uzimanju lijekova, mada se također moraju uzeti u obzir moguće interakcije s drugim lijekovima.

Primjena kortizona također može ublažiti simptome. Podrška obitelji i prijatelja često vrlo pozitivno utječe na daljnji tijek bolesti i može spriječiti psihološke tegobe.

To možete učiniti sami

AION se često temelji na životnom stilu poput arterioskleroze, visokog krvnog tlaka ili dijabetes melitusa. Budući da žuta mrlja u fundusu oka kontinuirano ima najveću metaboličku aktivnost u ljudskom tijelu, kardiovaskularne bolesti se često mogu prepoznati u fundusu - osnovna bolest se također pokazuje kao nedovoljna opskrba optičkog živca u AION-u.

Stoga je važno da se temeljna bolest pažljivo kontrolira, nadzire i prilagodi kako bi se učinci na kardiovaskularni sustav održali što nižim. U osnovi, ako je moguće, prevencija započinje nekoliko desetljeća ranije zdravim načinom života, vježbanjem i sportom. Treba pokušati održati tijelo u ravnoteži s što više zdravog načina života.

Također treba obaviti oftalmološke preglede. Čak i ako se vid pogođenog oka ne može vratiti, ipak je važno gledati to oko i drugo oko.S vremenom će oko i mozak više ili manje naučiti nadoknaditi funkcionalni neuspjeh u zahvaćenom oku.

Ako je oštrina vida u boljem oku 30 posto zbog drugih očnih bolesti, povećala vidna pomagala mogu pomoći. Dostupni su za blizinu i blizinu. Ta su pomagala dostupna na recept od oftalmologa kod optičara ili specijaliziranog optičara niskog vida. Stan se može oblikovati tako da bude bogat kontrastima, na primjer, prilikom postavljanja stola ili pripreme jela ili upotrebe jela.

Tu započinje sfera djelovanja udruga za samopomoć kao što su DBSV ili Pro Retina. U tim udrugama, oboljeli od različitih očnih bolesti okupili su se ponuditi dobrovoljne psihosocijalne savjete i praktičnu pomoć u životu - na jednakoj osnovi.