Karcinom bubrežnih stanica

Karcinom bubrežnih stanica je maligni tumor koji potječe iz tubularnih stanica bubrega. Većina svih tumora bubrega su karcinomi bubrežnih stanica.

Što je karcinom bubrežnih stanica?

Otprilike tri posto svih zloćudnih tumora u odrasloj dobi čine karcinom bubrega. Svake godine devet od 100.000 stanovnika razboli se s jednim Karcinom bubrežnih stanica, Većina ljudi se razboli u dobi između 40 i 70 godina. Karcinom bubrežnih stanica, također poznat kao Grawitz tumor ima svoje podrijetlo u tubularnim stanicama bubrega.

Ovisno o početnom tkivu, citogenetičkim nalazima i histološkoj slici, mogu se razlikovati različiti karcinomi bubrežnih stanica. Klasični karcinom bubrežnih stanica javlja se najčešće. Također se zove Karcinom bistre stanice određen. Ostali oblici karcinoma bubrežnih stanica su kromofilni ili papilarni karcinom i kromofobični karcinom. Karcinom Bellini kanala razvija se prilično rijetko. Poznat je i kao karcinom sakupljačke cijevi.

uzroci

Točna etiologija karcinoma bubrežnih stanica još uvijek nije jasna. Poznato je da muškarci obolijevaju češće od žena. Pacijenti koji pate od Hippel-Lindau sindroma često se razbole. Hippel-Lindau sindrom je autosomno dominantni nasljedni poremećaj koji je povezan s vaskularnim malformacijama na licu i u središnjem živčanom sustavu.

Čimbenici rizika za karcinom bubrežnih stanica su starost, kronična bubrežna insuficijencija, pušenje, izloženost olovu, izloženost kadmijumu, dugotrajna terapija lijekovima protiv bolova, kongenitalna gomoljasta skleroza i kontakt s trikloretima.

Simptomi, tegobe i znakovi

Karcinom bubrežnih stanica obično uzrokuje simptome samo kad je tumor već prilično velik. Obično nema ranih simptoma. Tumorske stanice u početku rastu centralno u parenhimu i stoga nemaju vezu s tubularnim sustavom bubrega.

Karcinom bubrežnih stanica u ranom stadiju često je samo slučajni nalaz tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Gotovo 70 posto svih tumora bubrega pronađeno je slučajno tijekom slikovnih pregleda poput sonografije, računalne tomografije ili snimanja magnetskom rezonancom. Krv u urinu je karakterističan i prijeteći kasni simptom karcinoma bubrežnih stanica. Ova hematurija je iznenadna i bezbolna.

Ostali simptomi karcinoma bubrežnih stanica prilično su nespecifični. Tumor može uzrokovati bol u boku. Osobito izraženi tumori mogu se osjetiti u području boka. Takozvani B simptomi mogu se pojaviti u kontekstu karcinoma. Oni uključuju gubitak težine, povećanu osjetljivost na infekcije, noćno znojenje i vrućicu. Oni koji su pogođeni više nisu tako produktivni kao nekad.

Može dovesti do anemije s umorom, gubitkom kose, otežanim disanjem kad su naporni i vrlo blijedi. Ako tumor raste u lijevu bubrežnu venu ili komprimira lijevu bubrežnu venu, kod muškaraca se može razviti varikozna vena na testisu. To je također poznato kao varikokela.

Paraneoplastični sindrom rijetko se razvija u karcinomu bubrežnih stanica. Paraneoplastični sindrom je termin koji se koristi za opisivanje simptoma koji prate rak koji nije uzrokovan tumorom. U karcinomu bubrežnih stanica, paraneoplastični sindrom mogu uzrokovati tumorske stanice koje proizvode hormone kao što su renin, eritropoetin, ACTH ili paratiroidni hormon.

Mogući simptomi takvog paraneoplastičnog sindroma su visoki krvni tlak, hipertermija i kaheksija. Postoji mogućnost da se Cushingov sindrom razvije zbog povećane razine ACTH. Oni koji su pogođeni imaju lice punog mjeseca, dobivaju na težini, imaju takozvani bikov vrat i pate od slabih mišića i srca.

Dijagnoza i tijek bolesti

Tijekom kliničkog pregleda palpacijom, auskultacijom i perkusijom, pronađeni su samo veliki i vrlo uznapredovali tumori bubrega. Hematurija je označena mokraćom koja postaje ružičasta. Uz pomoć štapića za urin mogu se u urinu otkriti eritrociti. U laboratoriju se može pokazati anemija, koja je uzrokovana velikom količinom krvi izgubljene kroz bubrege.

Da bi se dijagnoza potvrdila, međutim, mora se provesti ultrazvučni pregled. Uz pomoć sonografije dijagnosticiraju se sumnjive mase u bubregu. Uočljiva područja se zatim probijaju. Dobiveni materijal tkiva patolog pregledava histološki. Većina karcinoma bubrežnih stanica ima citoplazmu bogatu lipidima i glikogenom.

Računalom tomografijom trbuha provodi se za procjenu rasta tumora, poznatog kao stageniranje. CT se također može koristiti za određivanje operabilnosti karcinoma tumora.Udaljene metastaze mogu se otkriti rendgenskim snimkama prsnog koša, skeletnom scintigrafijom i MRI mozga.

Međutim, na rendgenu su zabilježene samo metastaze veće od jednog centimetra u promjeru. 5-godišnja stopa preživljavanja za pacijente s karcinomom bubrežnih stanica iznosi oko 50 posto.

komplikacije

Karcinom bubrežnih stanica može dovesti do teških komplikacija, što je tipično za tumore. U velikom broju bolesnika to dovodi do progresivne metastaze drugih organa. To je zbog toga što se zloćudni tumori bubrega imaju tendenciju da se šire kroz tijelo limfom i krvnim žilama i tvore kćeri. Konkretno, pluća, jetra, mozak i koža mogu biti napadnuti drugim tumorima.

Metastaziranje kostiju je također unutar tipičnog spektra. Kao rezultat, životne komplikacije mogu nastati s karcinomom bubrežnih stanica, poput ugrušaka (embolije), začepljenih krvnih žila ili upale pluća. Vjerojatnost nastanka metastaza u drugim organima značajno se povećava ako se karcinom bubrežnih stanica ne liječi ili ne liječi vrlo kasno. To je jedan od razloga zašto rano otkrivanje igra važnu ulogu.

Tijekom medicinski indiciranog liječenja mogu se javiti i komplikacije koje se mogu pratiti s unesenim tvarima. Povremeno antiangiogeno antitijelo bevacizumab dovodi do tromboembolijskih događaja i perforacija u gastrointestinalnom traktu.

Kada trebate ići liječniku?

Simptomi karcinoma bubrežnih stanica često su tihi u ranim fazama bolesti. Ako bolest napreduje, pojedinačni simptomi mogu postati uočljivi. Ako osjetite nerazumno mršavljenje ili bolove u bokovima koji postaju gori, trebali biste posjetiti liječnika.

Groznicu koja traje dulje vrijeme uvijek treba razjasniti liječnik. Značajno i dugotrajno smanjenje performansi može biti simptom ozbiljne bolesti. U takvom slučaju treba kontaktirati liječnika. Krv u mokraći također je razlog da posjetite liječnika. Rano posjećivanje liječnika može imati pozitivan učinak na prognozu. Ako niste sigurni, liječnički pregled treba obaviti što je prije moguće.

Terapija i liječenje

Zlatni standard u liječenju nemestatskog karcinoma bubrežnih stanica je kirurško uklanjanje. Tumori ne veći od sedam centimetara obično se uklanjaju uz očuvanje bubrega. Kod većih tumora mora se kirurški ukloniti cijeli bubreg zajedno s nadbubrežnom žlijezdom, ureterom, bubrežnom kapsulom i okolnim masnim tkivom.

Ako je tumor prerastao u bubrežnu venu ili čak inferiornu venu kavu, ti se tumorski češeri također moraju ukloniti. Možda će biti potrebna upotreba stroja za rad srca i pluća. Trenutno se istražuju i testiraju novi kirurški zahvati poput laparoskopske radikalne nefrektomije ili minimalno invazivne procedure poput radiofrekvencijske intersticijske tumorske ablacije (RITA).

Liječenje lijekovima primjenjuje se za metastatske i lokalno neoperabilne karcinome bubrežnih stanica. Liječenje lijekovima za karcinom bubrežnih stanica obično je palijativno, izliječenje obično više nije moguće. Klasični citostatici poput antimetabolita, alkilacijskih sredstava, antraciklina i inhibitora mitoze nisu učinkoviti u karcinomu bubrežnih stanica.

Karcinom bubrežnih stanica smatra se zato otpornim na kemoterapiju. Umjesto kemoterapije koriste se imunoterapije protiv raka. Koriste se također peroralni inhibitori tirozin kinaze, bevacizumab i inhibitori mTOR.

Izgledi i prognoza

Prognoza karcinoma bubrežnih stanica uvelike ovisi o vremenu otkrivanja i stadijumu karcinoma. Metastatski karcinom bubrega uglavnom ima lošiju prognozu od čistog, izoliranog karcinoma bubrežnih stanica.

Karcinomi bubrežnih stanica koji se lako operiraju i rastu u jednom komadu na površini bubrega imaju posebno dobru prognozu. Ako se ovi kirurški uklone na vrijeme, može se pretpostaviti oporavak. Papilarni i kromofobični tipovi također su češće ograničeni na bubrege (tj. Ne šire se) i imaju dobru prognozu.

Što su više limfnih čvorova uključeni, to je lošija prognoza. U slučaju metastaza uglavnom je nepovoljno. Dok lokalni tumor koji se nije proširio ima prosječnu stopu preživljavanja od pet godina od 90 posto, ako su uključeni limfni čvorovi, to je samo oko 60 do 70 posto. U slučaju udaljenih metastaza, primjerice u mozgu ili plućima, to je samo 15 posto.

Treba napomenuti da rano otkrivanje još uvijek najbolje utječe na povoljnu prognozu za karcinom bubrežnih stanica. Osobe s faktorima rizika (genetske bolesti, slabost bubrega itd.) Posebno imaju koristi od kontrolnih pregleda. Ako se karcinom na kraju razvije u bubregu, obično se može brzo liječiti.

prevencija

Budući da još uvijek nije razjašnjeno točno podrijetlo karcinoma bubrežnih stanica, prevencija je teška. Treba izbjegavati čimbenike rizika poput stalne uporabe lijekova protiv bolova ili pušenja.

kontrola

Nakon svake terapije raka hitno je potrebna naknadna provjera ili naknadna njega. To je zbog činjenice da se mnogi tumori nakon nekog vremena ponovno formiraju. Postoji i rizik od rasta metastaza, što redovito dovodi do skraćenja životnog vijeka.

O sljedećoj se njezi obično raspravlja prije završetka početne terapije. Liječnik i pacijent određuju mjesto i ritam. Tromjesečna praćenja u prvoj godini su uobičajena. Razmak se tada proširuje od imenovanja do imenovanja. Od pete godine nadalje dovoljan je godišnji učinak.

Ova vrsta naknadne njege ima za cilj pažljivo nadziranje pacijenta kako bi se spriječilo da se pojave komplikacije, a kako bi se omogućila dijagnoza u ranoj fazi. Ovo potonje donosi sa sobom i najbolje izglede za ozdravljenje. Nadzorna skrb uključuje detaljan razgovor i fizički pregled.

Obično se provodi i krvni test. Po potrebi se koriste metode snimanja, kao što su CT ili MRI. Daljnja njega također može biti palijativnog karaktera. Tada više nema šanse za liječenje karcinoma bubrežnih stanica. Liječnici pokušavaju omogućiti pacijentu da vodi život bez simptoma. Lijekovi i pomoć u svakodnevnom životu važan su temelj za to.

To možete učiniti sami

Ne postoje čiste mjere samopomoći koje imaju medicinski ili čak terapeutski učinak na karcinom bubrežnih stanica. Nema kućnih lijekova, vježbi ili drugih mjera koje oboljeli mogu korisno poduzeti. Umjesto toga, nije preporučljivo eksperimentalno uzimati nepredvidive agense i tvari. Međutim, po potrebi se mogu poduzeti mjere za upravljanje boli. Važno je da korištena sredstva ne opterećuju bubreg.

Može pomoći pacijentu ako je jako dobro informiran o karcinomu bubrežnih stanica. Ova vrsta raka dobro je istražena i informacije su lako dostupne. Poznavanje vlastite bolesti čini liječenje i vlastito stanje razumljivijim i, shodno tome, može pomoći u prevladavanju strahova. Daje pacijentima veću sigurnost kada razgovaraju s liječnicima ako su dobro informirani o sebi.

Budući da karcinom bubrežnih stanica također naglašava zdrave dijelove bubrega ili bubrega, preporučljivo je osmisliti i dijetu koja će biti prilagođena bubrezima. To znači značajno smanjenje količine isporučene soli i povećanje potrošnje količine. Količina soli trebala bi biti oko pet grama ili manje dnevno, količina koju pijete treba povećati na oko 2,5 do 3 litre. Sadržaj mesa u prehrani također se može smanjiti kako bi se dodatno olakšali bubrezi.