Kao neutropenija je smanjenje broja neutrofila u krvi. Neutrofili igraju važnu ulogu u obrani od infekcija, tako da neutropenija može dovesti do ozbiljnih općih bolesti.
Što je neutropenija?
© Sonja Birkelbach - stock.adobe.com
Neutrofili, kratki poznati i kao neutrofili, najčešća su bijela krvna zrnca (leukociti). Specijalizirane imunološke stanice dio su urođenog imunološkog sustava. Koriste se za identificiranje i uklanjanje patogenih mikroorganizama. Neutrofili mogu apsorbirati i probaviti mikroorganizme. Oni djeluju kao fagociti.
Nadalje, njihove granulirane vezikule sadrže razne tvari koje mogu uništiti bakterije i druge patogene. Nadalje, neutrofilni granulociti mogu tvoriti takozvane NET-ove (Neutrofilni izvanstanični zamke).To su kromatinske strukture koje vežu mikroorganizme i na taj način ih čine bezopasnim. Te su funkcije sa neutropenija Zbog nedostatka neutrofila, to je moguće samo u ograničenoj mjeri.
Tipično, jedan mikroliter krvi sadrži 1800 do 8000 neutrofila. Sa 500 do 1000 neutrofila po mikroliteru krvi, postoji umjerena neutropenija. Teška neutropenija počinje kada je broj neutrofila manji od 500 po mikroliteru krvi.
uzroci
Uzrok neutropenije može biti na različitim razinama. S jedne strane, smanjena proizvodnja granulocita može biti odgovorna za neutropeniju. Najvažniji uzrok takvog odgojnog poremećaja je oštećenje koštane srži. Koštana srž može biti oštećena kemikalijama, otrovnim biljkama ili lijekovima poput diuretika, grizeofulvina, kemoterapijskih sredstava, antibiotika, kloramfenikola ili sulfonamida.
Infekcija također može uzrokovati oštećenje koštane srži. Oštećenje koštane srži često se javlja nakon infekcije parvovirusima, panleukopenije ili virusa mačje leukemije. Imunološka ili neoplastična oštećenja koštane srži također mogu uzrokovati neutropeniju. Primjeri novotvorina povezanih s oštećenjem koštane srži su leukemija ili mijelofibroza.
Povećana potrošnja granulocita također može dovesti do neutropenije. Neutrofilni granulociti posebno se troše kod akutne upale. Ako potražnja premašuje proizvodni kapacitet koštane srži, dolazi do smanjenja neutrofila u krvi. Na kratko se dogodi takozvani pomak lijeve strane tijekom kojeg se tijekom određenog vremena otpuštaju samo nezreli neutrofili i njihove stanice prekursore.
Neutropenija zbog povećane potrošnje javlja se uglavnom kod vrlo ozbiljnih bolesti poput sepse, metritisa ili peritonitisa. Takozvana disgranulopoeza također može uzrokovati neutropeniju. Kod disgranulopoeze poremećeno je stvaranje neutrofilnih granulocita. Uzrok može biti u ciklusu razvoja imunoloških stanica ili u smanjenom oslobađanju.
Disgranulopoeza može biti posljedica akutne mijeloidne leukemije, AIDS-a, mačje leukemije ili mijelodisplazije. Akutna, ali samo privremena neutropenija može se pokrenuti pomakom neutrofilnih granulocita u neutrofilni bazen.
Takav pomak pokreću endotoksini ili anafilaksija kao dio teške alergijske reakcije. Kongenitalne neutropenije su rijetke. Primjeri takvih urođenih neutropenija su Kostmannov sindrom i glikogenoza tipa 1b.
Simptomi, tegobe i znakovi
Manjak neutrofila u početku ne uzrokuje simptome. Međutim, pogođeni su ljudi mnogo osjetljiviji na infekcije, jer imunološki sustav djeluje samo u ograničenoj mjeri zbog nedostatka. S teškom neutropenijom mogu se pojaviti opasne po život infekcije.
Uz to, pacijenti se osjećaju umorno, iscrpljeno i slabo. Imate vrućicu, ponekad i groznicu. Bolne ulceracije na oralnoj sluznici ili desni karakteristične su za neutropeniju. Često ih uzrokuje gljivična infekcija koja se zove kandidijaza.
Dijagnoza i tijek bolesti
Ako postoji povećana osjetljivost na infekciju, brzo se pojavljuje sumnja na nedostatak leukocita. Ako liječnik posumnja u neutropeniju, testirat će uzorak krvi u laboratoriju. Pojedine krvne stanice računaju se u diferencijalnoj krvnoj slici. U slučaju neutropenije, krvna slika pokazuje jasan nedostatak neutrofilnih granulocita. U teškim slučajevima postoji samo 500 neutrofila po mikroliteru krvi. Brojevi između 1800 i 8000 su normalni.
Ako je dijagnoza neutropenija, uzrok se mora utvrditi što je brže moguće. Anamneza i klinički pregled daju podatke o izvornoj bolesti. Drugi simptomi poput slabosti, kratkoće daha, bolova u kostima ili osjećaja pritiska u trbuhu mogu ukazivati na leukemiju.
Možda čak možete osjetiti povećanu slezenu. Biopsija koštane srži može se uzeti iz zdjelične kosti kako bi se isključio poremećaj formiranja u koštanoj srži.
komplikacije
Neutropenija nosi visoki rizik od teških bakterijskih infekcija, jer je imunološka obrana značajno smanjena zbog smanjenog broja neutrofila. Međutim, vjerojatnije je da infekcija virusom nije vjerojatna. To je klinička slika koja je, osim urođenih uzroka, često komplikacija osnovne bolesti.
Također može biti rezultat uzimanja određenih lijekova ili određenih metoda liječenja. Ti čimbenici rizika mogu čak dovesti do potpunog gubitka neutrofila s razornim učincima. Potpuna odsutnost odgovarajućih granulocita, poznata i kao agranulocitoza, karakterizira vrlo teška klinička slika s zimicom, vrućicom i uvećanim srčanim ritmom. To je uzrokovano stvarnom bakterijskom invazijom u tijelo bakterijama.
S nedostatkom neutrofila, tijelu također nedostaje početna obrana protiv tih uljeza. Uz vrućicu i groznicu, sluznice u ždrijelu (grlu), krajnicima (krajnicima), pa čak i u analnom i genitalnom području, odumiru. Čitava stvar popraćena je lokalnim natečenjima limfnih čvorova. U predjelu usta razvijaju se bolni čirasti u obliku aftoznog stomatitisa.
Agranulocitoza zauzvrat može dovesti do životne sepse. Kako bi se spasili životi pacijenata, uz uporabu antibiotika širokog spektra, potrebna je stroga zaštita od infekcije i prekid uzimanja lijekova.
Kada trebate ići liječniku?
Nizak krvni tlak, vrućica i zimica znak su neutropenije. Svi koji primijete ove simptome trebali bi se posavjetovati s obiteljskim liječnikom. Liječnički savjet posebno je potreban u slučaju pritužbi za koje se čini da se javljaju bez razloga i povezane su s fizičkom nelagodom. Ovi slučajevi mogu biti uzrokovani neutropenijom, koja, ako se ne liječi, može uzrokovati daljnje fizičke probleme. Ako se primijete znakovi infekcije, preporučuje se posjet bolnici. Osobe koje pate od simptoma spomenutih u vezi s kemoterapijom ili radioterapijom trebaju obavijestiti svog liječnika.
Osobe s imunološkim poremećajem također pripadaju rizičnim skupinama i najbolje je brzo konzultirati obiteljskog liječnika. Liječnik može dijagnosticirati neutropeniju i započeti liječenje. Osobe s relevantnom anamnezom (nizak krvni tlak, kardiovaskularne bolesti itd.) Također trebaju potražiti liječnički savjet. Osim prakse obiteljskog liječnika, može se posjetiti kardiolog ili internist. Ovisno o uzroku, u liječenje mogu biti uključeni i fizikalni terapeuti i alternativni liječnici. Djeca su najbolje predstavljena pedijatru kada se pojave spomenuti simptomi.
Terapija i liječenje
Terapija ovisi o osnovnoj bolesti. Za simptomatsko liječenje pacijenti primaju faktorima stimuliranja kolonije granulocita (G-CSF). G-CSF je peptidni hormon koji potiče stvaranje granulocita. Lijek se proizvodi ili iz E. coli ili iz CHO stanica.
Četiri glavna društva protiv raka preporučuju preventivno liječenje G-CSF-om kada je rizik od neutropenije 20 posto. Možda će biti potrebna obrnuta izolacija. Obrnuta izolacija izolira ljude sa slabim imunološkim sustavom. Boravak u posebnim izolacijskim odjelima u bolnicama namijenjen je zaštiti pacijenata od zaraznih bolesti.
Ispred bolesničkih soba na izolacijskim odjelima postoje brave. Osoblje i posjetitelji u prostorije mogu ući samo sa zaštitom i nakon određenih mjera dezinfekcije. Bez obzira na simptomatsku terapiju, mora se provesti kauzalna terapija. Ako je neutropenija uzrokovana ozbiljnom zaraznom bolešću, vrijednosti krvi vratit će se u normalu nakon što se infekcija smanji. S druge strane, bolesti koštane srži zahtijevaju poseban tretman.
Ovdje možete pronaći svoje lijekove
➔ Lijekovi za jačanje obrambenog i imunološkog sustavaIzgledi i prognoza
Razjašnjenje uzroka neutropenije ključno je za daljnji tijek bolesti, a samim tim i za prognozu. Često se zdravstveno stanje utvrđuje tek nakon dužeg vremenskog razdoblja. Bolesnici uglavnom pate od povećane osjetljivosti na infekcije, tako da se stvarna dijagnoza neutropenije obično postavlja vrlo kasno.
Što se prije može utvrditi uzrok, to je bolji daljnji tijek. Neophodna je posebna terapija kako bi se pacijent mogao što bolje liječiti. Terapija lijekovima može značajno ublažiti simptome. Osim toga, u nekim je slučajevima potrebno izvršiti presađivanje koštane srži kako bi se poboljšalo opće zdravstveno stanje.
Puni oporavak ne postiže se kod mnogih pacijenata usprkos svim naporima. Liječenje je povezano s brojnim komplikacijama, tako da izlječenje nije uvijek moguće. Pacijent treba dugotrajno liječenje, kao i redovite liječničke preglede kako bi se organizam podržao na najbolji mogući način.
Budući da je bolest povezana s nizom oštećenja, predstavlja ogroman teret za pacijenta i njihovu rodbinu, a svakodnevni život mora biti prilagođen fizičkim uvjetima. To često dovodi do toga da oboljela osoba dugoročno izvještava o smanjenoj razini dobrobiti, a posljedica su i psihološki poremećaji. Boravak u izoliranim odjeljenjima često je potreban za postizanje poboljšanja.
prevencija
Većina neutropenija se ne može spriječiti. Ako je uz kemoterapiju povećan rizik, G-CSF se može dati preventivno.
kontrola
U većini slučajeva mjere i mogućnosti daljnje njege neutropenije značajno su ograničene. Iz tog razloga, osoba koja je pogođena treba odmah konzultirati liječnika kod prvih znakova i pritužbi bolesti kako bi se spriječila daljnja pojava drugih komplikacija i pritužbi. Ne može se samostalno izliječiti, pa je neizbježno liječenje.
Većina bolesnika ovisi o redovitim pregledima i pregledima kod liječnika tijekom liječenja kako bi otkrio i uklonio daljnje tumore u ranoj fazi. U slučaju neutropenije, osoba koja je pogođena trebala bi se posebno dobro zaštititi od raznih infekcija. Često su briga i podrška vlastite obitelji također vrlo važni, što može ublažiti razvoj depresije i drugih psiholoških tegoba.
Pacijent bi se trebao odmoriti i odmarati, suzdržavajući se od napora ili fizičke aktivnosti kako ne bi nepotrebno opterećivao tijelo. U nekim slučajevima neutropenija također može smanjiti životni vijek oboljelih. Daljnje mjere praćenja pacijentu obično nisu dostupne.
