naratriptan spada u skupinu triptana. Lijek je učinkovit protiv migrene i glavobolje u klasteru.
Što je naratriptan?
Naratriptan je aktivni sastojak iz skupine triptana. U Njemačkoj se nudi nekoliko različitih triptana. Selektivni serotoninski agonist naratriptan proizvela je 1990-ih britanska farmaceutska kompanija GlaxoSmithKline. Naratriptan, koji je na tržište stigao 1997. godine, bio je najslabiji triptan jer bi lijek trebao izazvati manje nuspojava od ostalih triptana.
Neko je vrijeme naratriptan bio jedina triptanska tvar u Europi koja više nije zahtijevala recept na odgovarajuću malu dozu od 2,5 miligrama po tableti. Naratriptan u obliku pripravka Formigran® dostupan je u ljekarnama od 2006. godine bez recepta. U 2012. godini na tržište su se pojavili i bioekvivalentni generički proizvodi.
Naratriptan se koristi kod migrene za liječenje akutne glavobolje tijekom napada.
Farmakološki učinak
U slučaju migrene, pogođene osobe povremeno pate od tipičnih napada glavobolje koji se javljaju s jedne strane. Do danas su postojala samo nagađanja o tome što se točno događa u tijelu tijekom napada migrene. Tijekom napada, vaskularno aktivne supstance se trebaju otpustiti unutar krvnih žila mozga. Tvari glasnika osiguravaju širenje krvnih žila i aktiviranje susjednih živčanih vlakana. To uzrokuje upalu, koja iritira osjetljive živčane završetke u krvnim žilama. U tom se procesu bolni signali šalju u važne centre za prebacivanje mozga. To je vidljivo kod oboljelih po jakim glavoboljama, mučninama i mučninama.
Naratriptan se smatra selektivnim agonistom na serotoninskim receptorima kao što su 5-HT1B i 5-HT1D. Ti se receptori nalaze presinaptički na neuronima (živčanim stanicama) i moždanim krvnim žilama. Ako se dogodi napad migrene, naratriptan ima sposobnost aktiviranja receptora. Na taj se način krvne žile unutar mozga mogu suziti do njihove normalne veličine, što zauzvrat smanjuje prijenos boli. Ovdje utječe glasnička supstanca serotonin. Nadalje, oslobađa se manje posrednika upale.
Budući da se naratriptan vrlo dobro podnosi, vrlo je pogodan za terapiju pacijenata koji prvi put dolaze u kontakt s triptanom. Također se preporučuje primjena sredstva mladim i osjetljivim pacijentima. Pojava efekta i umirenje glavobolje traje oko sat vremena. Maksimalni učinak se javlja nakon otprilike četiri sata, pa naratriptan treba uzimati što je prije moguće.
Još jedna korist naratriptana je ta što samo 19 posto pacijenata doživljava ponavljajuće glavobolje. Pored toga, trajanje djelovanja agonista serotonina je dulje nego kod ostalih triptana.
Primjena i upotreba u medicini
Najvažnija indikacija za naratriptan je glavobolja povezana s migrenom. Djelatna tvar je pogodna za liječenje napada migrene sa ili bez aure. Aura se koristi kada napad migrene prati poremećaj vida, poremećaji govora ili simptomi paralize.
Naratriptan nije pogodan za stalno liječenje migrene, pa njegovu upotrebu treba ograničiti na trajanje napada. Pored toga, naratriptan se može koristiti samo s potvrđenom dijagnozom migrene. Nadalje, ne bi trebalo postojati druge moždane bolesti. Naratriptan se koristi i za sprečavanje glavobolje u klasteru.
Rizici i nuspojave
Općenito, naratriptan se može klasificirati kao dobro podnošljiv. Nuspojave su stoga relativno rijetke. Najčešći neželjeni efekti uključuju slabost, mučninu, povraćanje, pospanost, osjećaj vrućine, trnce i vrtoglavicu. U nekim se slučajevima mogu pojaviti i palpitacije, usporen rad srca, porast krvnog tlaka, vidni poremećaji, osjećaj pritiska, bol, napadi angine pektoris, svrbež, osip, edem i alergijski šok. U najgorem slučaju čak je moguć i srčani udar.
Sumnja se da su neke nuspojave rezultat napadaja migrene. Ako se naratriptan uzima predugo, postoji rizik od pogoršanja simptoma, što se može primijetiti kod redovitih glavobolja.
Uzimanje naratriptana smatra se neprikladnim ako pacijent pati od oblika migrene poput cirkulacijske bazične migrene, jednostrane migrene ili paralize očnih mišića. Ostale kontraindikacije su prijašnji srčani udar, srčane bolesti uslijed smanjenog protoka krvi, krvožilni poremećaji udova, moždani udari, disfunkcija bubrega, disfunkcija jetre i preosjetljivost na aktivni sastojak. Uz to, pacijenti ne bi trebali biti stariji od 65 godina.
Jedva da postoje pouzdani nalazi za upotrebu tijekom trudnoće. U principu, lijek protiv migrene može se primjenjivati samo u trudnica uz suglasnost liječnika. Kako također nije poznato može li naratriptan prijeći u majčino mlijeko, preporučuje se djetetu dojiti 24 sata nakon primjene lijeka.
Naratriptan se ne smije davati istodobno s ergot alkaloidima. Dakle, postoji rizik od grčeva u koronarnim arterijama. Nadalje, istodobni unos naratriptana i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina može se odvijati samo pod strogim nadzorom liječnika. U suprotnom može prijetiti opasni serotoninski sindrom.
