Litijska terapija

Litijska terapija koristi se za poremećaje raspoloženja i shizofreniju otpornu na terapiju. Litij stabilizira raspoloženje i jedini je poznati lijek za koji je dokazano da sprečava samoubojstvo.

Što je terapija litijem?

U terapiji litijem koji se koristi u psihijatriji, litij se daje za stabilizaciju raspoloženja. Litij se koristi kao ljekovita tvar u kontekstu psihijatrije od početka 20. stoljeća.

Litijeva terapija je jedina terapija koja se može koristiti za poremećaje raspoloženja, npr. B. kod depresije i bipolarnog poremećaja ima suicidno-preventivni učinak. Litij se ne daje sam, već u obliku svojih soli. Litijeva terapija smatra se dobro istraženom i sigurnom. U pravilnom doziranju, litijeve soli dobro se podnose i djeluju. Međutim, točan mehanizam djelovanja litijske terapije nije poznat.

Funkcija, učinak i ciljevi

Litijeva terapija koristi se za ponavljajuću depresiju, ponavljajuće faze manije i depresije u kontekstu bipolarnog poremećaja i za shizofreniju otpornu na liječenje. Litij se koristi i kao lijek druge linije za preventivno liječenje glavobolje u klasteru.

U Europi se, međutim, u psihijatriji daje prednost antiepileptičkim lijekovima za stabilizaciju raspoloženja. S druge strane, u SAD-u je litijska terapija mnogo raširenija zbog navedenih indikacija. Litij je prvi put opisao kao psihijatrijski lijek 1949. godine australijski psihijatar John F. Cade. Otkrio je antimanijski učinak tvari slučajno u pokusu sa životinjama, a zatim je primijenio tvar na svoje manijačne pacijente i otkrio učinak i na njih. Sve do svoje smrti Cade je igrao ključnu ulogu u daljnjem razvoju terapije litijem.

Točan mehanizam djelovanja tvari do danas nije poznat, unatoč dobrom istraživanju. Dokazano je samo da soli litija mijenjaju funkcije tijela na mnogo različitih mjesta. Općenito se pretpostavlja da se učinkovitost terapije litijem kod gore spomenutih psihijatrijskih bolesti temelji na činjenici da tijekom manične epizode litij smanjuje višak noradrenalina, dok proizvodnja serotonina potiče tijekom depresivnih epizoda. Litijeva terapija, ako se provodi kroz duže vremensko razdoblje, može dovesti do uravnoteženja raspoloženja pacijenta.

Pretpostavka se čini konačnom u mjeri u kojoj se učinci litija mogu logično objasniti regulacijskim i uravnotežujućim učinkom. Još nije pružen konačni dokaz da učinak zapravo proizlazi iz spomenutih procesa. Terapeutski raspon, tj. Raspon između učinkovite i štetne doze, suzak je s litijem. Iz tog razloga očigledno nije preporučljivo provođenje litijske terapije. Nadalje, tijekom terapije mora se redovito kontrolirati koncentracija litija u krvi kako bi se isključila predoziranje.

Apsolutne kontraindikacije su akutni infarkt miokarda, izražena hiponatremija (nedovoljna koncentracija natrija u krvi), teška bubrežna insuficijencija, akutno zatajenje bubrega i teško zatajenje srca. Osim toga, postoje relativne kontraindikacije u trudnoći i u prisutnosti Addisonove bolesti (nadbubrežna insuficijencija). Postoje neki nalazi o primjeni litijske terapije tijekom trudnoće.

Budući da se malformacije često javljaju kod novorođenčadi nakon litijeve terapije tijekom trudnoće, litijeve soli smatraju se teratogenima (teratogenima) i njihova uporaba tijekom trudnoće nije preporučljiva kako ne bi ugrozila nerođeno dijete. Danas je prepoznato da je terapija litijem u trudnoći doista rizična, ali ne treba je isključiti u svakom slučaju. Bolesti koje se mogu dobro liječiti litijskom terapijom mogu biti opasne i za nerođeno dijete.

Pokazalo se da je rizik od malformacija u novorođenčadi pet do deset puta veći nakon terapije litijem u trudnica. Kao smjernica danas se primjenjuje vrlo stroga naznaka; željenu i stalno nisku koncentraciju litija u serumu, za što je potrebno prilagođavanje doze; smanjenje doze u tjednu poroda; praćenje novorođenčeta zbog simptoma trovanja i, ako se terapija daje u prvom tromjesečju trudnoće, ultrazvučna dijagnostika i ehokardiografija fetusa.

Litij je jedini lijek za koji je dokazano da smanjuje rizik od samoubojstva u poremećajima raspoloženja. Osim toga, skupina sa Sveučilišta u Beču pokazala je da je stopa samoubojstava u regijama s visokom koncentracijom litija u pitkoj vodi niža nego u regijama s malom koncentracijom tvari u pitkoj vodi.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Litijeva terapija, kao i svaka druga terapija lijekovima, povezana je s određenim rizicima. Neke više ili manje ozbiljne nuspojave mogu se pojaviti kao dio terapije. Porast kilograma, poremećaji cirkulacije, drhtanje, posebno u rukama, mučnina, povraćanje, promjene u krvnoj slici (leukocitoza), umor, pojačana žeđ i mokrenje, proljev i neadektivna štitnjača tipične su nuspojave litijske terapije.

Ako se prekorači terapijska doza, može doći do pospanosti, konvulzija i kome. Budući da je terapijski raspon lijeka uzak, preporučuje se redovito praćenje razine u serumu kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija. Dugotrajna primjena može dovesti do dijabetesa insipidusa, acidoze (prekomjernog zakiseljavanja krvi) i takozvane litijeve nefropatije s oštećenom funkcijom bubrega, čak i u terapijskim dozama.

Ibuprofen, diklofenak i drugi NSAID-ovi i ACE inhibitori stupaju u interakciju s litijem koji inhibira izlučivanje tvari. Litij ne izaziva ovisnost. Međutim, suženje je potrebno kako bi se izbjegli nuspojave prekida liječenja.