Dinamični vijak kuka (DHS) je metalna ploča i vijak konstrukcija koji je pričvršćen na bedro. Ovaj postupak je jedna od različitih metoda osteosinteze koja spaja slomljene kosti uz pomoć unesenih materijala.
Što je dinamički vijak kuka?
Prijelom vrata bedrene kosti popravljen je operativnim zahvatom radi očuvanja glave femura. Postoje različiti terapijski pristupi, ali najčešći su ploče i nokti. Nedostatak je što pacijent kod većine postupaka mora osloboditi operiranu nogu tijekom tri mjeseca i ograničeno je u svom kretanju.
Ploče i nokte najčešće koriste mladi ljudi koji su imali nesreću ili pad. Kako bi se što brže vratila pokretljivost pacijenta, konstrukcija koja se sastoji od dinamičnog vijka kuka i bočne ploče ubačena je u vrat femura.
Funkcija, učinak i ciljevi
Dinamični vijak kuka je konstrukcija koja se sastoji od metalne ploče i vijka. To je implantat koji stabilizira prijelome u blizini zgloba kuka. Najčešća se upotreba koristi za frakture vrata bedrene kosti i prijelome bedara u blizini kuka (petrokaterijski prijelom).
Jezgra dinamičkog vijka kuka je vijak bedrene vrat koji stabilizira lom. Metalna ploča fiksira zglob kuka na vanjskoj strani koštane osovine. Pričvršćen je distalno, prema kraju kosti blizu koljena i pričvršćen na koštanu osovinu pomoću četiri vijka ili čavala. Na gornjem kraju ploče u blizini kuka, kutna čahura je umetnuta u vrat femura, tako da vijak za bedreni vrat može kliznuti naprijed i natrag duž ove rukavice. Nakon što se fraktura postavi (u smjeru), dinamički vijak kuka pričvršćen je rezom dužine približno 10 centimetara na kosti bedrene kosti.
Razlika u metodi gama nokta, koja se često koristi, je da je lom stabiliziran metalnom pločom pričvršćenom s vanjske strane koštane osovine, dok je gama nokat stabiliziran intramedularnim noktom koji se nalazi unutar kosti. Dinamični vijak za kukove funkcionira po principu klizne mrežice. Osovina vijka može se pomaknuti unutar cilindra ploče, što osigurava dinamičnu kompresiju. Operacija se izvodi na tablici s nastavcima. Izlomljenu nogu drži na mjestu držač nogu i šipka za zatezanje. Pacijent je dobro obložen, obraćajući posebnu pozornost na područja tijela na koja postoji rizik od pritiska, na područje stidne stijenke (šipka protiv zatezanja) i na gležnjeve. Ruka na bočnoj strani koju drži na mjestu drži je trakom za anesteziju kako bi se izbjeglo oštećenje živaca.
Osnovni set instrumenata uključuje skalpele, 2 široke štrcaljke, 2 uske štrcaljke, 2 duge kuke za umivaonik, 2 kuke za pečenje, 2 oštre kuke kao 5 zupčanika, redukcijske klešče i koštane strugalice (raspatorske). Kirurški alati uključuju ciljni uređaj s T-ručicom, navojnim vodilicama, trostrukom bušilicom, rezačem navoja, ključem s rukavom za centriranje, cilindričnom vodećom osovinom s priključnim vijkom, priključnim vijcima, čekićem, neutralnom rukom za bušenje 3,2 mm i 3,2 mm mm svrdlo za bušenje. Operativno područje prekriveno je četiri sterilna lima. Nakon rezanja kože ispod izbočene kosti na bedru (veći trohanter), oštre udice se koriste za preliminarnu pripremu kako bi se otvorila površina (fascija).
Na taj način kirurg izlaže bedrenu kost (butnu kost) po principu onoga što je poznato i kao "pristup stražnjoj sandučiću". Zatim se oštre kuke ponovo uklanjaju. U sljedećem koraku, navojna vodilica se umetne u vrat femura pomoću kontrole za pojačavanje slike i uređaja za ciljanje od 135 stupnjeva. Mjerilo daje podatke o tome koliko dugo žica mora biti u kosti (bočni kortikalni zglob). Potreban je vijak od 10 mm. Trostupanjska bušilica prilagođena je duljini vijka, što znači da se pri postavljanju duljine bušenja mora ukloniti duljina vijka od 10 milimetara. Vijak završava 10 milimetara od spoja. Vijačni kanal DHS je izbušen. U prvom stupnju otvara se kanal za vijak femura, u drugom stupnju se izvodi bušenje dijela cilindra ploče.
U trećoj fazi mljeveni je prostor glave za spajanje cilindra i ploče. Samo u slučaju vrlo tvrde otkačene kosti, reza se konac pomoću T-ručke s centrirajućom rukavicom i rezačem navoja. Dinamični vijak s kukom montira se pomoću cilindričnog vodiča, središnjeg grla i priključnog vijka. U tom se trenutku vodeća žica ponovo uklanja, rupe na ploči su ispunjene, izmjereni vijci (korteks) se zatim ručno zategnu. Upravljanje pretvaračem slike provodi se na svim razinama. Šupljina rane se ispira i vrši se drenaža Redona.
U posljednjem koraku odvija se atraumatsko zatvaranje rana u slojevima i sterilno previjanje rana s oblogama. Dinamični vijak kuka omogućuje kolaps na mjestu prijeloma. U kombinaciji sa bočnom pločom osigurava maksimalno držanje na vanjskom dijelu bedrene kosti. Međutim, stručnjaci smatraju da bi sposobnost rotiranja još uvijek mogla biti poboljšana. Druga terapijska opcija su višestruki vijčani spojevi koji, međutim, dopuštaju samo da se prijelom zadrži na boku. Liječnici vide implantat Targon FN kao najbolje rješenje koje kombinira prednosti dinamičnih i višestrukih vijčanih veza.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Pomoću dinamičnog vijka kuka, operirana noga može i treba biti u stanju izdržati potpuno opterećenje na vrijeme. Primarni cilj je očuvanje zgloba bedrene kosti kako bi se izbjegle naknadne operacije, posebno u mladoj dobi.
Za razliku od postupka gama na noktima, ne dolazi do ispiranja masnoće, što može dovesti do masne embolije u starijih bolesnika s oštećenjem pluća. Intramedularni nokat unutar kosti štiti osjetljivo koštano tkivo i periosteum. Ovaj nježni postupak rjeđe je kod dinamičkog vijka kuka. Stoga se postupak DHS s više nokta ili vijcima ne preporučuje pacijentima s ozbiljnom osteoporozom. Postoji opasnost od daljnjeg loma zbog metalne ploče i pričvrsnih vijaka pričvršćenih na steznu osovinu.
