U slučaju prijeloma kosti, prijelom zacjeljuje žulj, Ovo tkivo vremenom okoštava i osigurava potpuno vraćanje funkcije i stabilnosti. U određenim uvjetima, međutim, zacjeljivanje frakture može biti patološko i uzrokovati razne komplikacije.
Što je kalus?
Naziv callus potječe od latinske riječi callus ("callus", "debela koža"). Ovaj pojam znači novooblikovano koštano tkivo nakon prijeloma. Na mjestu prijeloma prvo nastaje ožiljak koji premošćuje pukotine prijeloma. Postupno kalus osificira i formira novo koštano tkivo. Pojmovi su često sinonim za to Koštani kalus ili upotrijebljen '' 'fraus callus' ''.
U zacjeljivanju kostiju razlikuje se između primarnog i sekundarnog procesa ozdravljenja. Formiranje kalusa događa se samo uz sekundarno stvaranje kostiju, koje se može pokazati radiološki nakon nekoliko dana do tjedana.
Ovisno o fazi zarastanja kostiju, razlikuju se različiti oblici kalusa: Kalus izrađen iz čistog vezivnog tkiva naziva se mijelogeni, periostealni ili endostealni kalus, ovisno o vrsti vezivnog tkiva koje tvori. Ako se ovo očvrsne nakupljanjem kamenca, to je privremeni kalus ili intermedijarni kalus. Neposredno prije potpunog zacjeljivanja formira se koštani kalus koji se modelira i razgrađuje s vremenom.
Anatomija i struktura
Ovisno o fazi zarastanja kosti, kalus nastaje iz različitog tkiva. Fibro-hrskavični kalus sastoji se od tijesnog vezivnog i hrskavičnog tkiva i privremeno povezuje krajeve prijeloma. To se tkivo pretvara u pletenu kost tijekom endohondralne okosnice.
Za razliku od lamelarnih kostiju, ovo je nezreo oblik kosti u kojem se kolagena vlakna koštanog matriksa ne kreću u određenom smjeru, već se križaju. Tek se u posljednjem stadiju procesa ozdravljenja vlakna koštanog matriksa postavljaju paralelno tako da se stvara elastična lamelarna kost. U početku su kalusi poput hrskavice i vezivnog tkiva u potpunosti okostečeni.
Funkcija i zadaci
Razlikuje se između primarnog i sekundarnog zarastanja kostiju. Primarno zacjeljivanje kostiju odvija se preko haverzijanskih kanala. To su kanali u koštanom korteksu koji sadrže krvne žile i živčana vlakna. Zadaća haverzijskih kanala je opskrba kosti hranjivim tvarima i prijenos podražaja.
Ako je širina prijeloma manje od jednog milimetra, a vanjski periosteum još uvijek netaknut, vezivno tkivo bogato kapilarima može narasti u prijelomni jaz kroz haverzijske kanale. Stanice iz unutarnjeg i vanjskog periosteuma pohranjuju se i preuređuju na takav način da kost može podnijeti stres nakon otprilike tri tjedna.
Sekundarno zacjeljivanje frakture događa se kada je jaz između dijelova kosti prevelik ili su krajevi prijeloma malo pomaknuti. Čak i ako je kretanje između dijelova prijeloma moguće, sekundarno je zacjeljivanje s tvorbom kalusa.
Sekundarno zacjeljivanje prijeloma odvija se u pet faza. Prvo, kosti su izložene sili, što uništava koštanu strukturu i rezultira stvaranjem hematoma (faza ozljede). U upalnoj ili upalnoj fazi koja slijedi makrofagi, mastociti i granulociti upadaju u hematom. U isto vrijeme kada se hematom razgrađuje, grade se stanice koje stvaraju kost.
Nakon četiri do šest tjedana, upala se smanjuje i dolazi do faze granulacije. Mekani kalus sada se formira od fibroblasta, kolagena i kapilara. Na području periosteuma gradi se novo koštano tkivo. U četvrtoj fazi (otvrdnjavanje kalusa) mekani kalus stvrdne, a novostvoreno tkivo se mineralizira. Nakon otprilike tri do četiri mjeseca, vraća se fiziološka otpornost. U posljednjoj fazi (faza remodeliranja) obnavlja se izvorna koštana struktura s medularnim i haverzijanskim kanalom za opskrbu hranjivim tvarima.
Sekundarno zacjeljivanje kostiju može trajati šest mjeseci do dvije godine. Duljina vremena ovisi o različitim čimbenicima kao što su vrsta kosti ili starost osobe na koju utječu.
bolesti
Zacjeljivanje kostiju nije uvijek fiziološko. Poremećaji procesa ozdravljenja mogu se pojaviti zbog nedostatka krvi bogate kisikom i hranjivim tvarima. Uz to je potreban normalan anatomski položaj dijelova kostiju s bliskim kontaktom jedni s drugima. Mobilnost dvaju dijelova treba svesti na minimum, a trajne sile kompresije ubrzavaju zarastanje loma.
Otvoreni prijelomi mogu odgoditi proces ozdravljenja ili ga učiniti nemogućim ako rezultira infekcijom kosti ili okolnog tkiva. Redovita konzumacija nikotina i krvožilne bolesti poput dijabetesa ili osteoporoze također negativno utječu na zarastanje lomova.
Ako je ispunjeno jedno ili više ovih stanja, može doći do patološkog tijeka. Neuspjeh u formiranju koštanog kalusa u redovnom razdoblju naziva se odgođenim zacjeljivanjem frakture. Ako ovo traje duže od šest mjeseci, može se javiti pseudartroza. Ovo je dodatni, patološki zglob u kosti. Razlog za to je obično nedovoljna imobilizacija. Međutim, ne samo nedostatak formiranja kalusa, već i pretjerana tvorba kalusa može dovesti do pojave pseudartroze. To se događa prekomjernim kompresijama mjesta prijeloma, čiji je uzrok također nedostatak imobilizacije.
Ako je prijelom u zglobu ili blizu njega, može doći do ograničene pokretljivosti tijekom ozdravljenja, a nakon toga do kontrakcije zahvaćenog zgloba. U vrlo rijetkim slučajevima, uslijed stvaranja kalusa, kompresijom se oštećuju živci i žile u blizini kosti.
