Vaskularna kirurgija eliminira poremećaje i bolesti krvnih žila, na primjer vaskularne stenoze ili varikoze, putem konzervativnih (neinvazivnih) ili kirurških terapija. To je grana kirurgije. Često izvedena operacija za uklanjanje vaskularnih bolesti je postavljanje zaobilaznica i vaskularnih proteza.
Što je vaskularna operacija?
Specijalisti za vaskularnu kirurgiju (vaskularni kirurzi) bave se interventnim (ciljanim intervencijama) i endovaskularnim (unutar krvnih žila) liječenjem bolesti krvnih žila. Terapija je ili konzervativna (neinvazivna) ili kirurška. Bolesne krvne žile hiperemiziraju (potiču protok krvi), rekonstruiraju (obnavljaju), osiguravaju proteze ili reseciraju (uklanjaju). Prije liječenja provodi se procjena rizika i prognostička procjena.
Koristi se za prevenciju, otkrivanje i praćenje liječenja vaskularnih ozljeda, bolesti i malformacija. Vaskularni kirurzi također prate svoje pacijente nakon kirurške intervencije u fazi rehabilitacije. Ovo medicinsko pod-područje uključuje instrumentalne metode ispitivanja uključujući mjerenje protoka krvi, izvid angioloških nalaza, kao i pripremu za operaciju i daljnju njegu. Prije postupka mora se provesti intraoperativna radiološka kontrola nalaza uz promatranje zaštite od zračenja.
Tretmani i terapije
Vaskularna kirurgija bavi se konzervativnim i kirurškim liječenjem oboljelih krvnih žila. Česti postupak je stvaranje vaskularnih bajpasa u prisutnosti arterijske periferne okluzivne bolesti ili poremećaja cirkulacije. Kratko rastegnuta suženja uklanjaju se širenjem zahvaćenih žila (dilatacija balona) i, ako se potakne, umetanjem stenta (metalne cijevi).
Duga stezanja ili prepreke liječe se bilo lijekovima, bilo kirurški. Ovom metodom se otkriva oboljela posuda i uklanja kalcifikacija (trombendarterektomija, TEA). Alternativno se implantira zaobići tjelesnu venu ili plastičnu protezu. Ovaj tretman premošćuje vaskularnu okluziju preusmjeravanjem krvotoka. Protetski umetci (vaskularni ulošci) postavljaju se uz prisustvo aneurizme. Ova medicinska poddisciplina uključuje liječenje svih žila koje opskrbljuju mozak kisikom i krvlju.
Profilaksa moždanog udara i liječenje arterioskleroze također pripadaju rukama vaskularnog kirurga. Daljnje specijalnosti su uklanjanje krvnih ugrušaka (embolija), varikozne vene (varikozne vene na nozi), sve vrste ozljeda krvnih žila, kompresijski sindromi, sindrom dijabetičkog stopala i kirurgija shunt. Shunt je veza kratkog spoja između vene i arterije kroz koju se provodi dijaliza. Ostale vaskularne bolesti koje se uspješno liječe sužavanje karotidne arterije (unutarnja karotidna arterija, karotidna stenoza) i aneurizma trbušne aorte. Karotidna arterija opskrbljuje unutarnju karotidnu arteriju mozga. Ako taj proces više ne funkcionira pravilno, dolazi do karotidne stenoze, što dovodi do smanjenog dotoka krvi u mozak.
Vaskularni kirurg prepoznaje ove znakove pravodobnom dijagnozom i liječi opasnu vaskularnu bolest. Vaskularna kirurgija uklanja sužavanje karotidne arterije kirurškim uklanjanjem oboljele žile. Manje invazivna opcija je proširiti zahvaćenu posudu pomoću balonskog katetera kako biste zatim postavili stent u obliku metalnog nosača vaskularne stijenke. Ako se ova opasna disfunkcija ne prepozna i liječi na vrijeme, ona ne može dovesti samo do moždanog udara, već i do dugotrajne skrbi ili čak smrti pacijenta. U prošlosti se aneurizma trbušne aorte liječila isključivo kirurški.
Koliko je sada vaskularna operacija pokazuje da ispupčenje uzrokovano aneurizmom više nije isključivo kirurški premošteno plastičnom protezom, već je eliminirano manje invazivnom opcijom liječenja. Angiolozi postavljaju protezu "stent-graft" umetnute kroz ingvinalne arterije do zahvaćenog područja i isključuju aneurizmu ciljanim postavljanjem. Međutim, ova metoda još nije rutinski postupak, jer je samo nekoliko njemačkih klinika liječilo aneurizme koje uključuju i visceralne i bubrežne arterije. Kako bi omogućili uspješno liječenje, liječnici koriste proteze s takozvanim prozorima koji omogućuju protok krvi u druge trbušne organe i bubrege.
Prema stručnjacima, polje vaskularne kirurgije trenutno je u zanimljivoj fazi. Budući cilj ovog specijalističkog područja su minimalno invazivne intervencije koje bi gotovo u potpunosti trebale isključiti ozljede plovila tijekom blage endovaskularne operacije. Vaskularni kirurzi, u suradnji s nefrolozima (bolesti bubrega i njihovom konzervativnom terapijom), neurolozima, angiolozima (liječnicima za vaskularne bolesti) i kardiolozima, daju vrijedan doprinos očuvanju zdravlja i postizanju postavljenih ciljeva.
Metode dijagnoze i ispitivanja
Zbog značajnog poboljšanja neinvazivne dijagnostike poput ultrazvuka i CT i MR angiografije, vaskularna medicina utemeljena na uređajima nalazi se u fascinantnoj razvojnoj fazi. Nove mogućnosti terapije za liječenje trbušne i torakalne aorte endoluminalnim stentnim protezama mogle bi se dalje razviti ovim dijagnostičkim metodama snimanja.
Vaskularni kirurzi sve više koriste kombinacije endovaskularne terapije i konvencionalne vaskularne kirurgije. Ti se postupci ispitivanja nazivaju hibridnim postupcima. Suvremeni uređaji temeljeni na ultrazvuku u angiološkoj i flebološkoj dijagnostici mogu na visokoj razini otkriti bolesti trbušne arterije, vratnih žila, zdjeličnih žila, moždanih žila, vena, kao i arterija ruku i nogu. Za daljnju dijagnostiku klinike koriste sve mogućnosti slikovne dijagnostike. Tomografi s magnetskom rezonancom visokih performansi prikazuju sve vaskularne provincije tijela bez izlaganja zračenju ili korištenju kontrastnih sredstava. Prednost je u tome što se pacijenti koji su prethodno pokazali alergijsku reakciju na korištenje kontrastnih medija ili pate od bubrežne insuficijencije također mogu podvrgnuti ovoj metodi ispitivanja.
Dijagnostički spektar usluga specijaliziranih odjela uključuje daljnje metode ispitivanja kao što su CW doppler ispitivanje arterijskog i venskog sustava, obojenom dvostranom sonografijom, reografijom svjetlosnog refleksije, ispitivanje udaljenosti hoda na traci, kao i intraoperativnu dijagnozu s mjerenjem protoka, angiografijom i mjerenjem CW doplera. Velik broj lijekova dostupan je kirurgima. Inhibitori funkcije tomocita, poput acetilsalicilne kiseline (ASA) i klopidogrel, koriste se za sprečavanje ozbiljnih rizika kao što su srčani udar, akutna vaskularna okluzija ili moždani udar.
S određenim ugrušcima krvi potiče se primjena tvari koje nemaju učinka na krvne pločice, već umjesto toga smanjuju zgrušavanje krvi na druge načine. Angiolozi zbog toga radije koriste antikoagulanse (antikoagulanse, npr. Heparin) nakon operacija, ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka na srcu. Lijekovi koji pospješuju cirkulaciju krvi poboljšavaju protočna svojstva krvotoka i imaju vazodilatacijski učinak.
Dostupni su i lijekovi protiv bolova i antibiotika. Liječnici koriste ove tvari ovisno o indikaciji. Budućnost konvencionalne vaskularne kirurgije leži u dubokom smanjenju traume tkiva, što je cilj koji se postiže sve manjim pristupnim točkama u obliku prilagođenih, prozoranih i razgranatih endoproteza i zaobilaznica žila.
