ascites

ascites ili ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i obično je simptom uznapredovale osnovne bolesti s uglavnom lošom (nepovoljnom) prognozom.U većini slučajeva ascites je u korelaciji s cirozom jetre.

Što su ascites?

Ascites (poznat i kao ascites) je patološko nakupljanje tekućine u slobodnoj peritonealnoj šupljini (trbušna šupljina), koje se obično očituje kao simptom progresivne osnovne bolesti s uglavnom lošom prognozom.

Ascites se u većini slučajeva manifestira u obliku povećanog opsega trbuha ili ispupčenog trbuha s proširenim predjelom pupka, kojem često prethodi nadimanje (plinovi). U nekim se slučajevima može pojaviti pupčana kila kao rezultat ascitesa.

Ascites se može razlikovati u ozbiljne (bistre do žućkaste), hilotne (mliječne), hemoragične (krvave) i purulentne (bakterijske) ascitese na osnovu njegova izgleda.

uzroci

Najčešći uzrok ascitesa je uznapredovalo zatajenje jetre poput ciroze (80 posto). Ciroza jetre može biti uzrokovana zlouporabom droga i / ili alkohola, kroničnim hepatitisom, autoimunim hepatitisom, bezalkoholnim steatohepatitisom (masni hepatitis jetre) i, u rjeđim slučajevima, hemokromatozom (bolest skladištenja željeza) ili Wilsonovom bolešću (bolest skladištenja bakra).

Značajno, kako ciroza napreduje, jetra postaje sve ožiljak. To sprečava protok krvi, što dovodi do gužve krvi u trbuhu. Tlak tjera krv iz žila i izlazi u slobodnu trbušnu šupljinu. Ovaj proces je također kataliziran smanjenom sintezom proteina u krvi, posebno albumina, u sve manjoj jetri.

Osim toga, maligni tumori i upalne promjene u peritonealnoj šupljini (peritonitis) ili gušterači (pankreatitis) mogu uzrokovati ascites. Zatajenje desnog srca i bubrega također se smatra korisnim čimbenicima.

Simptomi, tegobe i znakovi

Ascites se može očitovati kroz različite simptome, tegobe i znakove. Prije svega postoji oteklina trbuha, koja je obično bezbolna i povećava se kako bolest napreduje. Također može postojati i pupčana kila, koja se očituje kao bol u području pupka i primjetno zakrivljenog pupka.

Mnogi oboljeli dobivaju na težini, a u nekim slučajevima (na primjer, ako postoje popratni periferni edemi) također pate od zadržavanja vode u rukama i nogama. Nadalje, mogu se javiti gastrointestinalne tegobe. Tipična je nadutost i proljev, ali i mučnina i povraćanje.

Ascites se može prepoznati po činjenici da se navedeni simptomi perzistiraju kroz duže vremensko razdoblje i tijekom toga povećavaju intenzitet. Uz to, ascites se često javlja u vezi s upalom peritoneuma, rakom i drugim bolestima. Oni koji su pogođeni obično pate od općeg osjećaja bolesti.

Tijekom gubitka kilograma tijelo može biti manjkavo. Tipični simptomi nedostatka su vrtoglavica, poremećaji koncentracije i općenito smanjenje tjelesne i mentalne sposobnosti. Ovi se simptomi mogu koristiti za jasno dijagnosticiranje ascitesa.

Dijagnoza i tijek

Ascites se može otkriti palpacijom (palpacijom) i udaranjem (tapkanjem) trbuha iz nakupljene tekućine od oko 1 litre. Pored toga, dijagnoza se potvrđuje i sonografijom trbuha kojom se mogu odrediti količine tekućine od 50 do 200 ml.

Ako je uzrok nepoznat, obično se koristi probijanje ascitesa s naknadnom analizom probijene tekućine i / ili računalna tomografija. Ako je probušena tekućina mliječna ili krvava, potrebno je obaviti laparoskopiju kako bi se utvrdilo je li uzrokovana traumom ili tumorima. Gnojni ascites, s druge strane, ukazuje na upalnu bolest trbušne šupljine (peritonitis). Osim toga, ako se sumnja na insuficijenciju jetre, provjeravaju se vrijednosti jetre (posebno albumina).

Ako se ne liječi, izraženi ascites može dovesti do ingvinalne kile ili pupčane kile, do poremećaja ravnoteže natrija i kalija, zatajenja bubrega i tahikardije. Općenito, prognoza ovisi o specifičnoj osnovnoj bolesti. Ako se ascites pojavi u vezi s cirozom jetre, to je prognostički loš znak, jer otprilike polovica oboljelih umire u roku od 5 godina od dijagnoze.

S druge strane, ascites kao posljedica akutnog pankreatitisa obično se smanjuje nakon što je osnovna bolest izliječila.

komplikacije

Ascites je povezan s različitim komplikacijama. Ovisnost o trbušnoj stijenci gotovo uvijek uzrokuje hernije u crijevnoj stijenci. Suze se mogu upaliti i dovesti do ozbiljnih infekcija u trbuhu i crijevima. Povećani intra-abdominalni tlak također povećava rizik od hidrotoraksa i daljnjeg oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Nadalje, ascites može uzrokovati posljedice poput dispneje, povišene dijafragme ili naglavka stomaka. Pored često jake boli, simptoma groznice i osjećaja pritiska, bakterijska virusna infekcija može izazvati daljnje komplikacije poput akutnog zatajenja bubrega. Kod ciroze jetre ascites povećava rizik od varikoznog krvarenja. Posebno opasna komplikacija je spontani bakterijski peritonitis, iseljavanje crijevnih bakterija u druge dijelove tijela.

Poremećaj se često pojavljuje bez znakovitih simptoma poput vrućice ili boli u trbušnom području, ali dovodi do smrti u čak 50 posto svih pacijenata. Pri liječenju ascitesa mogu nastati komplikacije ako je crijevna stijenka ozlijeđena tijekom operacije. Ako se daje lokalni anestetik, mogu se pojaviti alergijske reakcije. Dijagnostička punkcija ascitesa može uzrokovati infekcije i pretjerano krvarenje. Ozljede organa u trbuhu su rijetke.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se sumnja na ascites, potrebno je potražiti liječnika što je prije moguće. Ako postoji neuobičajeno povećanje težine ili oticanje u trbuhu, liječnik mora razjasniti uzrok. Isto vrijedi ako se odjednom pojavi opće slabo stanje, osjećaj pritiska u trbušnoj regiji ili oštra bol ispod dojke. Ako ovi simptomi potraju duže od nekoliko dana, poželjno je potražiti savjet liječnika. Ako se nadimanje ili simptomi opstipacije nastave, potrebno je potražiti i liječnika.

Krv u mokraći ili stolici kao i povraćanje ili proljev su drugi znakovi upozorenja koji zahtijevaju medicinsku procjenu. Pacijenti koji imaju srčane bolesti, tumore peritoneuma ili akutni pankreatitis trebali bi razgovarati s liječnikom.

Moguće je da je ascites također posljedica klamidijske ili gonokokne infekcije, tuberkuloze ili upalne vaskularne bolesti. Pacijenti s relevantnom anamnezom trebali bi odmah objasniti sve neobične simptome jer je ascites možda već razvio. Brzo postupanje tada može biti od vitalne važnosti.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Terapijske mjere za ascites ovise o opsegu i osnovnoj bolesti. U slučaju blagog ascitesa, terapija lijekovima diureticima (uključujući spironolakton, xipamid, furosemid) u kombinaciji s minimiziranim unosom tekućine (1,2 do 1,5 litre dnevno) ima za cilj smanjenje ili ispiranje tekućine u slobodnoj peritonealnoj šupljini.

Vrijednosti bubrega treba redovito provjeravati, jer prebrzo ispiranje može uzrokovati bubrežnu insuficijenciju (hepatorenalni sindrom). Ako terapija lijekovima nije uspješna ili je izražen ascites, moguća je paracenteza (punkcija ascitesa). Budući da se visoke koncentracije proteina u krvi izvode s tekućinom, treba provjeriti rad jetre. Ako jetra ne funkcionira ispravno, zamjena albumina infuzijama je navedena kao kompenzacija.

Kao dio kirurškog zahvata, može se implantirati TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski stent shunt) za minimiziranje tlaka u sustavu portalnih vena ili peritoneovenski šant, kroz koji se tekućina može kapnuti kroz kateter.

U osnovi, osnovnu bolest ascitesa uvijek treba liječiti. Na primjer, transplantacija jetre može biti indicirana ako postoji ciroza jetre. Tumori ili njihove metastaze u trbušnoj šupljini obično se liječe kemoterapeutski, dok krvavi ili mliječni ascites kao posljedica traume možda mora biti tretiran kirurški.

Izgledi i prognoza

Prognoza ascitesa ovisi o osnovnoj bolesti. Budući da to nije samostalna bolest, već posljedica prethodnih bolesti, prvo se mora utvrditi uzrok osnovne bolesti. Ako uspije u tome, ascites će također potpuno odstupiti dok u potpunosti ne nestane.

U slučaju ozbiljnih bolesti poput raka, prognoza ovisi o vremenu dijagnoze i vrsti tumora. Ako se liječi i otkrije rano, šanse za oporavak često su dobre. To se mijenja čim se tumor proširio ili je već značajno oštećeno tkivo.

Ako je osnovna bolest kronična, prognoza je također manje optimistična. Kronične bolesti imaju progresivni tijek bolesti. Stoga postoji stalan porast postojećih pritužbi. Pokušaji liječenja utječu na tijek bolesti i odgađaju napredovanje što je duže moguće. Pored toga, pojedinačni simptomi se bore u najvećoj mogućoj mjeri. Međutim, rijetko postoji lijek.

Kako bi se simptomi ascitesa sveli na najmanju moguću mjeru, višak tekućine se odvodi tijekom jednog tretmana. No, kako se ponovno oblikuje zbog bolesti, to nije intervencija koja može donijeti lijek.

prevencija

Ascites se može spriječiti dosljednom terapijom potencijalnih osnovnih bolesti. Osim toga, u većini slučajeva ascites prati ciroza jetre, što je posebno uzrokovano zlouporabom alkohola i droga. Vakcinacija protiv upalnih jetrenih bolesti (hepatitis) također je profilaktička mjera protiv ascitesa.

kontrola

Praćenje nakon ascitesa u velikoj mjeri ovisi o uzročnoj bolesti i tijeku bolesti. Ako se ispostavi da je osnovna bolest pozitivna, daljnja skrb mora se u početku provoditi svaka dva tjedna ili mjesečno. Tijekom naknadnih pregleda liječnik će, između ostalog, izmjeriti krvne vrijednosti i po potrebi također obaviti fizički pregled te ponovno uzeti uzorke iz trbušne šupljine.

Uzima se i anamneza.Ovisno o osnovnoj bolesti, liječnik će pitati o svim popratnim simptomima ascitesa i općem stanju pacijenta i uključiti ih u daljnje planiranje. Ako tijekom liječenja nema komplikacija i ascites se riješi kako je planirano, intervali između praćenja mogu se produljiti.

Ako se ascites pojavi bez daljnjih simptoma, mora se provjeriti je li uzrok drugi, još uvijek neotkriveni rak. Zatim su potrebna daljnja ispitivanja radi pojašnjenja. Nekoliko pacijenata ima ponavljajuće zadržavanje tekućine tijekom praćenja. Tada se mora postaviti stalni kateter ili trajna drenaža. Ako je tijekom terapije stavljena stalna drenaža, mora se provjeriti i ukloniti ako je potrebno. Pored toga, moraju se razjasniti svi popratni simptomi koji moraju biti izliječeni nakon stvarne terapije.

To možete učiniti sami

U slučaju ascitesa, medicinsko liječenje temelji se na stupnju simptoma i osnovne bolesti. Slabi ascites ne zahtijeva nužno sveobuhvatnu terapiju. U većini slučajeva dovoljno je uzimati nježne diuretike koji u kombinaciji s mirovanjem i odmaranjem u krevetu obećavaju brzo olakšanje. Istodobno se mora smanjiti unos tekućine kako bi se osiguralo istjecanje zaražene tekućine.

Nakon akutne faze, vodena tjelesna ravnoteža mora se ponovo uravnotežiti unosom više tekućine. Osim toga, prehrana se mora promijeniti. Zdrava i uravnotežena prehrana, koja se najbolje priprema u suradnji s nutricionistom, trebala bi brzo smanjiti simptome. Ako nastanu komplikacije, o tome se mora obavijestiti odgovorni liječnik. Možda se razvio relaps ili postoji neki drugi problem koji treba razjasniti i, ako je potrebno, liječiti.

Ako se provodi kirurški postupak, pacijent mora voditi brigu o sebi. Nakon operacije treba izbjegavati tjelesnu aktivnost. To je osobito istinito ako postoji ozbiljna osnovna bolest poput tumora. U slučaju krvavog ascitesa, potrebni su dodatni liječnički pregledi nakon operacije.