Okulomotorna paraliza

Okulomotorna paraliza odnosi se na paralizu takozvanog okulmotornog živca (3. kranijalni živac). Okulomotorna pareza je poremećaj kranijalnog živca i izuzetno je rijetka bolest. Javlja se s približno jednakom učestalošću kod oba spola.

Što je okulomotorna paraliza?

Najvažniji simptomi okulomotorne pareze uključuju široku, lagano krutu zjenicu ili takozvanu apsolutnu krutost zjenice. Mogućnost optičkog zatvaranja (smještaj oka) također je moguća samo u ograničenom opsegu.
© designua - stock.adobe.com

Okolomotorni živac inervira veliki dio vanjskih očnih mišića putem motornih vlakana i dvije trećine unutarnjih očnih mišića. Iz tog razloga, poremećaj okulomotornog živca može, ovisno o njegovom položaju i opsegu, uzrokovati vrlo složene poremećaje mobilnosti i percepcije oka.

Ovisno o kojim mišićima pareza utječe, postoji unutarnja i vanjska Okulomotorna paraliza razlikovati. To se može pojaviti u obliku jednostrane ili bilateralne paralize. Također se može nalaziti centralno u području jezgre ili se nalazi na periferiji. Pored toga, okulomotorna pareza može se pojaviti samo djelomično ili u potpunosti i u kombinaciji s drugim paralizama očnih mišića.

uzroci

Uzroci oštećenja okulomotornog živca mogu biti vrlo različiti. U slučaju oštećenja jezgre (medicinsko jezgro nervi oculomotorii), supranuklearni poremećaji moraju se uzeti u obzir u mnogim slučajevima. Oni uključuju, na primjer, tumore na moždanoj stabljici, krvožilne poremećaje ili aneurizme. Oštećenja koja se nalaze u perifernom toku također mogu biti uzrokovana mehanizmima kompresije, procesima koji zauzimaju prostor ili traumom.

To se može dogoditi s takozvanim Clivuskanten sindromom. Okulomotorna pareza je često popratni simptom u kontekstu izraženijeg kompleksa bolesti, poput Nothnagelovog sindroma, Weberovog sindroma ili Benedictovog sindroma. Osim toga, u velikom broju slučajeva kombinirani poremećaji nastaju uz istodobnu uključenost ostalih kranijalnih živaca, koji također doprinose inervaciji vanjskih očnih mišića. To se može odnositi na takozvani sindrom kavernoznog sinusa.

Kombinirana paraliza oculomotornog živca i otcepljenog živca može se dijagnosticirati s određenom sigurnošću. S druge strane, istodobni poremećaj trohlearnog živca manje je lako odrediti i stoga se lakše previdjeti. Okulomotorna pareza se javlja i s povećanom učestalošću u vezi s dijabetes melitusom.

Simptomi, tegobe i znakovi

Najvažniji simptomi okulomotorne pareze uključuju široku, lagano krutu zjenicu ili takozvanu apsolutnu krutost zjenice. Mogućnost optičkog zatvaranja (smještaj oka) također je moguća samo u ograničenom opsegu. U prisutnosti izolirane, unutarnje okulomotorne paralize u koju nisu uključeni vanjski očni mišići, bolest se naziva oftalmoplegija interna.

Pored toga, razlikuje se dva oblika okulomotorne pareza, od kojih se svaki razlikuje u pogledu svojih simptoma. Simptomi u prisutnosti potpune okulmotorne pareze karakterizirani su potpunim zatajenjem odgovarajućih očnih mišića. Manifestiraju se poremećajem smještaja i zjenične reakcije i mdrijaze (širenje zjenice) i ptoze (popuštanja očnih kapaka). Osim toga, zahvaćeno oko je usmjereno prema van i prema dolje.

Drugi oblik okulomotorne paralize je djelomična oculomotorna živčana pareza. To se opet razlikuje u unutarnju i vanjsku parezu. Kao dio vanjske pareze dolazi do paralize okulomotornog živca, što rezultira poremećajem pokretljivosti u vanjskim mišićima oka. I ovdje je oko usmjereno prema dolje i prema van. Unutarnja pareza okulomotornog živca očituje se poremećajem smještaja i pojavom mdrijaze. U ovom slučaju, međutim, nema oštećenja očiju.

Dijagnoza i tijek bolesti

Za dijagnosticiranje paralize očnih mišića mogu se koristiti mnogi različiti dijagnostički alati. Kao dio dijagnoze okulomotorne pareza provjera crte vida je od velike važnosti. Ovim postupkom se koriste jednostavne mjere za provjeru u kojoj mjeri je pacijent u stanju slijediti osam smjerova pogleda.

Od pacijenta se obično traži da liječnim pokretima prstima prati oči i istovremeno drži glavu nepomičnu. Umjesto prsta, test se može izvesti i olovkom ili palicom. Ako jedan od smjerova gledanja nije moguć, mogu se izvući zaključci o pogođenom oštećenom očnom mišiću i odnosnom poremećenom živcu.

komplikacije

Okulomotorna pareza utječe na upareni okulomotorni živac, koji se naziva i trećim kranijalnim živcem ili živcem koji se kreće oko. Budući da živac opskrbljuje nekoliko vanjskih i dva unutarnja očna mišića, kao i podizanje očnih kapaka, neuspjeh ili djelomični nedostatak motornih vlakana dovodi do složenih gubitaka pokreta očiju i očnih kapaka.

Komplikacije koje treba očekivati ​​s liječenjem ili bez njega uvelike ovise o uzročnim čimbenicima i o tome da li se okulomotorna paraliza događa izolirano ili zajedno s drugim bolestima. Okulomotorna pareza obično nastaje zbog kompresije oculomotornog živca. Takve kompresije mogu nastati procesima koji zauzimaju prostor kao što su rastući tumori ili aneurizme koje pritiskaju na živac.

Drugi uzročnički faktor može biti nedovoljna opskrba živaca, jer su opskrbne žile arteriosklerotično sužene ili je protok krvi poremećen iz drugih razloga. Točna dijagnoza čimbenika koji su uzrokovali parezu ili djelomičnu parezu živaca od elementarne je važnosti kako bi se što prije omogućilo ciljano liječenje.

Ako se ne liječi, prognoza u slučaju zloćudnog tumora ili aneurizme u jednom od opskrbljujućih žila može dovesti do odmah po život opasnih komplikacija. Čak i nakon liječenja kojim je uzrok uspio otkloniti, teško je odrediti šanse za oporavak ili daljnje komplikacije. U kojoj mjeri je živac pokreta za oči već ireverzibilno oštećen ne može se unaprijed predvidjeti sa sigurnošću.

Kada trebate ići liječniku?

Bilo kakve nepravilnosti u očima i vidu mora pregledati liječnik. Ako dotična osoba ne može jasno vidjeti predmete ili ljude u neposrednoj blizini, potrebno je poduzeti mjere. Potrebno je konzultirati liječnika kako bi se mogli istražiti uzročnici. Krutost zjenice karakteristična je za okulomotornu paralizu i mora se istražiti.

Ako se očni mišići ne mogu pokrenuti i koordinirati dovoljno i prema vlastitoj volji, potrebno je posjetiti liječnika. U slučaju vizualnih promjena na oku, opuštenog oka ili zbog nepravilnosti u radu na očima, potrebno je konzultirati liječnika.

Ako nelagoda povećava rizik od nesreća ili padova, svakodnevni život mora se restrukturirati. Postoje komplikacije koje treba izbjegavati povećanom sigurnošću. Treba se savjetovati s liječnikom kako bi dotična osoba bila adekvatno informirana o svom zdravstvenom stanju i odgovarajućim posljedicama.

Ako uz fizička ograničenja postoje i psihološki problemi, potreban je i liječnik. Ako osjetite trajni stres, strah, anksioznost ili neizvjesnost, trebali biste posjetiti liječnika. Ako postoje promjene u ponašanju ili depresivno raspoloženje, dotičnoj je osobi potrebna pomoć. Ako se postojeći pritužbe povećavaju intenzitetom ili se pojave daljnje nepravilnosti, treba potražiti medicinsku pomoć kako bi se poboljšala kvaliteta života.

Liječenje i terapija

Budući da se radi o neurološkom poremećaju, terapiju mora provesti neurolog nakon što se utvrdi uzrok. U mnogim slučajevima okulomotorne pareze, koje pokreću tumori, traume ili aneurizme, prognoza je nepovoljna. Malnervacije se često pojavljuju tijekom procesa regeneracije. S druge strane, šanse za oporavak od poremećaja cirkulacije su pozitivnije kao uzrok.

Ako se situacija znatno ne popravi nakon otprilike godinu dana, možda će biti potrebna operacija žuljenja. Cilj ovog kirurškog zahvata je premještanje polja jednostavnog vida u prvobitni položaj bez potrebe za prihvaćanjem prisilnih položaja glave i mogućeg povećanja. Ovisno o nalazima, pogođeni mišići se prvenstveno operiraju. U slučaju da je pareza samo mala, adaptacija prizmatičnih leća može poboljšati pacijentovu situaciju.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za očne infekcije

Izgledi i prognoza

Uz unutarnju ili vanjsku okulomotornu paralizu, prognoza uvelike ovisi o stanju temeljnog stanja. Okulomotorna paraliza može dovesti do složenih oštećenja vida. Oštećenje je jednostrano ili bilateralno na očnim mišićima. Takvo oštećenje pokreće pritisak kompresije iz opsežnog tumora mozga. Uzrok može biti i dijabetes melitus, trauma, aneurizme ili druge bolesti koje utječu na mozak i očne mišiće.

Prognoza ovisi o opsegu i opsegu okulomotorne pareze. S jednostranim učinkom izgledi su bolji nego s bilateralnim učinkom. Odlučujući faktor je, međutim, može li se i koliko uspješno bolest liječiti. Prognoza je loša ako se okidač može pronaći u traumi, tumoru ili aneurizmi. To može dovesti do oštećenja živaca s dalekosežnim posljedicama za vid.

Izgledi su bolji ako je okidač koji se može liječiti cirkulacijskim poremećajem. Ako se strabizam povezan s okulomotornom parezom nije dovoljno poboljšao nakon godinu dana, to se može ispraviti kirurškim putem. Poboljšan je jednostavan vid tako da se ne stvara držanje glave. Vidno polje treba ponovo proširiti. U slučaju izraženije pareze, prognoza se može poboljšati ugradnjom naočala s prizmom.

prevencija

Ne postoje izravne mjere za sprečavanje okulomotorne pareze. Sve je važnije odmah potražiti liječnika u slučaju simptoma i poremećaja vidnog sustava. To je posebno bitno jer okulmotorna pareza može ukazivati ​​i na ozbiljne bolesti poput tumora mozga.

kontrola

U većini slučajeva okulomotorne pareze na raspolaganju je samo nekoliko i ograničenih daljnjih mjera. Osoba koja je pogođena treba prije svega konzultirati liječnika u ranoj fazi kako ne bi došlo do daljnjih komplikacija ili drugih pritužbi koje bi mogle smanjiti pacijentovu kvalitetu života.

Stoga se treba obratiti liječniku čim se pojave prvi simptomi i znakovi bolesti kako bi se spriječilo pojavljivanje daljnjih simptoma. Većina pogođenih ovisi o kirurškom zahvatu, koji može trajno ublažiti simptome. Nakon takve operacije treba izbjegavati napore, stresne ili fizičke aktivnosti.

U mnogim su slučajevima podrška i pomoć vlastite obitelji nužni kako bi se spriječila depresija ili mentalni poremećaji. Daljnji tijek okulomotorne pareza snažno ovisi o vremenu dijagnoze, tako da se općeniti tijek obično ne može dati. Očekivano trajanje života oboljele osobe također se može smanjiti ovom bolešću.

To možete učiniti sami

Okulomotorna pareza može smanjiti sposobnost reakcije u određenim svakodnevnim situacijama, pa pacijenti trebaju na vrijeme posjetiti liječnika. Ako oko više ne može vidjeti u svim smjerovima, to može biti posljedica nedovoljne opskrbe dotičnih živaca.

Zdrav način života pomaže protiv arteriosklerotskog suženja ili drugih poremećaja cirkulacije. Međutim, treba proći neko vrijeme prije nego što uvidite bilo kakva poboljšanja. Ako oboljeli imaju problema s pravilnim prepoznavanjem svoje neposredne okoline, rizik od nezgoda znatno se povećava. Pacijenti bi stoga trebali naučiti pravilno procjenjivati ​​svoje vizualne performanse i biti malo oprezniji. Određena prilagođavanja u svakodnevnom životu mogu spriječiti pad i druge nesreće. Liječnik također pomaže razjasniti razumne mjere sigurnosti. Na taj način, tjelesna oštećenja ne vode automatski do emocionalnih problema.

Ako se stres poveća zbog oculomotorne paralize, može doći do depresivnog raspoloženja ili unutarnjeg nemira. Ako su poremećaji cirkulacije uzrok bolesti, šanse za oporavak izgledaju prilično dobro. Postaje teže ako je okulomotorna pareza uzrokovana tumorom, aneurizmom ili traumom. Sve je važnije da pacijenti slijede sve preporuke medicinskog stručnjaka.