Neurotrofična keratopatija

Neurotrofična keratopatija je bolest oka, posebno njegove rožnice (medicinske rožnice). Nastaje zbog oštećenja tamo vrlo osjetljivog živčanog tkiva, s ozbiljnim posljedicama za cijelo oko. U znanosti se obično koristi izraz keratitis neuroparalytica. ICD-10 klasifikacija je H16.2.

Što je neurotrofična keratopatija?

Neurotrofična keratopatija je općenito prilično nejasna. Većina simptoma pojavljuje se i kod drugih očnih bolesti i ne može se jasno pripisati neurotrofičnoj keratopatiji.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Središte grada Neurotrofična keratopatija je rožnica. Dio je vanjske kože oka, a samim time i cijela očna jabučica. Obično je bistra sa cijelim slojem suzave tekućine. Njihova zakrivljenost osigurava odbijanje upadnog svjetla i zbog toga je važno za ispravan vid.

Rožnica prolazi velikim brojem živaca i zbog toga je jedna od najosjetljivijih struktura u tijelu s obzirom na temperaturu, bol i dodir. Nervi imaju svoje porijeklo iz živca očne jabučice (medicinski nervus ophthalmicus), sekundarne grane trigeminalnog živca.

Ako se ovaj ili pojedinačni živac u rožnici ošteti izravno, može se razviti neurotrofična keratopatija. Međutim, samo je nekoliko bolesnika pogođeno tim. Samo u Europi, svega 0,05 posto ukupne populacije dijagnosticirano je jednim od tri definirana stupnja ozbiljnosti bolesti.

uzroci

Glavni uzrok neurotrofne keratopatije je smanjeno izlučivanje suzne tekućine uzrokovano oštećenjem živaca, koja rožnica normalno opskrbljuje dovoljno hranjivim tvarima, a istovremeno tvori siguran zaštitni štit. Ako postoji poremećaj na ovom području, dolazi do degenerativnih promjena.

Moguće su različite degeneracije, ograničenja u funkcionalnosti, regresija i, u teškim slučajevima, čirevi rožnice (medicinski ulcus corneae). Zacjeljivanje rane rožnice istovremeno je poremećeno. U gotovo dvadeset posto svih slučajeva oštećenje živca izazivaju herpes virusi i infekcije koje uzrokuju.

Moguće su i fizičke ozljede, kemijske opekline, nepravilna uporaba kontaktnih leća ili pogreške u kirurškim zahvatima. S druge strane, manje su vjerovatno da su osnovne bolesti poput dijabetes melitusa, multiple skleroze ili gubave bolesti odgovorne za bolest. Isto se odnosi i na razne tumore, ciste i apscese. Kongenitalne očne bolesti, s druge strane, jedva igraju ulogu u stvaranju neurotrofne keratopatije.

Simptomi, tegobe i znakovi

Neurotrofična keratopatija je općenito prilično nejasna. Većina simptoma pojavljuje se i kod drugih očnih bolesti i ne može se jasno pripisati neurotrofičnoj keratopatiji. Najjasniji znak bolesti je, međutim, smanjena osjetljivost rožnice.

Kao rezultat toga, pacijenti teško percipiraju određene podražaje, poput dodira ili temperaturnih razlika. Oni koji su pogođeni su stoga bezbolni čak i u teškoj fazi bolesti. Neurotrofična keratopatija postaje vidljiva kroz naglašeno zamagljivanje inače bistre rožnice.

Pored toga, može se primjetiti crvenilo oka i smanjeni refleks treptanja. Pacijentova oštrina vida u početku još uvijek može malo fluktuirati. Međutim, što ozbiljnije bolest napreduje, slabija je oštrina vida zahvaćenog oka.

Dijagnoza i tijek bolesti

Da bi se dijagnosticirala neurotrofična keratopatija, potrebno je provesti temeljitu anamnezu kako bi se ispitao uzrok. S druge strane, potrebni su razni medicinski pregledi, poput ispitivanja osjetljivosti rožnice ili funkcionalnog testa suznog filma. Zbog dvosmislenih simptoma, posebno pažljivo testiranje je obavezno kako bi se spriječilo da bolest što prije napreduje.

Ako se ne liječi, neurotrofična keratopatija može dovesti do čira na rožnici, gubitka ili barem perforacije rožnice, ili ono što je poznato kao aseptična nekroza. Čak i ako je blag, može izazvati popratne promjene u konjunktivi i u kasnijoj fazi predstavlja rizik za cijelo oko.

komplikacije

Neurotrofična keratopatija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, posebno u trećem stupnju. Budući da bolest nije praćena bolom, često se prepozna prekasno. Povremene fluktuacije oštrine vida stoga bi trebale dovesti do hitnih medicinskih savjeta kako bi se izbjeglo potpuno uništavanje rožnice. Kao dio bolesti, uvijek postoji rizik od bakterijske superinfekcije.

Osim virusa, rožnicu napadaju i bakterije i gljivice. Kao rezultat toga, može se razviti takozvana ulkusna rožnica. Ulcus corneae je čir na rožnici, za koji su karakteristične bolne i neprestano zalijevajuće oči. Izlučevina koja istječe može sadržavati čak i gnoj, što ukazuje na bakterijsku infekciju. Oko je tada upaljeno i vrlo osjetljivo na svjetlost.

Ponekad se primijeti grč u kapku koji se primjećuje pretjeranim treptanjem na obje strane tijekom umora, emocionalne napetosti ili jakih svjetlosnih podražaja. Grč u kapku može čak uzrokovati da se oči zatvore nekoliko sati. Sve u svemu, oštrina vida se pogoršava kod ulkusne rožnice. U težim slučajevima, rožnica može biti perforirana. To predstavlja veliku prijetnju oku i može dovesti do sljepoće. Pored opsežnog liječenja antibioticima, potrebna je i kirurška intervencija kako bi se spriječila ova ozbiljna komplikacija.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se primijete poremećaji vida, bol u očima i drugi poznati znakovi neurotrofne keratopatije, savjetuje se liječnik. Ako se fizičke pritužbe pojave bez pronalaska jasnog razloga, potrebno je razjašnjenje s obiteljskim liječnikom. To se posebno odnosi na sve veću neugodu u očima ili povećanu osjetljivost rožnice. Ponavljane suze i otekline oko očiju najbolje je ukloniti odmah. Liječnik može dijagnosticirati neurotrofičnu keratopatiju i, ako je potrebno, započeti liječenje izravno ili uputiti pacijenta kod stručnjaka.

Rizične skupine uključuju ljude koji su nedavno imali virusnu infekciju ili očni herpes zoster. Žrtve tjelesnih ozljeda i kemijskih opeklina također trebaju konzultirati svog liječnika ako su spomenuti simptomi. Svi koji pate od spomenutih simptoma nakon kirurškog ili neurohirurškog zahvata trebaju obavijestiti nadležnog liječnika. Isto se primjenjuje ako se simptomi pojave nakon uporabe kontaktnih leća ili tropskih lijekova. Pacijenti s dijabetesom, lepom i multiplom sklerozom trebali bi obavijestiti nadležnog zdravstvenog radnika o neobičnim simptomima u području oko očiju. Neurotrofičnu keratopatiju liječi oftalmolog ili internist. Teško bolesni pacijenti moraju se liječiti u specijalističkoj klinici.

Liječenje i terapija

Liječenje neurotrofne keratopatije još je uvijek teško i u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Optimalni uspjeh rijetko se može postići trenutnim terapijama, pa je glavni fokus na sprečavanju širenja bolesti. To se uglavnom događa davanjem konzervirane tekućine za zamjenu suza koja opskrbljuje rožnicu dovoljno hranjivim tvarima.

U nekim se slučajevima preporučuju posebne kapi za oči napravljene iz pacijentovog krvnog seruma. Terapijske kontaktne leće mogu se nositi radi zaštite rožnice. Alternativno, postoji mogućnost da se operacija potpuno ili djelomično zatvori očni kapak ili šiva amnionska graft na rožnicu.

Paralelna upala se obično liječe posebnom okom ili gelom za oči. Postojeći čirevi često se smanjuju primjenom antibiotika. Možete odabrati oblik tableta ili lokalnu upotrebu.

Ako se neurotrofična keratopatija temelji na određenoj osnovnoj bolesti, za pacijenta je potrebna dvostrana terapija. Ovdje je potrebno zaustaviti širenje oštećenja rožnice i istodobno se boriti protiv stvarnog uzroka. To se odnosi, na primjer, na dijabetes melitus ili multiplu sklerozu, kao i na uklanjanje tumora ili cista koje ga pokreću.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za očne infekcije

Izgledi i prognoza

Prognoza za bolesnike s neurotrofičnom keratopatijom ovisi o uzroku. U slučaju kemijskog opeklina, šteta je obično nepovratna i izlječenje više nije moguće. Ako postoji virusna bolest, potrebno je koristiti lijekove koji će spriječiti širenje virusa i istovremeno ga ubiti. Normalno da dotična osoba pati od daljnjih pritužbi, koje se tada u potpunosti povlače.

Često se traži kirurgija za ciste i apscese kako bi se omogućilo poboljšanje. Ako dotična osoba pati od tumorske bolesti, daljnji tijek bolesti oblikuje se napretkom bolesti i mogućnostima liječenja. U uznapredovalom stadiju bolesti pacijentu prijeti prerana smrt unatoč svim naporima. Ako je neurotrofična keratopatija potaknuta nepravilnom uporabom vizualnih pomagala, potrebna je promjena u upotrebi pomoćnih uređaja. Inače je moguće povećanje prigovora.

Općenito, mogućnosti liječenja oboljelih obično dovode do ublažavanja postojećih nepravilnosti, ali ne uvijek i do potpunog izlječenja. Najbolji mogući uspjeh postiže se ako se dijagnoza i početak terapije postave pri prvim nepravilnostima zdravlja. Liječnici često pokušavaju suzbiti progresiju bolesti i umanjiti rizik od sekundarnih zdravstvenih problema. Bez liječenja simptomi se povećavaju.

prevencija

Najvažnija preventivna mjera neurotrofne keratopatije je zaštita rožnice i izbjegavanje ozljeda. Treba obratiti pozornost na pravilnu uporabu kontaktnih leća, nošenje zaštitnih naočara u opasnim situacijama i rizike dobrovoljnog laserskog liječenja ametropije. Pažljiva higijena i redoviti pregledi od oftalmologa također su važni.

kontrola

Neurotrofična keratopatija traje cijeli život, jer oštećenja na živcima obično nisu izlječljiva. Terapija prilagođena stadiju bolesti stoga je obično dio svakodnevnog života za pacijenta. Zbog nedostatka osjetljivosti rožnice, egzacerbacije neurotrofne keratopatije ne primjećuju se uvijek.

Stoga su stalni pregledi od strane stručnog oftalmologa obavezni. To može zabilježiti i dokumentirati tijek bolesti mjerenjem vida. Ako se ozljede rožnice pojave opetovano, mogu biti potrebne dodatne terapijske mjere. Oni štite rožnicu i sprečavaju pojavu tumora.

Budući da rožnica više nije tako otporna na neurotrofičnu keratopatiju, ubuduće bi joj trebalo pružiti posebnu zaštitu. To uključuje nošenje zaštitnih naočara za opasne aktivnosti, izbjegavanje izvora svjetlosti i odgovarajuće korištenje kontaktnih leća. Pacijenti također trebaju osigurati odgovarajuće razdoblje odmora između velikih opterećenja oka.

To uključuje rad pri slabom svjetlu ili stalno gledanje u ekran. Trupci pića pomažu u kontroli i optimizaciji dnevnog unosa tekućine. To osigurava da se oko opskrbi dovoljnom količinom suza. Sve ove preventivne mjere mogu pozitivno utjecati na tijek bolesti, ali ne zamjenjuju redovite posjete liječniku.

To možete učiniti sami

U svakodnevnom životu oko ne smije biti izloženo izvorima jarke svjetlosti. Trebali biste izbjegavati gledanje direktno u sunce ili u jarke reflektore lampe. Proces može dovesti do ozljeda oka i pogoršati postojeće simptome. Osim toga, prilikom čitanja ili rada na ekranu treba paziti da okolina ne postane previše mračna. Ova činjenica također dovodi do preopterećenja vidnog živca i nelagode.

Ako dotična osoba primijeti da je oko izloženo prekomjernom naprezanju, mora se odmah napraviti pauza. Oko treba dati priliku da se regenerira tijekom faza mirovanja. Ne bi trebalo biti aktivnosti poput čitanja, pisanja ili gledanja televizije.

Kako bi se oko uvijek opskrbilo dovoljnom količinom suzave tekućine, mora se pratiti dnevni unos pića i po potrebi optimizirati. Čim se primijeti suho oko, dotična osoba treba reagirati. U slučaju ozljeda oka uvijek je potrebna konzultacija s liječnikom. Također treba započeti kontrolni posjet ako postoje fluktuacije u vidu.

Mjere samopomoći nisu dovoljne da odgovarajuće utvrde da li je došlo do oštećenja na osjetljivom području. Anomalije i nepravilnosti mogu se prepoznati i dokumentirati samo preciznim mjerenjem vida.