Rupurirana slezina

Rupurirana slezina potencijalno je po život opasna ruptura slezene koja može dovesti do obilnog krvarenja i obično je uzrokovana tupom traumom trbuha. Različiti stupnjevi ozbiljnosti rupturirane slezene tretiraju se različito. U najtežem stupnju puknuća slezena se operativno uklanja.

Što je rupturirana slezina?

Bolesnici s rupturiranom slezenom gotovo se uvijek žale na manje ili više jake trbušne bolove, koji se prvenstveno nalaze u gornjem lijevom kvadrantu i često zrače u lijevu ruku.
© Henrie - stock.adobe.com

Ljudi nisu nužno ovisni o slezeni. Međutim, tzv Rupurirana slezina imati po život opasne posljedice u smislu napuknute slezene. Kada slezena pukne, u kapsuli vezivnog tkiva slezene formira se suza. Klinički su različiti stupnjevi ozbiljnosti bolesti.

• Prvom stupnju ozbiljnosti odgovara izolirana kapsularna suza u obliku subkapsularnog, neširivog hematoma.

• Ruptura slezene tipa 2 ozljeda je kapsule i parenhima. Sleljni hilum i segmentarne arterije nisu ozlijeđeni.

• Kod tipa 3, osim ozljeda kapsule slezene i parenhima, prisutno je i krvarenje segmentnih arterija.

• Tip 4 sastoji se od ozljede kapsule, parenhima i segmentalnih i hilarnih žila, koja je povezana sa suzenjem u vaskularnim peduncima.

• U najtežem obliku puknuća slezene, slezena se raspada, da tako kažem. Organ se odvaja od slezene hiluma i krvožilna opskrba je potpuno prekinuta.

Klinički simptomi rupturirane slezene mogu biti prisutni u jednom ili dva stadija. Jednostupanjska ruptura slezene dovodi do hemoragične hipovolemije odmah nakon događaja suze. S dvostupanjskom rupturom, hipovolemija se ne razvija tek nekoliko sati ili čak dana nakon događaja.

uzroci

U većini slučajeva ruptura slezene događa se kao dio nesreće i tada ima traumatični uzrok. U tom se kontekstu puknuće slezene smatra posljedicom tupih trauma trbuha, što je često povezano s nesrećama na radu, ali i prometnim nesrećama i sportskim nesrećama. Ako je pacijent s višestrukom traumom, rupturirana slezina često prijeti od svih komponenti traume.

Osim tupih trauma, oštra trauma može uzrokovati i puknuće slezene, na primjer ubodne rane nožem ili ubodi u rebra. Intraoperativna ozljeda rjeđe se smatra traumatičnim uzrokom puknuća slezene. Pored traumatičnih uzroka, niz ne-traumatičnih pojava može uzrokovati puknuće slezene.

Takva je veza daleko rjeđa od puknuća slezene nakon traume. Unatoč tome, postoji mogućnost rupture slezene u kontekstu virusnih infekcija poput EBV infekcije. Isto vrijedi i za malariju. U pojedinačnim slučajevima tumori slezine ili limfomi razdvajaju slezenu. Tromboza portalnih vena jedan je od mogućih uzroka rupture, ali je rijetka.

Simptomi, tegobe i znakovi

Klinički simptomi rupturirane slezene uglavnom ovise o težini uzroka. Klinička slika stoga se može okarakterizirati značajnim razlikama od slučaja do slučaja. Spektar ozljede započinje laganim modricama slezene, uključujući nakupljanje vode i stvaranjem edema, a može se nastaviti do potpune rupture slezene uz značajno krvarenje unutar trbušne šupljine.

Bolesnici s rupturiranom slezenom gotovo se uvijek žale na manje ili više jake trbušne bolove, koji se prvenstveno nalaze u gornjem lijevom kvadrantu i često zrače u lijevu ruku. U gornjem lijevom kvadrantu trbuha pacijenti su osjetljivi na pritisak i imaju obrambenu napetost. Često se formira i hematom.

Ako dođe do obilnog krvarenja, može doći do hemoragičnog hipovolemijskog šoka. Takav šok obično se može prepoznati po tahikardiji i hipotenziji. Budući da se dijafragma i frenski živac ponekad iritiraju rupturom slezene, bol u predjelu lijeve strane vrata javlja se i u slučaju jakog krvarenja ili kapsularnih hematoma, koji su poznati i kao Saegesserovi znakovi.

Dijagnoza i tijek bolesti

U slučaju rupturirane slezene rana dijagnoza uvelike određuje prognozu pacijenta. U akutnim slučajevima dijagnoza se može postaviti abdominalnom sonografijom, jer to omogućava otkrivanje slobodne tekućine u području bubrežnih polova. Ako su sonografski nalazi normalni, iako pacijent i dalje pokazuje simptome puknuća prilikom palpacije, ispitivanje se pomno ponavlja.

Dvostupanjska ruptura i povećanje bilo kojeg kapsularnog hematoma ne mogu se previdjeti na ovaj način. CT abdomena uvijek je najsigurniji dijagnostički alat za rupturiranu slezenu. Međutim, krvožilna situacija pacijenta može spriječiti to snimanje.

komplikacije

Kao posljedica rupturirane slezene, većina bolesnika pati od relativno jake boli u donjem dijelu trbuha. Oni se često šire u druge dijelove tijela i dovode do vrlo neugodnih tegoba po cijelom tijelu. Nije rijetkost da su ruke pogođene boli. U nekim slučajevima bol može dovesti i do gubitka svijesti.

Dijagnoza rupturirane slezene u većini je slučajeva relativno jednostavna i brza, tako da se može započeti rano liječenje. U najgorem slučaju, u akutnom hitnom slučaju, slezenu je potrebno u potpunosti ukloniti. Kako slezina nije vitalni organ, osoba koja je pogođena može preživjeti bez slezene.

Međutim, bez slezene, osoba koja je pogođena sklonija je različitim infekcijama i upalama, što može dovesti do različitih komplikacija ili smanjenog životnog vijeka. Ruptura slezene može se liječiti i lijekovima i operativnim zahvatima. Obično nema posebnih komplikacija. Hoće li liječenje ili uklanjanje slezene rezultirati skraćenim životnim vijekom, ne može se predvidjeti.

Kada trebate ići liječniku?

Slezina nije vitalni organ, pa je život bez slezene sasvim moguć. Ipak, puknuće je još uvijek klinička slika koja se mora liječiti lijekovima i lijekovima. Rečena suza u slezini obično je uzrokovana vanjskom silom. Budući da je slezina odgovorna za filtriranje krvi, tamo su stanice obilno ispunjene krvlju. Ako dođe do puknuća, može doći do unutarnjeg krvarenja, koje se mora odmah zaustaviti i zaustaviti. U suprotnom postoji rizik da će dotična osoba iskrvariti.

Apsces se može formirati čak i ako se rana u slezeni zarazi. To dovodi do neugodnog osjećaja napetosti jer se pritisak unutra povećava. U slučaju takvih znakova posjet liječniku ne smije se odgađati. Primjenjuje se sljedeće: Rupturiranu slezenu općenito uvijek treba liječiti medicinski i lijekovima. Inače, postoji rizik od ozbiljnih i opasnih komplikacija koje se mogu izbjeći posjetom liječniku. U najgorem slučaju čak postoji opasnost od po život opasnih komplikacija ili trajnih posljedičnih oštećenja koja se ne mogu tretirati retrospektivno.

Liječenje i terapija

Liječenje bolesnika s rupturiranom slezinom ovisi o kliničkoj težini pojedinca. Terapija je prvenstveno određena opsegom krvarenja i njegovom hemodinamičkom važnošću. Ako je kapsula slezene još uvijek netaknuta, često se može koristiti konzervativna terapija, ovisno o stupnju krvarenja. Davanje tekućine i transfuzija krvi poboljšavaju hemodinamičku situaciju.

Pacijente na konzervativnoj terapiji mora se pažljivo nadzirati. Ako se situacija pogorša, potrebno je postupiti invazivno. Ovaj invazivni postupak sastoji se od operacije koja ima za cilj očuvanje organa, posebno kod djece ili adolescenata. Ruptura slezene tipa 2 ili 3 tretira se kirurški pomoću lokalnih mjera hemostaze, na primjer infracrvenom koagulacijom, elektrokoagulacijom ili intervencijom s fibrin ljepilom.

Čim krvarenje prestane, može doći do kompresije mrežice. Liječnik za to obično koristi apsorbirajuću plastičnu mrežicu. Ako postoji stupanj ozbiljnosti 4 ili čak 5, organ se obično mora ukloniti u dijelovima. U pojedinačnim slučajevima potrebna je potpuna splenektomija.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

➔ Lijekovi za želučane tegobe i bolove

Vrijeme dijagnoze ima veliki utjecaj na prognozu. Ako se rano otkriva ruptura slezene, prognoza je povoljna. Ako se kasno otkrije ruptura slezene, mogu nastupiti opasne po život posljedice. Prilikom prognoze treba uzeti u obzir ne samo vrijeme dijagnoze, već i dob bolesne osobe. Djeca koja se često liječe bez operacije imaju vrlo dobru prognozu. Prognoza je lošija kod starijih ili bolesnih.

Ako je slezena djelomično uklonjena, osoba može voditi normalan život. Razlog tome je što slezina raste i zbog toga u potpunosti obnavlja svoje funkcije. Teške posljedice, poput sepse, rijetko se javljaju kod ljudi kojima je uklonjena cijela slezina. Sepsa je povezana s visokom smrtnošću.

U prosjeku 80 od 100 ljudi potpuno izliječi od puknute slezene. Šanse za oporavak su najveće ako se dotična osoba liječi u roku od 72 sata. Tjelesni odmor dok ozdravljenje pozitivno utječe na prognozu rupturirane slezene. Izlječenje se obično postiže u roku od dva do tri mjeseca.

prevencija

Ruptura slezene može se spriječiti samo u mjeri u kojoj se može spriječiti tupa trauma trbuha.

kontrola

Napuknuća slezena hitna je i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je stanje opasno po život prevladano, daljnja skrb usmjerena je na jačanje pacijenta. Nakon kirurškog zahvata za liječenje napuknute slezene, potrebno je promatrati visoku razinu higijenskih standarda kako se krevet slezene ne zarazi bakterijama i upali.

Nakon operacije, oni koji su pogođeni moraju se olakšati kako ne bi dodatno opteretili oslabljeni imunološki sustav. Iz tih razloga ljude s napuklom slezom treba promatrati i sveobuhvatno nadgledati u bolnici. To je najlakši način za prepoznavanje mogućih komplikacija, tako da se mogu izvršiti rane intervencije. U slučaju nedovoljne kontrole i njege, ruptura slezene prijeti brojnim ozbiljnim sekundarnim bolestima. Budući da je liječenje dugotrajno i nakon akutne faze, oboljeli trebaju pokušati razviti pozitivan stav prema situaciji kako bi se lakše suočili sa bolešću. Meditativne vježbe opuštanja mogu pomoći smiriti um i usredotočiti se na oporavak.

To možete učiniti sami

Napuknuta slezena zahtijeva medicinsku procjenu i liječenje. Međutim, medicinska terapija može biti podržana raznim mjerama.

Prije svega, važno je zakazati termin za operaciju što je prije moguće kako se ne bi nastavila daljnja oštećenja. Nakon operacije - obično se radi takozvana laparoskopija, tijekom koje je ruptura zatvorena ljepilom za tkivo - pacijent bi se trebao pobrinuti za sebe. Ovisno o veličini suza i ustava nakon operacije, primjenjuju se barem jedan do dva tjedna kreveta. Ako je uklonjen cijeli organ, nužna je dugotrajna pauza. Individualna prehrana i umjerena tjelovježba pomoći će vam da se brzo oporavite i smanjite rizik od komplikacija.

Daljnja ruptura slezene može se spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Treba pokušati smanjiti rizik od traume u trbuhu, na primjer, korištenjem bolje zaštitne odjeće tijekom vježbanja. Osim toga, naznačeni su i redovni pregledi. Liječnik mora provjeriti puknuće ili mjesto operacije (ako je uklonjena slezina) i osigurati da rana zacijeli bez komplikacija. Ako je mreža bila korištena za držanje dijelova slezene, mora se redovito provjeravati je li tijelo pravilno apsorbiralo.