Klatskin tumor

Od Klatskin tumor je jedan od karcinoma bilijarnog trakta. Smatra se posebnim oblikom kolangiocelularnog karcinoma.

Što je Klatskin tumor?

Na Klatskin tumor to je maligni tumor koji se formira na središnjem bilijarnom traktu. Predstavlja posebnu varijantu bilijarnog karcinoma.Klastskin tumor postavljen je na jetrenoj vilici. U ovom se trenutku desni i lijevi jetreni kanal spoje u zajednički kanal. U medicini se tumor naziva i karcinom jetrene vilice ili bifurkacijski karcinom. Ljudi u dobi od 60 do 70 godina posebno su pogođeni Klatskinim tumorima.

uzroci

Klatskin tumor se ubraja u kolangiocelularne karcinome, čiji su uzroci još uvijek nejasni. Iz tog razloga još nije pronađen točan okidač za razvoj rijetke bolesti. Međutim, poznati su određeni čimbenici rizika koji mogu promicati pojavu Klatskinovog tumora. Oni uključuju prethodne bolesti kao što su žučni kamenci u jetri (hepatolitijaza), primarni sklerozirajući kolangitis, Carolijev sindrom i čista cista žučnih kanala.

Drugi faktor rizika su infekcije parazitima, poput Clonorchis sinensis i Opisthorchis viverrini. Te se bolesti javljaju prvenstveno u Kini i Tajlandu. Liječnici dijele Klatskin tumor na dva oblika. To su polipoidni intraluminalni tip i difuzni infiltracijski tip. S oba oblika postoji mogućnost da se stapaju jedan u drugi. Napadaju jetru duž žučnih puteva.

U oko polovice svih zloćudnih bolesti, metastaze na limfnim čvorovima mogu se identificirati i tijekom dijagnoze. Klatskin tumor infiltrira perineuralne ovojnice u ranoj fazi, što može ići sve do periortnog pleksusa živaca. Kako je širenje tumora teško utvrditi metodama slikovnog pregleda, samo histološki pregled pokazuje njegov opseg.

Klatskin tumor je također podijeljen u tipove I do IV. Kod tipa I vilica jetrenog živca ne utječe na karcinom koji nastaje u žučnim kanalima. Ako je s druge strane uključena vilica jetrenog živca, naziva se tip II. U slučaju tipa III, tumor doseže segmentarne grane na jednoj strani. Ako je prisutan tip IV, utječu sekundarna ušća na desnoj i lijevoj strani. Kurativna resekcija se više ne može provesti.

Simptomi, tegobe i znakovi

Razvoj Klatskinovog tumora u većini slučajeva pacijent uopće ne primjećuje. Simptomi se pojavljuju samo kada se tumor povećava u veličini. Tada se žučni mjehur proširuje ispod desnog rebra, što je bezbolno. Uz to, oboljeli pate od jake žutice (žutice). Uglavnom postoji i veći gubitak težine.

Ostali simptomi mogu uključivati ​​svrbež i masnu stolicu (steatorreja). Osim toga, Klatskin tumor prodire u jetru. U daljnjem toku pojavljuju se simptomi u gornjem dijelu trbuha, gubitak apetita i umor. Žutica, koja se postavlja u ranoj fazi, uzrokovana je blokadom žučnih kanala. To ometa odljev bilirubina žučnog pigmenta.

Odsustvo žučne kiseline u crijevu znači da masne kiseline i tricilgliceridi ne ulaze u konjugaciju. Uz to se više ne mogu razdvojiti i zauzeti lipaze. Budući da ostaju unutar crijevnog lumena, stolica postaje masna.

Dijagnoza i napredovanje bolesti

Nekoliko dijagnostičkih metoda pogodno je za dijagnosticiranje Klatskinovog tumora. To je obično krvni test za promjene u vrijednosti žuči i jetre. Uz to se provodi i sonografija trbuha (ultrazvučni pregled trbuha). Kao dio rentgenskog pregleda, pacijent prvo uzima kontrastno sredstvo kako bi biliarni trakt bio vidljiv.

Na taj se način može identificirati sužavanje bilijarnog trakta uzrokovano tumorom. Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije (MRCP) može se također izvesti za vizualizaciju stenoze tumora. Ne postoji rizik od prenošenja mikroba s kontrastnim sredstvom. Međutim, cjelokupni opseg Klatskinovog tumora nije moguće zamisliti postupkom snimanja, jer se širi na živčane omotače. Međutim, njegovo osnovno područje obično je dobro prepoznato.

Klatskin tumor često ima negativan tijek. Obično je toliko narasla u vrijeme dijagnoze da se operacija više ne može izvesti. Iz tog razloga se očekuje da je životni vijek s ovom bolešću nizak. Samo oko pet posto svih pacijenata još je živo pet godina nakon dijagnoze.

komplikacije

Budući da je Klatskin tumor rak, dolazi do uobičajenih komplikacija i rizika od tumorske bolesti. U nepovoljnom slučaju ili ako se liječenje započne kasno, ovaj se tumor može proširiti na druge dijelove tijela i na taj način utjecati na drugo zdravo tkivo. To u pravilu može dovesti i do smanjenog životnog vijeka.

U najgorem slučaju, pogođena osoba umire kao posljedica tumora. Nije neuobičajeno da Klatskin tumor dovede do žutice i ozbiljnog gubitka kilograma. U mnogim slučajevima ljudi također osjećaju bol u trbuhu i gubitak apetita. I dalje se javljaju simptomi nedostatka i masna stolica. Kvalitet života oboljele osobe znatno je ograničen Klatskinovim tumorom, a otpornost također snažno opada.

Tumor je relativno lako dijagnosticirati, pa se liječenje može započeti rano. Međutim, tumor se ne može uspješno liječiti i ukloniti u svakom slučaju. Uklanjanje se provodi kirurškim zahvatom, a zatim zračenjem. Većinu vremena osoba koja je pogođena ovisna je o pregledima čak i nakon liječenja. Očekuje se da se životni vijek može smanjiti kao rezultat Klatskinovog tumora.

Kada trebate ići liječniku?

Ako se primijete simptomi žutice, treba odmah potražiti liječnika. Klatskin tumor obično se polako povećava u veličini. Rano liječenje sprječava trajno oštećenje žučnog mjehura i okolnih organa. Ako se pojave drugi simptomi, poput vidljivog gubitka težine ili problema s pokrećem crijeva (npr. Masna stolica), potreban je medicinski savjet. Ljudi koji izgledaju umorno i iscrpljeno bez razloga, također bi trebali razgovarati s liječnikom.

Klatskin tumor nastaje u vezi sa žučnim kamenima, Carolijevim sindromom i primarno sklerozirajućim kolangitisom. Pacijenti koji pate od jedne od ovih bolesti trebaju se posavjetovati sa svojim liječnikom. Čak i nakon parazitskih infekcija poput Clonorchis sinensi i Opisthorchis viverrini, postoji povećan rizik od razvoja Klatskinovog tumora - naznačena je neposredna dijagnoza. Najkasnije kada se pojave boli u drugim dijelovima tijela, morate otići liječniku sa simptomima. Ostale kontakt osobe su internist ili specijalist za bolesti žučnog mjehura.

Terapija i liječenje

Kao dio liječenja Klatskinovog tumora pokušava se dekomprimirati blokirani bilijarni trakt. Najbolja metoda za to je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERC), u kojoj se bolesniku daje stent. Transpapilarna drenaža poželjna je transkutanoj transhepatičkoj drenaži. Potrebno je izlučivanje žuči izvana, jer je važno za probavu u crijevima.

Možda će biti potrebno unaprijed stvoriti početni transhepatički pristup. Zatim se pretvara u unutarnji stent, čija se drenaža proteže u dvanaesnik. Ako se Klatskin tumor još uvijek može kirurški ukloniti, to će se provesti. Nakon toga slijedi kemoterapija. Ako se operacija više ne može provesti, daje se zračenje ili kemoterapija.

Budući da se dijagnoza obično postavlja kasno, u većini slučajeva više nije moguće postići slobodu od tumora. Stoga se obično koristi simptomatsko liječenje, čiji je cilj borba protiv žutice, probavne smetnje i svrbeža.

Izgledi i prognoza

Nažalost, prognoza i izgledi za Klatskin tumor su vrlo loši.Zbog obično vrlo kasne dijagnoze prepoznaju se samo vrlo napredni stadiji bolesti i stoga se mogu liječiti samo neadekvatno. Budući da je tada tumor obično vrlo raspršen i zbog toga neoperabivan, ukupni životni vijek je vrlo loš, a samo nekoliko pacijenata preživi duže od pet godina nakon početne dijagnoze. Ako je operacija još uvijek moguća, vrlo je radikalna kako bi se tumor uklonio što je moguće potpunije. Posljednjih godina ovdje je već postignut veliki napredak.

Ako se ta mogućnost liječenja i dugotrajnog života više ne može provesti, poduzimaju se palijativne mjere kojima se pacijentu jamči veća kvaliteta života, sloboda od boli i aktivnosti oboljelih. Jedna od mjera je, na primjer, prolijevanje žučnih kanala kako bi se spriječilo zagušenje žuči, a time i oštećenje jetre. Pacijentu se također može ponuditi kombinacija palijativne kemoterapije ili zračenja liječenja tumora; u palijativnom konceptu fokus je na pacijentu i može odrediti koje terapije želi iskoristiti.

prevencija

Budući da su točni uzroci Klatskinovog tumora nepoznati, nisu dostupne učinkovite preventivne mjere.

kontrola

Sljedeća njega odmah uslijedi nakon početnog liječenja tumora. Liječnici žele spriječiti ponavljanje simptoma i poboljšati životni vijek ranim liječenjem. Klatskin tumor također spada u skupinu ovih bolesti. Za vrstu zdravstvene zaštite važno je je li operacija moguća ili ne.

Ako se kirurška intervencija više ne može provesti, provodi se samo palijativna skrb. To znači: Trajno liječenje započinje do kraja života, u kojem se simptomi ublažavaju što je moguće bolje. Ako, s druge strane, operacija obećava uspjeh, to dovodi do bliskih naknadnih provjera. Ovisno o napretku formiranja tumora, daljnja njega će u početku biti potrebna nakon šest tjedana.

S povećanjem slobode od simptoma, ritam se širi. Nakon pete godine bez nove bolesti, liječnici uglavnom preporučuju praćenje praćenja jednom godišnje. Nadzorna skrb obično se odvija u bolnici prve operacije. Dijagnoza se temelji na uzorku krvi. Uglavnom se koriste i slikovne metode, naime računalna tomografija, magnetska rezonanca i endoskopski pregledi.

Nakon prve intervencije može uslijediti mjera rehabilitacije. Pri tome je usmjerena integracija pacijenta u svakodnevni život. Mogu se riješiti psihološki i socijalni problemi. Tamo se mogu postaviti i lijekovi protiv bolova.

To možete učiniti sami

Ako je dijagnosticiran Klatskin tumor, važno je što prije kirurški ukloniti. Potrebna je rana operacija kako bi se spriječilo daljnje povećanje karcinoma i samim tim negativan ishod. Samo nadležni liječnik može odgovoriti koje mjere pacijent može poduzeti.

Općenito, treba poduzeti uobičajene predoperativne mjere kako bi se osigurao postupak bez komplikacija. Nakon postupka, odmor i krevet se primjenjuju na one koji su pogođeni. Dijeta će možda trebati promijeniti jer je žučni mjehur operacijom oslabio. Osim toga, naznačeni su redovni pregledi kod liječnika. Uvijek postoji rizik da će se pojaviti recidivi ili da će postupak izazvati poremećaje žučnog mjehura čak i nakon mjeseci ili godina. Zato je pomni liječnički nadzor najvažnija mjera samopomoći.

Ako se Klatskin tumor otkrije prekasno, preporučuje se terapijski savjet. Relativno kratko trajanje života može izazvati šok, zbog čega je nužna psihološka podrška, ali i pomoć prijatelja i članova obitelji. Simptomatsko liječenje je još uvijek moguće i mogu ga podržati oni koji su pogođeni općim mjerama kao što su zdrav način života i suzdržavanje.