Humeralni prijelom glave (fraktura glave nadlahtnice)

Prijelom glave glave ili Prijelom glave humerusa je prijelom (slomljena kost) koji je osobito čest u starijih osoba. Uočljiv je zbog jake boli i ograničene pokretljivosti zahvaćene ruke, a obično je uzrokovan padovima na ispruženu ruku, koja je bila uhvaćena rukom, tako da se osovina nadlahtnice vodi kroz glavu. Prijelom može rezultirati padom izravno na rame, obično se odsječu samo dijelovi glave.

Što je humeralni prijelom glave?

Prijelom glave glave je po definiciji prijelom glave nadlahtnice, tj. iznad vrata. Vrat nadlahtnice nije lako demarkirati, zbog čega se općenito naziva prijelom humeralne glave kada je slomljena nadlaktica iznad osovine.

Treba ga razlikovati od loma humerne osovine ili prijeloma distalne humerusa, tj. Prijeloma humerusa na lakatnom zglobu. Takozvani subkapitalni humeralni lom nastaje kada se osovina probije na svom prijelazu u humeralnu glavu, a osovina se samo malo gurne u humeralnu glavu.

uzroci

Glavni uzrok Humeralni prijelomi glave su padovi u kojima se pacijent pokušava pružiti ispruženom rukom ili pada izravno na rame. Uglavnom pogađa starije ljude koji već boluju od osteoporoze.

S teškom osteoporozom dovoljan je snažan udarac u rame i pukne se humeralna glava. Taj udarac može doći ili sa strane ili odozgo. Zglob ramena je najnestabilniji zglob u cijelom tijelu, omjer između zgloba glave i utičnice je 4: 1. Zglob je stabiliziran samo preko mišićne rotatorne manžetne (nekoliko mišića ispušta vlakna koja gotovo u potpunosti okružuju zglob).

Međutim, rotatorna manžetna ne može se zaštititi od lomova, pa su ovdje i česte dislokacije ("dislocirani" zglob) i prijelomi.No, lom se može dogoditi i kod mladih ljudi nakon većih trauma, na primjer u skijaškim nesrećama ili padu s velike visine na rame.

Simptomi, tegobe i znakovi

U slučaju prijeloma humeralne glave obično postoji bolno ograničenje pokreta u području ramena. U području glave nadlahtnice i iznad nje postoji oteklina koja je bolna kada se dodirne. Ovu nježnost obično prate poremećaji osjeta ili simptomi paralize.

Na području pazuha može se pojaviti modrica, koja može doći do unutrašnjosti ruke i bočnog dijela prsnog koša. Osobe koje pate često zbog boli pomiču ruku u olakšanju položaju i podupiru je drugom rukom. Ako je lom humeralne glave povezan s dislokacijom glave nadlahtnice iz ramenske utičnice, može se jasno osjetiti pod kožom.

Jednostavna humeralna fraktura glave se ne može vidjeti izvana. Međutim, simptomi se obično mogu pratiti do određenog uzroka. Ako pretpostavimo rano liječenje, simptomi se smanjuju nakon četiri do šest tjedana. Ograničenja kretanja mogu trajati i do dva mjeseca.

Trajna ograničenja mogu ostati. Može se pojaviti kronična bol ili se trajno smanjuje pokretljivost zbog glave nadlahnjaka koja nije optimalno narasla. Ako je glava humerusa razbijena na mnogo fragmenata, navedeni simptomi mogu biti vrlo intenzivni. Fragmenti kostiju mogu se odvojiti i uzrokovati oštećenje tkiva.

Dijagnoza i tijek

Dijagnoza se postavlja relativno lako. Pacijent dolazi liječniku s bolom u ramenu. Prva stvar nakon fizičkog pregleda je rendgenski pregled, na kojem se prijelom obično već može vidjeti.

Pomoću računalne tomografije, tada je moguće preciznije odrediti kako su pozicionirani pojedini fragmenti kosti. Tok tijeka humeralne glave obično je dobar jer terapija, posebno ako se koristi proteza, može vratiti potpunu pokretljivost ruke.

komplikacije

U daljnjem tijeku frakture humeralne glave mogu se pojaviti komplikacije. Nije neuobičajeno da se razne ozljede ili oštećenja živaca ili žila koje se nalaze u području ramena mogu pojaviti kao izravna posljedica. Kao rezultat toga, oboljeli pate od simptoma paralize ili poremećaja cirkulacije.

U nekim slučajevima dolazi do djelomičnog ukrućenja ramenog zgloba i s konzervativnom i s kirurškom terapijom. Ova komplikacija obično se može liječiti artroskopskim cijepanjem kapsula, što se kombinira s mobilizacijom anestezije i redovitim fizioterapeutskim mjerama.

U nekih bolesnika fraktura humeralne glave ne zaraste kako treba. Kao rezultat, postoji rizik od razvoja takozvane pseudartroze, poznate i kao lažni zglob. Pseudartroza je kada se slomljeni koštani fragmenti ne rastu pravilno kako bi formirali zglob.

Ostale zamislive komplikacije su obnovljeno preusmjeravanje prijeloma, smrt glave nadlahtnice, koja posebno pogađa starije bolesnike, labralna lezija koja je ozljeda zgloba usne i suza rotirajuće manžetne. Rotaciona manžetna je skupina od četiri mišića koja igraju važnu ulogu u pokretima ramena.

Ako dođe do teškog prijeloma glave nadlahtnice, postoji opasnost od ozljede aksilarne arterije ili aksilarnih živaca. Nakon zahvata na frakturi humeralne glave, također je moguće da se u kirurškom području razvije infekcija. Ovu komplikaciju liječnici posebno boje jer znatno otežava daljnje liječenje.

Kada trebate ići liječniku?

Starije osobe koje osjećaju jaku bol u ramenima nakon nesreće ili pada trebaju se posavjetovati s obiteljskim liječnikom. Prijelom humeralne glave obično se lako liječi, ali ga treba brzo objasniti liječnik. Zato biste trebali brzo posjetiti liječnika ako imate neobične tegobe u predjelu ramena. To se posebno odnosi na pojavu simptoma koji se intenzivno povećavaju. Ako ima modrica, oteklina ili povećanih ograničenja pokretljivosti, istog dana mora biti pozvan liječnik.

U slučaju paralize ili poremećaja cirkulacije najbolje je odmah otići u liječničku ordinaciju ili u najbližu bolnicu. Osobe koje pate od teške osteoporoze posebno su u opasnosti. Prijelom se javlja uglavnom kod starijih osoba koje su već pretrpjele prijelom ramenskih kostiju. Svatko tko pripada tim rizičnim skupinama trebao bi razgovarati sa svojim obiteljskim liječnikom ili ortopedskim kirurgom ako osjeti iznenadnu bol. Ako se nakon liječenja frakture humeralne glave pojave znakovi pseudoartroze, o tome se mora obavijestiti odgovorni liječnik.

Liječnici i terapeuti u vašem području

Liječenje i terapija

Tada se planira operacija, pri čemu se ponekad koriste vijci i žice, a cijela humeralna glava je dijelom zamijenjena (posebno u bolesnika s osteoporozom i artrozom) i koristi se takozvana totalna endoproteza (TEP).

Postoji mnogo kirurških opcija za liječenje prijeloma, čiji izbor ovisi o tome koji su dijelovi glave humerusa slomljeni i koliko i koliko stabilna ili nestabilna je koštana tvar pacijenta. Operacija se izvodi u Humeralni prijelomi glave uvijek zato što se ovaj prijelom, za razliku od slomljenih rebara, sam po sebi ne uspijeva pravilno rastnuti. Osim toga, rame je jednostavno previše važan zglob da bi se omogućilo pravilno ozdravljenje prepušteno slučajnosti.

Nakon operacije, pacijentu se obično daje poseban zavoj koji fiksira ruku u određenom položaju: pod kutom pod pravim kutom u lakatnom zglobu, oko 30 stupnjeva uspravljen, tj. Zakrenut prema naprijed. Ako je ruka fiksirana blizu tijela, kao što je to bilo uobičajeno u prošlosti, postoji rizik od začepljenja živaca. To može dovesti do kroničnih pritužbi - zbog čega sada postoje posebni, montažni jastuci za pozicioniranje koji se pacijentima daju na standardizirani način tijekom takvih operacija.

Važno je da pacijent ostavi ruku na miru, ali s njim se ne bavi previše; uglavnom je propisana fizioterapija. Fizioterapeuti tada osiguravaju da pacijent pomiče ruku barem svaka dva dana kako ozdravljenje ne bi bilo ugroženo.

Izgledi i prognoza

Prognoza frakture humeralne glave ovisi o težini oštećenja i dobi pacijenta. S porastom dobi obično nema više potpunog oporavka. Kosti postaju nestabilnije tijekom života i organizam ih više ne može adekvatno regenerirati u slučaju oštećenja. U velikom broju slučajeva stariji pacijenti osjećaju trajno oštećenje pokretljivosti i smanjenje opće otpornosti.

U većini slučajeva mladi pacijenti imaju značajno bolju prognozu. Često im se dokumentira potpuno izlječenje. Istodobno, za dob je predviđena i brojka fragmenata. Što je manje fragmenata to je veća šansa za oporavak. Rana dijagnoza i brzo liječenje će dati najbolje rezultate.

Hirurška intervencija dio je plana liječenja za sve pacijente. To je općenito povezano s mogućim komplikacijama i rizicima. Pacijenti s oslabljenim imunološkim sustavom pokazuju kašnjenje u procesu ozdravljenja. Ako postoje druge osnovne bolesti koštanog sustava, prognoza se pogoršava za drugo. No, prijelom humeralne glave ne ugrožava pacijentov život. U najgorem slučaju mobilnost je ograničena, što pokreće restrukturiranje svakodnevnih procesa. U pojedinačnim slučajevima to može dovesti do psiholoških komplikacija.

prevencija

Jedan Prijelom glave glave Teško se maknuti s puta, jer nitko voljno ne pada na njihova ramena. Međutim, posebno starije osobe mogu spriječiti osteoporozu i rezultirajuću povećanu krhkost kostiju puno vježbajući i osiguravajući adekvatnu opskrbu kalcijem. Kalcij je posebno bogat u mlijeku i mliječnim proizvodima.

kontrola

Daljnja skrb ovisi o tome je li terapija izvedena operacijom ili, kao u većini slučajeva, imobilizacijom fragmenata pomoću ortotika. Pooperativno se moraju promatrati daljnji pregledi za kontrolu rane tijekom kojih liječnik izrađuje individualni plan terapije za postizanje normalne pokretljivosti.

Ako je dotičnoj osobi dostavljena ortoza, može i treba koristiti ruku i prste, ali ne dizati predmete čija težina prelazi težinu pune šalice ili telefonskog prijemnika. Da se spriječi zglob lakta, ortoza se također mora uklanjati nekoliko puta dnevno, a lakat se mora pažljivo pomicati. Nakon tri do šest tjedana mogu se započeti pažljivi pokreti ruku. Ako pacijent nije siguran u to, može dobiti podršku fizioterapeuta.

Pregled nakon otprilike šest tjedana odlučit će treba li ortozu nositi ili se može ukloniti. U djece s bržim zacjeljivanjem rana, ovaj se pregled može obaviti nakon 4 tjedna.

Nakon 3 mjeseca mišićna snaga se oporavila. Ipak, sportske aktivnosti treba započeti samo četiri do šest mjeseci nakon početka terapije. Bol i oticanje mogu se pojaviti bilo kada tijekom prve godine i ne treba se brinuti.

To možete učiniti sami

Nakon medicinskog tretmana frakture humeralne glave, pacijent u početku imobilizira zahvaćenu ruku i, koliko je to moguće, izbjegava naprezanje ozlijeđenog ramena. Na taj se način sprječavaju moguće komplikacije i pospješuje proces ozdravljenja prijeloma, a u slučaju kirurške intervencije i zacjeljivanje rana. Sva fizička naprezanja treba izbjegavati tijekom početne faze ozdravljenja. Zasad se trebate suzdržavati od vježbanja, jer je rizik od ozljeda previsok i prekomjerna napetost ramena je vjerojatna. U slučaju teških, ali potrebnih pokreta, preporučujemo podršku druge osobe.

U daljnjem tijeku liječenja fizioterapeutske vježbe potiču obnavljanje otpornosti i pokretljivosti zahvaćenog ramena. Pacijent prvo prakticira fizioterapiju s fizioterapeutom, a zatim to čini redovito kod kuće, kako bi se brzo obnovili mišići.

Kasnije, uz savjetovanje s liječnikom, moguće je vanjsko nanijeti masti za ublažavanje bolova na područje ramena, na primjer s učinkom hlađenja ili zagrijavanja. Ako postoji ožiljak, pacijent će koristiti odgovarajuću njegu ožiljaka za ublažavanje neugodnih simptoma kao što su bol ili povlačenje u predjelu ožiljaka. Postupno pacijent ponovno povećava fizičku aktivnost pod liječničkim nadzorom i vodstvom, što pozitivno utječe na opću kvalitetu života.