heparinizacije

Parenteralno ili ne-oralno davanje heparina u svrhu inhibicije koagulacije krvi je heparinizacije zove. Ili se brže djeluje heparin male molekularne mase za profilaksu tromboza i embolija ili nefrakcionirani heparin za liječenje tromboza i embolija.

Najčešće indikacije za preventivnu upotrebu klasičnog antikoagulansa su operacije, atrijska fibrilacija i umjetni srčani zalisci izrađeni od nebiološkog materijala.

Što je heparinizacija?

Heparini su polisaharidi koji pripadaju glikozaminoglikanima s varijabilnim brojem aminosaharida. Heparini s dužinom lanca većim od pet monosaharida imaju antikoagulantni učinak.

S dužinom lanca od 5 do 17 monosaharida oni se nazivaju heparini male molekularne težine (LMWH), a s dužinom lanca od 18 ili više monosaharida nazivaju se nefrakcionirani heparini (UFH). LMWH i UFH imaju svojstvo povezivanja određenih trombina vrlo učinkovito, tako da se kaskada koagulacije prekida i objašnjava antikoagulacijska svojstva heparina. Kod primjene heparina medicinski govor obično razlikuje potpunu heparinizaciju s UFH-om i heparinizaciju s LMWH-om. Potpuna heparinizacija s UFH (opcionalno također s LMWH) koristi se za liječenje akutne embolije ili tromboze.

Heparinizacija s sporije djelujućim NHM-om je mjera predostrožnosti u situacijama ili uvjetima koji mogu izazvati stvaranje krvnih ugrušaka. U laboratorijskoj medicini pojam pune heparinizacije odnosi se na dodavanje heparina uzorcima cijele krvi i vlaženje uređaja koji dolaze u dodir s krvlju kako bi se spriječila koagulacija.

Funkcija, učinak i ciljevi

Zgrušavanje krvi složen je proces u kojem sudjeluju brojni faktori koagulacije koji trebaju osigurati da se krv ne zgruši na pogrešnom mjestu u pogrešno vrijeme. U slučaju vanjskih ozljeda, situacija je još uvijek relativno jednostavna jer prisutnost molekularnog kisika u zraku može ubrzati koagulaciju.

U slučaju unutarnjeg krvarenja, mnogo je teže kontrolirati potrebnu koagulaciju kako bi se razlikovalo unutarnje krvarenje, u kojem je koagulacija ključna, od ostalih situacija u kojima krv mora teći kroz sužene žile. U ovom slučaju koagulacija koja dovodi do stvaranja tromba možda neće biti spasilačka, već po život opasna. Unatoč tome, određene su situacije predodređene za stvaranje tromba, što može uzrokovati trombozu na jednom mjestu ili emboliju ako se raširi drugdje. U onim slučajevima u kojima postoje poznati rizici za razvoj tromba, iz profilaktičkih razloga provodi se relativno slaba doza heparinizacije s uglavnom heparinom niske molekulske težine.

Antikoagulantni učinak namijenjen je suzbijanju stvaranja tromba što može dovesti do tromboze, embolije, srčanog udara ili moždanog udara. Neophodni heparin ne smije se unositi oralno, jer heparin ne može apsorbirati probavni sustav. Stoga se heparin obično ubrizgava supkutano ili intravenski.

Očigledno da evolucija nije smatrala da je ta mogućnost važna, jer tijelo samo sintetizira potrebnu količinu heparina - uglavnom mastocitima imunološkog sustava - ali krvna plazma ne može prirodno postići koncentraciju koja bi bila dovoljna za profilaksu. Heparinizacija se obično provodi prije i nakon operacije i ako atrijska fibrilacija potraje.

U slučaju umjetnih srčanih zalistaka koji nisu izrađeni od biološkog materijala, preporučuje se doživotna heparinizacija ili neki drugi prikladni oblik antikoagulacije. Pored toga, postoji i veliki broj drugih indikacija za koje se preporuča heparinizacija. Gotovo sve druge indikacije mogu biti povezane s trombozama, embolijama ili lokalnim infarktima koji su se već dogodili i liječeni. U slučaju potpune heparinizacije s nefrakcioniranim heparinima, mora se provjeriti djelomično vrijeme tromboplastina kako bi se mogla postaviti ispravna doza.

Rizici, nuspojave i opasnosti

Kompletna heparinizacija s UFH-om u konačnici uvijek uključuje hodanje određenog tijeka između predoziranja i predoziranja. Predoziranje u konačnici nudi premalo preventivnog učinka protiv stvaranja tromba, a samim tim i nedovoljne zaštite od tromboze, embolije, infarkta miokarda i moždanog udara, bez činjenice da se činjenice primjećuju ako se ne provjeri vrijeme tromboplastina, što omogućava donošenje zaključaka o zaštiti koagulacije.

Predoziranje je odmah problematičnije jer može dovesti do unutarnjeg krvarenja. S heparinizacijom - posebno s UFH - u rijetkim se slučajevima može razviti trombocitopenija izazvana heparinom (HIT) tipa I ili II.HIT tipa I povezan je s privremenim smanjenjem broja trombocita, koji se obično automatski ponovno povećava, tako da obično nije potrebno određeno liječenje. HIT tipa II, koji nastaje kada imunološki sustav reagira na heparinizaciju antitijelima, mnogo je problematičniji. S jedne strane, broj trombocita opada na manje od polovice normalne vrijednosti, a učinak heparinizacije se preokreće.

Sklonost zgrušavanju krvi nije inhibirana, već povećana, tako da se povećava rizik od tromboze ili embolije. Dugotrajno liječenje heparinom može dovesti do osteoporotskih učinaka s mjerljivo smanjenom gustoćom kostiju i lomovima tijela kralježaka. Ako se primijeti jedna od ozbiljnih nuspojava, mora se obustaviti heparin i koristiti drugi antikoagulant.

Rijetka nuspojava heparinizacije je reverzibilno povećanje transaminaza u krvnoj plazmi, što je obično pokazatelj oštećenja jetre ili srca. Transaminaze igraju važnu ulogu u metabolizmu aminokiselina za prijenos amino skupina. Transaminaze se obično nalaze u stanicama citosola, a ne kao slobodni enzimi u krvi.