Faza granulacije je treća faza sekundarnog zacjeljivanja frakture i karakterizira je stvaranje mekog kalusa za premošćivanje prijeloma. Mekani kalus mineralizira se s kalcijem tijekom faze stvrdnjavanja kalusa. Ako zahvaćena kost nije dovoljno imobilizirana, faza granulacije je poremećena.
Što je faza granulacije?
Kosti se mogu potpuno regenerirati nakon prijeloma. Slomljena kost je ili izravna ili neizravna fraktura. Kod izravnih prijeloma kostiju točke prijeloma su u međusobnom dodiru ili barem ne više od milimetra. Izravno izlječenje prijeloma poznato je i kao primarno zarastanje prijeloma.
To treba razlikovati od sekundarnog zacjeljivanja loma. Kod neizravnih prijeloma kosti fragmenti su udaljeni više od milimetra. Tijekom ozdravljenja jaz između koštanih fragmenata premošćuje se kalusom koji se mineralizira radi stabilizacije.
Sekundarno zacjeljivanje prijeloma odvija se u pet faza. Treća faza je faza granulacije. Tijekom ove faze u području prijeloma formira se granulacijsko tkivo, stvarajući meki kalus. U međuvremenu, osteoklasti uklanjaju koštano tkivo koje nije opskrbljeno krvlju. Rezultirajući kalus mineralizira se s kalcijem tijekom faze stvrdnjavanja kalusa. Mekani kalus sastoji se od retikularnog vezivnog tkiva. Granuliranje se može vidjeti u obliku brdovite strukture na svim ranama i odgovara granuliranim pletenicama u citoplazmi.
Funkcija i zadatak
Neposredno nakon prijeloma kosti na mjestu prijeloma nastaje hematom. Imunološki procesi pokreću upalni odgovor. Imunološke stanice čiste tačku loma od bakterija i luče tvari koje uzrokuju razbijanje stanica za popravak. Tijekom upalne faze sve je veća vaskularizacija. Poboljšana je opskrba kisika stanicama, a vaskularizacija privlači ne samo krvne stanice, već i stanice vaskularnog endotela. Fibroblasti privlače medijatore i prelaze u hematom frakture. Tamo fibroblasti tvore kolagen koji postupno organizira hematom frakture. Ovaj korak započinje fazu granulacije, također poznatu kao Faza mekog kalusa odnosi se kao.
Makrofagi razgrađuju fibrinske niti u hematomu, a osteoklasti uklanjaju nekrotično koštano tkivo. Tako nastaje granulacijsko tkivo u području prijeloma. Ovo tkivo uglavnom sadrži upalne stanice, kolagena vlakna i fibroblaste, a potom ih prolaze kapilare.
Angiogeneza se povećava i doseže šest puta više od norme oko dva tjedna nakon prijeloma kosti. Mineralna ležišta već su smještena između kolagenih vlakana. Pored povećane vaskularizacije, fazu granulacije prati intenzivna proliferacija i imigracija stanica iz mezenhima.
Te stanice izvorno potječu iz endosteuma i periosteuma. Mezenhimske stanice postaju hondroblasti, fibroblasti ili osteoblasti ovisno o mehaničkoj situaciji, napetosti kisika i veličini prijeloma. U slučaju smanjene vaskularne opskrbe uslijed kompresije, hrskavica se formira na ovaj način.
Visoka napetost kisika s intenzivnom vaskularnom opskrbom dovodi do stvaranja retikularnog vezivnog tkiva. Vlaknasto vezivno tkivo i vlaknasta hrskavica naknadno se pretvaraju u vlaknaste kosti, tako da se stvara trodimenzionalna pletenica kosti. Na površini se ta mreža povećava u debljini. Ovako se stratum fibrosum izdvaja iz periosteuma. Osteoblasti formiraju ovu kost pomoću kostljenja u obliku intramembranousne kostnosti. Kako hrskavica nije vezana za stvarne krvne žile, uglavnom nastaje na mjestima koja su neposredno uz pukotinu. Struktura hrskavice premošćuje pukotine u fazi kasne granulacije dok se kalusno tkivo ne stvrdne i ne osigura se dotok krvi u tkivo.
Kolagen tipa II, kojeg opskrbljuju hondrociti, prvenstveno je potreban za fazu granulacije. Faza mekog kalusa odvija se u roku od dva do tri tjedna. Prijelom je zatim povezan hrskavicom, koja se mineralizira u kost u sljedećoj fazi.
Bolesti i bolesti
Poremećaji kamenca mogu narušiti, odgoditi ili čak onemogućiti zacjeljivanje sekundarnog prijeloma. Neki poremećaji okoštavanja su kongenitalni i odnose se na abnormalne stanice mezenhima. Drugi se stječu i bave se okolnostima poput loše prehrane. Sekundarno zacjeljivanje prijeloma i faza granulacije poremećeni su, na primjer, kod primarnih bolesti poput osteoporoze ili bolesti staklastih kostiju.
Uz poremećaje okoštavanja, loša cirkulacija krvi može odgoditi i fazu granulacije sekundarnog zarastanja frakture. Smanjeni protok krvi može biti posljedica različitih primarnih bolesti. Poremećaji cirkulacije u kontekstu dijabetes melitusa mogu uzrokovati više ili manje teške komplikacije pri zacjeljivanju lomova. Smanjena aktivnost imunološkog sustava također može biti prepreka fazi granulacije. Ako nema dovoljno imunološke aktivnosti, mjesto prijeloma neće biti adekvatno očišćeno od bakterija. Zatim se upalna faza zarastanja prijeloma odvija nedovoljno i vaskularizacija je poremećena kao osnova faze granulacije. U najgorem slučaju do infekcije mjesta prijeloma dolazi zbog smanjene imunološke aktivnosti, koja se može proširiti kroz krvni sustav u tijelu i na taj način izazvati sepsu.
S normalnom imunološkom konstitucijom, faza granulacije također se može prekinuti ili otežati nedovoljnom imobilizacijom zahvaćene kosti. U najgorem slučaju, mekani se kalus ponovo suši kada je pogođena kost pod stresom i zacjeljivanje prijeloma kasni. Jedna od najčešćih posljedica zakašnjelog zacjeljivanja frakture je pseudartroza, koja je povezana s oticanjem i funkcionalnim ograničenjima na zahvaćenom krajniku.
