anestetici

anestetički služi za stvaranje stanja ukočenosti kako bi se moglo provesti kirurške ili dijagnostičke mjere. Izraz uključuje mnoge tvari, a svaka ima različit spektar djelovanja.

Što su anestetici?

Izraz anestetik vrlo je općenit i koristi se za mnoge aktivne tvari koje lokalno ili u cijelom tijelu uzrokuju neosjetljivost. Za lokalnu anesteziju koristi se lokalni anestetik. Koristi se gotovo isključivo za uklanjanje boli tijekom operacija ili terapije boli.

Sadrži analgetike kao jedinu skupinu aktivnih sastojaka. Za opću anesteziju koristi se opća anestezija (opća anestezija). Opći anestetici sadrže tvari koje isključuju bol, isključuju svijest, prigušuju motoričke sposobnosti i inhibiraju vegetativne reakcije. U skladu s tim, sastoje se od mješavine hipnotika (tablete za spavanje), analgetika (sredstva protiv bolova) i relaksansa (za opuštanje mišića).

Anestetici se mogu udahnuti ili ubrizgati intravenski. Zbog velikog broja sadržanih tvari, ne postoji jedinstveni mehanizam djelovanja. Iako se anestetici koji se danas koriste mogu opisati prema Meyer-Overton korelaciji, temeljne pretpostavke o mehanizmu djelovanja su zastarjele.

Funkcija, učinak i ciljevi

U osnovi postoje dvije skupine anestetika. S jedne strane, to su lijekovi koji djeluju lokalno, a s druge strane utječu na cijelo tijelo. Lokalni anestetici moraju se primijeniti na takav način da se ne mogu raspodijeliti u tijelu, već ostati na svom mjestu. Stoga, ne smiju ući u krvotok kad se ubrizgavaju.

Osim injekcije, može se koristiti i u obliku gelova, masti, sprejeva ili gipsa. Svi lokalni anestetici sadrže aminoamide ili aminoestere kao aktivne sastojke. Te tvari razvijaju svoj učinak blokirajući natrijeve kanale na membranama živčanih stanica. Pri tome sprječavaju prijenos podražaja i umanjuju tu točku. Za razliku od lokalnih anestetika, uporaba narkotika povezana je s većim izazovima. Anestetici se uvijek sastoje od mješavine nekoliko tvari koje imaju vrlo različite učinke.

Tablete za spavanje, sredstva za ublažavanje bolova i opuštanje mišića moraju se učinkovito kombinirati jedni s drugima. Treba odabrati kombinaciju aktivnih sastojaka tako da ne dođe do neželjenih unakrsnih reakcija između pojedinih tvari. Prije uporabe anestetika, anesteziolog prvo mora napraviti preoperativnu procjenu pojedinačnog rizika koristeći takozvanu ASA klasifikaciju rizika. Prema ASA klasifikaciji rizika, perioperativni rizik podijeljen je u šest stupnjeva ozbiljnosti. Sastav narkotika se tada temelji na ovoj procjeni. Anesteziolog također mora odlučiti kako treba započeti anesteziju.

Postoje dva načina za to. Indukcija anestezije može se dogoditi inhalacijom ili injekcijom. To također ovisi o različitim čimbenicima. Za oba oblika indukcije anestezije koriste se različiti aktivni sastojci. Za inhalaciju se koriste plinoviti anestetici poput izoflurana ili sevoflurana. Osim toga, relaksanti za opuštanje mišića moraju se koristiti i tijekom intubacije. Za indukciju anestezije intravenoznom injekcijom potrebne su topive tvari kao što je ketamin. Prema trenutnim saznanjima, način djelovanja različitih tvari temelji se na njihovoj složenoj interakciji s receptorima i ionskim kanalima.

Ovdje imaju ključnu ulogu GABA, NMDA i opioidni receptori. Kako anestetici djeluju na receptore, trenutno je još uvijek predmet istraživanja. U prošlosti se pretpostavljalo u okviru Meyer-Obertonove hipoteze da inhalacijski anestetici nespecifično djeluju na lipidne komponente središnjeg živčanog sustava. Iako se efekt anestetika i danas može dobro opisati primjenom takozvane Meyer-Overtone korelacije, ova se hipoteza više ne može bezrezervno održavati. Međutim, to nije isključeno.

Ovdje možete pronaći svoje lijekove

Rizici, nuspojave i opasnosti

Nuspojave i komplikacije mogu se pojaviti uz primjenu lokalnih anestetika, kao i anestetika. Ako velike količine ove tvari uđu u krv kroz neopaženu intravensku injekciju lokalnih anestetika, tijelo postaje pijano, što može dovesti do fatalnog kolapsa cirkulacije. Pored toga, lokalni anestetici posebno estera ponekad mogu uzrokovati alergije. To bi trebalo razjasniti prije upotrebe.

Međutim, provođenje anestezije liječniku predstavlja veće izazove. Stoga se može izvoditi samo u prisustvu posebno obučenog anesteziologa. Prije svega, važno je u potpunosti informirati pacijenta o anesteziji i njezinim mogućim učincima. Kako bi se procijenio rizik, u procjenu su uključeni opći operativni rizici, problemi s obavljanjem anestezije i prethodne bolesti pacijenta. Treba utvrditi status ASA (ASA klasifikacija rizika). Pri procjeni rizika posebno su važni starija dob i moguće daljnje bolesti pacijenta.

Smrtnost, posebno izazvana anestezijskim postupcima, sveukupno ima samo podređenu ulogu. Danas je to između 0,001 i 0,014 posto. Tijekom anestezije, glavni fokus mora biti na praćenju disanja. Glavni uzroci smrtnosti vezane uz anesteziju nalaze se u slučaju problema s disanjem, nepravilnog postupanja s kardiovaskularnim problemima, neadekvatne njege ili nepravilne primjene lijekova. Glavni izazov je, međutim, upravljanje dišnim putovima.

Ako se, unatoč svim poduzetim mjerama, pacijent ne može opskrbiti kisikom, dišni put mora se otvoriti kao posljednje sredstvo. Problemi mogu nastati zbog prodora stranih tijela u dišne ​​putove, akutnog sužavanja bronha ili grčeva mišića grkljana. Kardiovaskularni poremećaji, intraoperativna budnost, alergijske reakcije ili maligna hipertermija mogu se javiti kao daljnje komplikacije izazvane anestezijom. Čak i nakon operacije, upotreba anestetika i dalje može uzrokovati mučninu, povraćanje, postoperativne drhtaje ili poremećaje kognitivnih funkcija mozga.