Pod jednim Intramedularna osteosinteza nokta je kirurški postupak liječenja prijeloma duge kosti. Ovom metodom kirurg ubacuje intramedularni nokat u medularni kanal kosti.
Što je intramedularna osteosinteza nokta?
Također se naziva i intramedularna osteosinteza nokta Intramedularni nokti znan. Podrazumijeva se kirurška metoda kojom se u izduženi dio oštećene kosti ubacuje izduženi metalni pin poput koštanog nokta ili intramedularnog nokta. Na taj se način njeguje slomljena duga kost promičući stvaranje kalusa i tako zacjeljivanje kostiju.
Duge kosti poput bedrovih kostiju učvršćene su intramedularno od 1887. nadalje, dok su 1916. neki liječnici pribjegavali kostima goveda ili bjelokosti. 1925. uveden je troslojni nokat koji se koristio za prijelome vrata femura. Godine 1940. njemački kirurg Gerhard Küntscher (1900.-1972.), Koji se smatra izumiteljem intramedularnog nokta, izazvao je žestoku polemiku kada je na konferenciji Njemačkog društva za kirurgiju predstavio svoj intramedularni nokat. U to se vrijeme koštana srž smatrala nepovredivom i nezamjenjivom za vitalnost kostiju.
Tijekom godina intramedularna osteosinteza nokta uspjela se uvjeriti s terapijskim uspjehom. To je omogućilo da se ozlijeđeni ud brže napuni intramedularnim noktom, što je skratilo boravak u bolnici. Pacijentova radna sposobnost se također mogla brže vratiti. Suprotno tome, druge su metode liječenja imale brojne komplikacije koje su sada izbjegnute intramedularnom osteosintezom nokta.
U pedesetim godinama 20. stoljeća uveden je poniženi intramedularni čavao, koji se razvio u standardnu metodu za liječenje slomljenih osovina u tibiji. Iako s medicinskog stajališta to nije potrebno, intramedularni nokat uklanja se nakon što je prijelom zacijelio. Na taj način njegovi vijci za zaključavanje mogu imati razarajući učinak.
Funkcija, učinak i ciljevi
Danas se koriste intramedularni nokti izrađeni od inertnog titana. Pomoću ovih implantata može se postići statičko ili dinamičko zaključavanje i kompresija na jaz u lomu.
Indikacije za intramedularnu osteosintezu nokta su otvoreni ili zatvoreni prijelomi velikih cjevastih kostiju kao što su zgloba kosti, butne kosti i potkoljenice. Intramedularna osteosinteza noktiju također je korisna za posebne tretmane. U tu svrhu dostupni su razni posebni implantati s posebnim svojstvima.
Najčešća područja primjene za intramedularnu osteosintezu nokta su kratki kosi ili poprečni prijelomi poput onih na bedru. Prvi korak u postupku je smanjenje kostiju. Kirurg donosi fragmente kosti koji su se pomakli natrag u svoj izvorni položaj. Ovisno o tome koliko je pauza dužna, kirurg vodi intramedularni nokat kroz mali rez od kraja kosti prema unutrašnjosti kosti.
Kod intramedularne osteosinteze nokta, razlikuje se između dva različita postupka. To su neočišćeni i namotani intramedularni nokti. Ako se koristi upleteni intramedularni nokat, prvo što će kirurg učiniti je bušiti medularni kanal kosti. Sljedeći korak je uvlačenje izduženog šupljeg nokta u medularni kanal. Ako se, s druge strane, koristi neočišćeni intramedularni nokat, medularni kanal ne treba ponovno namotavati. Kirurg koristi i masivni nokat koji je tanji. Nerazrijeđeni intramedularni nokat koristi se za liječenje teških otvorenih prijeloma.
Upotreba neobojenog nokta može zaštititi krvne žile u koštanoj srži. Nova koštana tvar nastaje kroz medularni kanal, a kost se opskrbljuje krvlju. Ako je medularni kanal ozlijeđen umočenim noktom, to je često nepovoljno za postupak ozdravljenja.
Također postoje razlike između intramedularnih tipova noktiju u pogledu zaključavanja. Vijci za zaključavanje apsolutno su potrebni za nehlađeni čavao, dok zaključavanje izbušenog nokta nije obavezno. Zaključavanje se odnosi na učvršćivanje intramedularnog nokta na jednom kraju kosti vijcima ili vijcima. Liječnici razlikuju statičko i dinamičko zaključavanje.
Kao dio statičkog zaključavanja, intramedularni nokat je fiksiran na oba kraja, što osigurava stabilnu vezu. To sprečava stvaranje koštanih fragmenata. U slučaju dinamičkog zaključavanja, nokat je pričvršćen samo na koštanom kraju u blizini prijeloma. Stoga je veza manje kruta. Kirurg odlučuje koja vrsta nokta je u konačnici prikladnija na temelju razmjera, oblika i položaja prijeloma.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Unatoč brojnim prednostima, intramedularna osteosinteza nokta također može izazvati neke komplikacije. To uključuje prije svega pseudartrozu i neusklađivanje. Pseudartroza je kada kost ne zaraste nakon operacije.
Poznat je i kao pseudo-zglob ili lažni zglob. Kosti zahvaćene pseudartrozom uglavnom su kosti gornjeg i donjeg dijela nogu. Komplikacija postaje vidljiva zbog kronične boli i stalnih funkcionalnih ograničenja. Pored toga, pokretljivost pogođenog udova smatra se abnormalnom. Za liječenje se obično mora provesti druga osteosinteza.
Još jedna uobičajena komplikacija intramedularne osteosinteze noktiju je primarno ili sekundarno oštećenje. Vanjske rotacijske neusklađenosti mogu se pojaviti kada se koriste reamed, kao i neočišćeni intramedularni nokti. Razlog za to je obično nepravilno izvršavanje intramedularne osteosinteze nokta od strane kirurga. U rijetkim slučajevima slomljeni vijak može uzrokovati i primarnu malformaciju.
Ostale moguće komplikacije uključuju masnu emboliju, infekcije ili neuspjeh implantata. Rizik od infekcije posebno je visok kod otvorenih prijeloma. Neuspjeh implantata je kada se dogodi slomljeni vijak ili prijelom intramedularnog nokta.
Tipične i uobičajene bolesti kostiju
- osteoporoza
- Bol u kostima
- Slomljena kost
- Pagetova bolest
Knjige o kostima i osteoporoza
.jpg)
