Tirotoksična kriza

Uvjet tireotoksična kriza opisuje iznenadnu i po život opasnu metaboličku neravnotežu. Obično se razvija na temelju postojeće prekomjerno aktivne štitnjače.

Što je tireotoksična kriza?

Tirotoksična kriza može se razviti samo iz prekomjerno aktivne štitnjače. Kada je štitnjača prekomjerno aktivna, štitna žlijezda proizvodi previše štitnjačnih hormona.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

tireotoksična kriza je po život opasno odstupanje prekomjerno aktivne štitnjače (hipertireoza). Klinička slika se razvija u roku od nekoliko sati ili dana. U tireotoksičnoj krizi svi simptomi hipertireoze su vrlo izraženi.

Kriza je često potaknuta povećanim unosom joda ili rentgenskim kontrastnim sredstvom koje sadrži jod. Tirotoksična kriza nastaje otprilike jedan do četiri tjedna nakon prijema. Prestanak lijekova protiv štitnjače može također uzrokovati tireotoksičnu krizu. Kriza zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti.

uzroci

Tirotoksična kriza može se razviti samo iz prekomjerno aktivne štitnjače. Kada je štitnjača prekomjerno aktivna, štitna žlijezda proizvodi previše štitnjačnih hormona. Dva najvažnija hormona štitnjače su trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Osnovna komponenta hormona štitnjače je jod u tragovima. Glavni uzrok prekomjerno aktivne štitnjače je autoimuna bolest Gravesove bolesti.

Tijela vlastita antitijela vežu se na TSH receptore štitne žlijezde i tako oponašaju učinke hormona štitnjače (TSH) iz hipofize. To dovodi do stalne proizvodnje T3 i T4, a time i do prekomjerne štitnjače. Prekomjerno aktivna štitnjača može se razviti i zbog autonomije štitnjače. Uz autonomiju štitnjače, pojedina područja štitnjače djeluju neovisno o hormonalnim regulatornim mehanizmima.

Nadalje, hipertireoza može biti uzrokovana tumorima štitne žlijezde koji proizvode hormone i upalom štitnjače. Tirotoksična kriza se obično razvija nakon velikog unosa joda. To znači da tijelo ima na raspolaganju više joda za proizvodnju hormona štitnjače. Budući da su vlastiti hormonalni regulatorni mehanizmi u tijelu poremećeni u slučaju prekomjerne štitnjače, proizvodnja nije sadržana.

Tirotoksična kriza je često iatrogenski inducirana, tj. Od strane liječnika, primjenom lijekova koji sadrže jod. Kontrastna sredstva za rentgenske zrake također su česta okidača. Također postaje opasno kada pacijenti s prekomjerno aktivnom štitnjačom sami prestanu uzimati lijekove.Lijekovi protiv štitnjače sprečavaju štitnjaču da stvara previše hormona.

Iznenadni prekid lijekova može rezultirati tireotoksičnom krizom. Kirurgija također može uzrokovati tireotoksičnu krizu. Konkretno, nakon uklanjanja tkiva štitnjače, proizvodnja hormona štitnjače može se reaktivno povećati.

Simptomi, tegobe i znakovi

Tipični simptomi preaktivne štitnjače uključuju nesanicu, razdražljivost i nervozu. Kod mnogih bolesnika može se primijetiti fini tremor, blagi drhtaj kao znak nemira. Čitav metabolizam stimuliraju hormoni štitnjače. Krvni tlak je visok.

Razlika između vrijednosti sistolnog i dijastoličkog krvnog tlaka (amplituda krvnog tlaka) je povećana. Aktivnost srca se mijenja. Srce se kuca brže, a neki oboljeli pate od srčanog spoticanja (ekstrasistole). Atrijska fibrilacija također može biti posljedica hipertireoze. Pacijenti su gladni zbog povećanog trošenja energije, ali još uvijek gube na težini.

Zbog mobilizacije rezervi glikogena i masnih rezervi može doći do viška šećera (hiperglikemije). Pacijenti se brzo znoje, ne podnose toplinu i imaju vlažnu, toplu kožu. Morate češće koristiti toalet i imati tanke stolice. Mišići su slabi. U tirotoksičnoj krizi svi ovi simptomi se intenzivno intenziviraju i u vrlo kratkom vremenu.

U I fazi tireotoksične krize otkucaji srca se povećavaju na više od 150 otkucaja u minuti. Pacijenti povraćaju i imaju visoku temperaturu. Desikoza se može razviti zbog povećanog izlučivanja tekućine. U stadiju krize, pacijenti su sve više dezorijentirani i zamućeni u svijesti. Uspavani ste ili pospani. U stadiju III bolesnici padaju u komu.

Pojačani srčani ritam, srčana aritmija i dehidracija posebno su prijeteći. Ako se ne liječi, koma prijeti nepovratnim dugoročnim posljedicama. Sve u svemu, prognoza za tirotoksičnu krizu je prilično loša. Često završava kobno.

Dijagnoza i tijek bolesti

Sumnja na dijagnozu može se postaviti vrlo brzo na temelju karakterističnih simptoma. Već poznati hipertireoza daje odlučujući znak. Povećane vrijednosti štitnjače mogu se otkriti u krvi tijekom tireotoksične krize. Razina TSH je uvelike smanjena.

TSH stimulira štitnjaču na proizvodnju hormona štitnjače. Budući da zbog tireotoksične krize ima previše štitnih hormona u krvi, hipofiza proizvodi manje TSH-a. Vrijednosti hormona štitnjače T3 i T4 su ipak povećane.

komplikacije

Ako dođe do tireotoksične krize, to utječe na cijeli metabolizam. Povećava se krvni tlak, pojavljuju se nervoza, razdražljivost i poremećaji spavanja, pojavljuju se i drhtaji. Osim toga, srčana aktivnost se mijenja i oboljeli pate od spoticanja i fibrilacije atrija - oboje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija do i uključujući zatajenje srca.

Pored općih simptoma, postoji i gubitak težine, koji je obično povezan s simptomima dehidracije i nedostatka. Mobilizacija rezervi glikogena i masti može dovesti do hipoglikemije. Uz to, bolesnici su fizički bolesni i pate od mišićne slabosti. U tirotoksičnoj krizi svi ovi simptomi se povećavaju u vrlo kratkom vremenu. Visoka groznica, dehidracija i oslabljena svijest razvijaju se relativno brzo.

Tada pacijenti padnu u komu. Gubitak svijesti, ako liječenje nedostaje ili je prekasno, obično ima nepovratne dugoročne posljedice ili čak dovodi do smrti. Na liječenje tireotoksične krize mogu utjecati tipične nuspojave i interakcije propisanih lijekova. Kirurška intervencija uvijek je rizična, jer je pacijent obično već znatno oslabljen.

Kada trebate ići liječniku?

Visoki krvni tlak, unutarnji nemir, nervoza i razdražljivost simptomi su koje bi uvijek trebao pojasniti liječnik. Ako traju nekoliko tjedana ili mjeseci, moraju se pregledati. Ako se nepravilnosti povećaju, hitno je potrebno posjetiti liječnika. Ako postoje poremećaji srčanog ritma, pad snage mišića ili gubitak opće otpornosti, preporučljivo je konzultirati se s liječnikom. Groznicu, povraćanje, nelagodu i osjećaj bolesti treba predstaviti liječniku. Budući da je tirotoksična kriza zdravstveno stanje, akutne promjene dobrobiti često se događaju u kratkom vremenskom razdoblju.

U slučaju iznenadnih odstupanja, potrebno je upozoriti službu hitne pomoći. Karakteristika poremećaja je da oboljeli unaprijed smršave, iako svakodnevno konzumiraju neuobičajeno visok broj kalorija. Neželjeno mršavljenje je alarmni signal tijela. U slučaju poremećaja svijesti, dezorijentacije ili oštećenja pamćenja, mora se nazvati hitna pomoć. Prisutne osobe dužne su koristiti mjere prve pomoći. Bez pravovremene i profesionalne medicinske skrbi, dotičnoj osobi prijeti komatozno stanje i nepopravljiva šteta organima. Stoga hitno treba djelovati ako dođe do značajnog pogoršanja zdravlja.

Liječenje i terapija

Tirotoksična kriza se uvijek liječi na odjelu intenzivne njege. Funkcije kardiovaskularnog sustava pomno se prate. Pored toga, nadzire se opskrba tekućinom i izlučivanje tekućine. Na taj se način tekućina može uravnotežiti i desikozom se može suzbiti. Oni koji su pogođeni primaju tri do četiri litre tekućine dnevno. Nadalje, koriste se lijekovi koji ograničavaju proizvodnju i oslobađanje hormona štitnjače.

Oni uključuju lijekove protiv štitnjače kao što su tiamazol i glukokortikoidi poput prednizolona. Povećani otkucaji srca regulirani su beta blokatori. Ako je groznica visoka, paketi leda mogu se koristiti za hlađenje. Paracetamol ili ibuprofen također mogu smanjiti temperaturu. Sedacija se može koristiti ako je pacijent jako uznemiren.

Ako je tireotoksičnu krizu izazvalo zagađenje jodom i nijedna od opisanih mjera ne pomaže, štitnjača se gotovo u potpunosti uklanja u kirurškom zahvatu. Plazmafereza se može učiniti i za uklanjanje joda iz krvi.

prevencija

Dosljedno liječenje preaktivno aktivne štitnjače obično može spriječiti tireotoksičnu krizu. Bolesnici s hipertireozom u povijesti ne smiju uzimati lijekove s visokim sadržajem joda. Funkciju štitnjače također treba provjeriti u posebnim situacijama, poput infekcija ili operacija.

kontrola

Za razliku od prekomjerno aktivne štitnjače, tirotoksična kriza predstavlja akutnu opasnost za život. Ne razvija se kronično, već poprima sjajan tečaj. Obično, međutim, krizi prethodi preaktivna štitnjača. Pravovremena medicinska intervencija neophodna je kako bi se spriječio po život opasan ishod bolesti.

U takvim slučajevima, liječenje i njega nakon toga se odvijaju paralelno. Cilj terapije je normalizirati vrijednosti štitnjače i spriječiti po život opasno stanje. Opasnost za život nije ista sa svakom tireotoksičnom krizom. U ranim fazama fatalni ishod vjerovatno je oko 10 posto, u naprednim fazama vjerojatnost je već 30 posto.

Posljednja opcija u teškim slučajevima je kirurško smanjenje štitnjače. Međutim, uvijek je potrebno trenutno liječenje. Pacijent je u tu svrhu primljen u bolnicu. Kad se daje odgovarajući lijek, odgovorni internist provjerava ozdravljenje. Uz to, dotična osoba prima lijekove za druge simptome, kao što su mučnina ili vrtoglavica.

Ako se kriza uspješno obuzme, daljnja skrb postupno se prekida i završava otpuštanjem. U slučaju operacije štitnjače planiraju se uobičajene metode praćenja. Obiteljski liječnik provodi povremene naknadne preglede. Pacijent mora zadržati termine tako da se mogu rano prepoznati moguće nove promjene štitne žlijezde.

To možete učiniti sami

Tiretoksična kriza je hitna medicinska pomoć jer se pacijentovo zdravlje brzo pogoršava i može dovesti do smrti. Stoga je od najveće važnosti da pacijenti ne pokušavaju ublažiti svoje stanje putem mjera samopomoći. To nije moguće i povećava rizik od umiranja kao rezultat tireotoksične krize.

Ako ljudi primijete simptome tireotoksične krize u sebi ili imaju druge ozbiljne pritužbe, odmah se obratite liječniku hitne pomoći. Kad se podvrgnu liječenju, pacijenti s tireotoksičnom krizom slijede sve upute osoblja, bilo da su liječnici ili medicinske sestre.

Osobe sa tireotoksičnom krizom obično prvo dođu u kliniku i liječe se kao bolnici dok im se zdravstveno stanje ne popravi. U tu svrhu pacijenti primaju odgovarajuće lijekove u propisanoj dozi. Ključno je uzimati ove lijekove redovito i pravilno, jer se u protivnom mogu pojaviti simptomi. Probava se također liječi lijekovima, a bolesnicima se u bolnici daje adekvatan obrok. Budući da mnogi oboljeli pate od nervoze, ponekad se koriste i sedativi.